592例剖宮產(chǎn)原因分析及護(hù)理對(duì)策

[摘要] 目的 通過對(duì)592例剖宮產(chǎn)指征的分析，探討剖宮產(chǎn)率上升的原因及有效的護(hù)理措施。 方法 回顧性分析2012年1月～2012年12月在本院住院分娩的592例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的資料，分析剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成及剖宮產(chǎn)率升高的原因。 結(jié)果 剖宮產(chǎn)率達(dá)41.46%，剖宮產(chǎn)的主要指征為胎兒窘迫、胎位異常、妊娠并發(fā)癥。 結(jié)論 開展健康教育，提高全社會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)；建立良好醫(yī)患關(guān)系，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)；開展導(dǎo)樂分娩，提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)；創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，是降低剖宮產(chǎn)率的有效護(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；指征；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0177-03

Reason analysis of cesarean section in 592 cases and investigation of nursing countermeasures

FENG Li-yun

Operation Room,Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541001,China

[Abstract] Objective To analyze the reason of cesarean section rate rising and the effective nursing measure by analyzing cesarean section indications in 592 cases. Methods The data of 592 natal parturients with cesarean section from 2012 January to 2012 December in our hospital were retrospectively analyzed,the composition of cesarean section indications and the reason of cesarean section rate rising were analyzed. Results The rate of cesarean section was 41.46%,the main indications of cesarean section were fetal distress,fetal abnormalities,pregnancy complications. Conclusion Developing health education,improve the correct understanding of cesarean section for the whole society and establishing a good relationship between doctors and patients to create a good environment for the delivery of maternal to complete well the labor monitoring and developing Doula delivery to service of delivery analgesia and creating a safe work environment,improving the quality of work are the effective nursing measures to reduce the rate of cesarean section.

[Key words] Cesarean section;Indication;Nursing countermeasure

近年來，剖宮產(chǎn)作為一種解決難產(chǎn)的分娩方式已為大眾所接受。據(jù)世界衛(wèi)生組織2008年在中國的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國的剖宮產(chǎn)率已達(dá)46.5%，最高的一家民營醫(yī)院達(dá)68%，遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織推薦的剖宮產(chǎn)率≤15%。為探討高剖宮產(chǎn)率的原因及降低剖宮產(chǎn)率的有效護(hù)理對(duì)策，本文就本院2012年592例剖宮產(chǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月1日～2012年12月31日在本院住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦592例，年齡17～46歲，平均28.33歲；初產(chǎn)婦537例，占90.71%，經(jīng)產(chǎn)婦55例，占9.29%；孕周＜37周33例，占5.57%，≥37周557例，占94.09%，≥42周2例，占0.34%；新生兒輕度窒息8例，重度窒息1例；新生兒平均體重3287 g。

1.2 方法

對(duì)病歷資料的手術(shù)登記、剖宮產(chǎn)指征等進(jìn)行回顧性分析，計(jì)算相應(yīng)的率及構(gòu)成比進(jìn)行剖宮產(chǎn)原因分析。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率

2012年1月1日～2012年12月31日在本院住院分娩的產(chǎn)婦共1428例，其中陰道分娩846例，剖宮產(chǎn)592例，剖宮產(chǎn)率為41.46%。

2.2 剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比

剖宮產(chǎn)指征按《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》分類[1]，同一病例有幾種剖宮產(chǎn)指征時(shí)，以第一指征為準(zhǔn)（表1）。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)率上升的原因

3.1.1 臨床輔助診斷技術(shù)的廣泛使用近年來，由于胎兒電子監(jiān)護(hù)儀、B超等輔助診斷技術(shù)的廣泛使用及水平的不斷提高，已成為剖宮產(chǎn)率升高的重要原因。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀雖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率變化，但由于其過于敏感[2]，會(huì)造成胎兒窘迫的“過度診斷”，導(dǎo)致胎兒窘迫在有些地區(qū)已成為剖宮產(chǎn)的首位指征[3]，本院亦如此，本組資料中胎兒窘迫占19.76%，但新生兒窒息僅發(fā)生9例，發(fā)生率為1.52%，術(shù)前、術(shù)后診斷符合率低。 B超能早期診斷某些妊娠并發(fā)癥，一旦產(chǎn)婦及家屬被告知前置胎盤、臍帶繞頸等情況存在時(shí)，多因擔(dān)心胎兒安全要求剖宮產(chǎn)。

3.1.2 產(chǎn)婦年齡及胎兒體重偏大隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，婦女接受高等教育、從業(yè)人數(shù)增多，高齡產(chǎn)婦尤其是高齡初產(chǎn)婦的比例增高[4]，本資料中以高齡初產(chǎn)為手術(shù)指征者占2.20%。由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)及“高齡即高危”的認(rèn)識(shí)，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展不順利時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)立即要求剖宮產(chǎn)，甚至有些孕婦從早孕期就已作出剖宮產(chǎn)的決定。由于生活水平提高，多數(shù)孕婦及家屬過度注重孕期營養(yǎng)，造成胎兒體重偏大，巨大兒發(fā)生率增高，本資料中巨大兒17例，占2.87%。既往臀位剖宮產(chǎn)的較少，而隨著胎兒體重偏大的出現(xiàn)，臀位幾乎成了剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，本組資料臀位46例，均采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

3.1.3 社會(huì)因素近年來，社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)逐漸受到人們關(guān)注，本組資料中無手術(shù)指征而選擇剖宮產(chǎn)者占2.53%。由于目前大多數(shù)夫婦只生育一個(gè)孩子，保證孩子安全成為他們選擇分娩方式的首要考慮，剖宮產(chǎn)被認(rèn)為比陰道分娩更安全、快速且無痛苦而成為他們的首選分娩方式。此外，對(duì)自然分娩恐懼、害怕宮縮疼痛、擔(dān)心陰道松弛影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量、因迷信思想選擇孩子出生時(shí)間等也是產(chǎn)婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)的重要原因。迫于社會(huì)壓力，產(chǎn)科醫(yī)生在產(chǎn)婦及家屬的要求下，為避免醫(yī)療糾紛而滿足產(chǎn)婦要求，放寬剖宮產(chǎn)指征亦成為剖宮產(chǎn)率升高不可忽視的因素。郭麗岳等[5]報(bào)道，無指征剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)的25.12%，其中1/3有自然分娩的可能。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 開展健康教育，正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)通過產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校等途徑進(jìn)行孕期、分娩期相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)婦女適齡婚育，孕期科學(xué)、合理飲食，減少、避免巨大兒發(fā)生；糾正產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，分析剖宮產(chǎn)的利弊，強(qiáng)調(diào)陰道分娩是人類最理想的分娩方式，剖宮產(chǎn)作為無法經(jīng)陰道分娩的補(bǔ)救措施，是用于解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的一種手段，雖然具有一定的優(yōu)越性，但不可忽視產(chǎn)后出血、感染、麻醉意外等并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)率的升高與圍生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率的下降并不成正相關(guān)[1]。王曉黎等[6]報(bào)道剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率為陰道分娩的2～4倍甚至更高。

3.2.2 建立良好關(guān)系，做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)從接待入院至服務(wù)分娩的全過程，需與產(chǎn)婦在平等、友善、合作的基礎(chǔ)上建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，給予鼓勵(lì)、支持，減輕其恐懼及陌生心理，調(diào)動(dòng)其積極性、主動(dòng)性，樹立其自然分娩的信心。良好、有效的交流，是良好醫(yī)德的重要體現(xiàn)，可促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛[7]。認(rèn)真做好產(chǎn)科檢查，評(píng)估陰道分娩的可能性；善用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，減少輔助技術(shù)的干擾；介紹自然分娩的過程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理；評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的耐受性，幫助其采用有效措施來緩解宮縮疼痛，如聽音樂、深呼吸、按壓腰骶部等[8]；履行告知義務(wù)，使產(chǎn)婦充分享有知情權(quán)、選擇權(quán)，并尊重其選擇。

3.2.3 開展導(dǎo)樂分娩[9]，提供鎮(zhèn)痛服務(wù)分娩對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦通過各種渠道了解有關(guān)分娩的負(fù)面訴說，害怕和恐懼分娩的一切過程，致使臨產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、不安、焦慮、恐懼等情緒，使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，致使宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力過度消耗、胎兒窘迫等發(fā)生[10]，增加了剖宮產(chǎn)的可能性。開展導(dǎo)樂陪伴分娩，實(shí)行一對(duì)一服務(wù)，使產(chǎn)婦得到更專注、細(xì)心的服務(wù)，陪產(chǎn)時(shí)多使用鼓勵(lì)性、安慰性語言，提供情感、心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)陰道分娩的信心。適時(shí)提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，減少因害怕或無法忍受疼痛而造成的剖宮產(chǎn)。

3.2.4 提高自身素質(zhì)，正確輿論引導(dǎo)隨著社會(huì)的發(fā)展、人們對(duì)醫(yī)療安全要求的提高，對(duì)妊娠、分娩完美結(jié)局的期待，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)責(zé)任心和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高難產(chǎn)處理水平，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的安全感；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)無絕對(duì)指征者，注意耐心解釋和溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦充分試產(chǎn)，給予其經(jīng)陰道分娩的機(jī)會(huì)。凌蘿達(dá)等[11-12]報(bào)道，當(dāng)產(chǎn)程出現(xiàn)異常時(shí)，除有明顯頭盆不稱及嚴(yán)重的胎頭位置異常外，均應(yīng)試產(chǎn)，在試產(chǎn)過程中保持良好產(chǎn)力，枕后位、枕橫位可自然轉(zhuǎn)為枕前位或徒手旋轉(zhuǎn)胎位，一旦轉(zhuǎn)位成功，絕大多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，從而減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。此外，社會(huì)需為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，逐步完善醫(yī)療糾紛處理制度，改善醫(yī)患關(guān)系，減輕產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，減少因害怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而增加不必要的剖宮產(chǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：879-881.

[2]吳兵，宣柏云，蔣利紅，等.2815例剖宮產(chǎn)原因分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（7）：41.

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[4]莊依亮，李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：27.

[5]郭麗岳，楊蘇華.對(duì)自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后行為適應(yīng)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：206.

[6]王曉黎，戴時(shí)茵，王桂娣，等.杭州市產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：891-893.

[7]郎景和.醫(yī)生給病人開的第一個(gè)處方是關(guān)愛[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（8）：563.

[8]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58.

[9]葛茂華，徐萌艷.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）：15-17.

[10]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

[11]凌蘿達(dá).有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)的幾個(gè)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，34（3）：201.

[12]王文霞.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：10-11,13.

（收稿日期：2014-04-13本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 馮麗云（1969-），女，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作25年，主要研究方向：外科手術(shù)護(hù)理、婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理、腔鏡手術(shù)護(hù)理、體外循環(huán)護(hù)理等

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 開展健康教育，正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)通過產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校等途徑進(jìn)行孕期、分娩期相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)婦女適齡婚育，孕期科學(xué)、合理飲食，減少、避免巨大兒發(fā)生；糾正產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，分析剖宮產(chǎn)的利弊，強(qiáng)調(diào)陰道分娩是人類最理想的分娩方式，剖宮產(chǎn)作為無法經(jīng)陰道分娩的補(bǔ)救措施，是用于解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的一種手段，雖然具有一定的優(yōu)越性，但不可忽視產(chǎn)后出血、感染、麻醉意外等并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)率的升高與圍生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率的下降并不成正相關(guān)[1]。王曉黎等[6]報(bào)道剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率為陰道分娩的2～4倍甚至更高。

3.2.2 建立良好關(guān)系，做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)從接待入院至服務(wù)分娩的全過程，需與產(chǎn)婦在平等、友善、合作的基礎(chǔ)上建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，給予鼓勵(lì)、支持，減輕其恐懼及陌生心理，調(diào)動(dòng)其積極性、主動(dòng)性，樹立其自然分娩的信心。良好、有效的交流，是良好醫(yī)德的重要體現(xiàn)，可促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛[7]。認(rèn)真做好產(chǎn)科檢查，評(píng)估陰道分娩的可能性；善用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，減少輔助技術(shù)的干擾；介紹自然分娩的過程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理；評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的耐受性，幫助其采用有效措施來緩解宮縮疼痛，如聽音樂、深呼吸、按壓腰骶部等[8]；履行告知義務(wù)，使產(chǎn)婦充分享有知情權(quán)、選擇權(quán)，并尊重其選擇。

3.2.3 開展導(dǎo)樂分娩[9]，提供鎮(zhèn)痛服務(wù)分娩對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦通過各種渠道了解有關(guān)分娩的負(fù)面訴說，害怕和恐懼分娩的一切過程，致使臨產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、不安、焦慮、恐懼等情緒，使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，致使宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力過度消耗、胎兒窘迫等發(fā)生[10]，增加了剖宮產(chǎn)的可能性。開展導(dǎo)樂陪伴分娩，實(shí)行一對(duì)一服務(wù)，使產(chǎn)婦得到更專注、細(xì)心的服務(wù)，陪產(chǎn)時(shí)多使用鼓勵(lì)性、安慰性語言，提供情感、心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)陰道分娩的信心。適時(shí)提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，減少因害怕或無法忍受疼痛而造成的剖宮產(chǎn)。

3.2.4 提高自身素質(zhì)，正確輿論引導(dǎo)隨著社會(huì)的發(fā)展、人們對(duì)醫(yī)療安全要求的提高，對(duì)妊娠、分娩完美結(jié)局的期待，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)責(zé)任心和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高難產(chǎn)處理水平，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的安全感；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)無絕對(duì)指征者，注意耐心解釋和溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦充分試產(chǎn)，給予其經(jīng)陰道分娩的機(jī)會(huì)。凌蘿達(dá)等[11-12]報(bào)道，當(dāng)產(chǎn)程出現(xiàn)異常時(shí)，除有明顯頭盆不稱及嚴(yán)重的胎頭位置異常外，均應(yīng)試產(chǎn)，在試產(chǎn)過程中保持良好產(chǎn)力，枕后位、枕橫位可自然轉(zhuǎn)為枕前位或徒手旋轉(zhuǎn)胎位，一旦轉(zhuǎn)位成功，絕大多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，從而減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。此外，社會(huì)需為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，逐步完善醫(yī)療糾紛處理制度，改善醫(yī)患關(guān)系，減輕產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，減少因害怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而增加不必要的剖宮產(chǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]莊依亮，李笑天.病理產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：27.

[5]郭麗岳，楊蘇華.對(duì)自然分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后行為適應(yīng)的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（4）：206.

[6]王曉黎，戴時(shí)茵，王桂娣，等.杭州市產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：891-893.

[7]郎景和.醫(yī)生給病人開的第一個(gè)處方是關(guān)愛[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（8）：563.

[8]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58.

[9]葛茂華，徐萌艷.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）：15-17.

[10]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：65.

[11]凌蘿達(dá).有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)的幾個(gè)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2002，34（3）：201.

[12]王文霞.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭在陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）：10-11,13.

（收稿日期：2014-04-13本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 馮麗云（1969-），女，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作25年，主要研究方向：外科手術(shù)護(hù)理、婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理、腔鏡手術(shù)護(hù)理、體外循環(huán)護(hù)理等

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 開展健康教育，正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)通過產(chǎn)前檢查、孕婦學(xué)校等途徑進(jìn)行孕期、分娩期相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)婦女適齡婚育，孕期科學(xué)、合理飲食，減少、避免巨大兒發(fā)生；糾正產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，分析剖宮產(chǎn)的利弊，強(qiáng)調(diào)陰道分娩是人類最理想的分娩方式，剖宮產(chǎn)作為無法經(jīng)陰道分娩的補(bǔ)救措施，是用于解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的一種手段，雖然具有一定的優(yōu)越性，但不可忽視產(chǎn)后出血、感染、麻醉意外等并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)率的升高與圍生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率的下降并不成正相關(guān)[1]。王曉黎等[6]報(bào)道剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率為陰道分娩的2～4倍甚至更高。

3.2.2 建立良好關(guān)系，做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)從接待入院至服務(wù)分娩的全過程，需與產(chǎn)婦在平等、友善、合作的基礎(chǔ)上建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，給予鼓勵(lì)、支持，減輕其恐懼及陌生心理，調(diào)動(dòng)其積極性、主動(dòng)性，樹立其自然分娩的信心。良好、有效的交流，是良好醫(yī)德的重要體現(xiàn)，可促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立，使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛[7]。認(rèn)真做好產(chǎn)科檢查，評(píng)估陰道分娩的可能性；善用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，減少輔助技術(shù)的干擾；介紹自然分娩的過程，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理；評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的耐受性，幫助其采用有效措施來緩解宮縮疼痛，如聽音樂、深呼吸、按壓腰骶部等[8]；履行告知義務(wù)，使產(chǎn)婦充分享有知情權(quán)、選擇權(quán)，并尊重其選擇。

3.2.3 開展導(dǎo)樂分娩[9]，提供鎮(zhèn)痛服務(wù)分娩對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦通過各種渠道了解有關(guān)分娩的負(fù)面訴說，害怕和恐懼分娩的一切過程，致使臨產(chǎn)后產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、不安、焦慮、恐懼等情緒，使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化，致使宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力過度消耗、胎兒窘迫等發(fā)生[10]，增加了剖宮產(chǎn)的可能性。開展導(dǎo)樂陪伴分娩，實(shí)行一對(duì)一服務(wù)，使產(chǎn)婦得到更專注、細(xì)心的服務(wù)，陪產(chǎn)時(shí)多使用鼓勵(lì)性、安慰性語言，提供情感、心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，消除其緊張、焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)陰道分娩的信心。適時(shí)提供分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)，減少因害怕或無法忍受疼痛而造成的剖宮產(chǎn)。

3.2.4 提高自身素質(zhì)，正確輿論引導(dǎo)隨著社會(huì)的發(fā)展、人們對(duì)醫(yī)療安全要求的提高，對(duì)妊娠、分娩完美結(jié)局的期待，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)責(zé)任心和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高難產(chǎn)處理水平，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的安全感；嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)無絕對(duì)指征者，注意耐心解釋和溝通，鼓勵(lì)產(chǎn)婦充分試產(chǎn)，給予其經(jīng)陰道分娩的機(jī)會(huì)。凌蘿達(dá)等[11-12]報(bào)道，當(dāng)產(chǎn)程出現(xiàn)異常時(shí)，除有明顯頭盆不稱及嚴(yán)重的胎頭位置異常外，均應(yīng)試產(chǎn)，在試產(chǎn)過程中保持良好產(chǎn)力，枕后位、枕橫位可自然轉(zhuǎn)為枕前位或徒手旋轉(zhuǎn)胎位，一旦轉(zhuǎn)位成功，絕大多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，從而減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。此外，社會(huì)需為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，逐步完善醫(yī)療糾紛處理制度，改善醫(yī)患關(guān)系，減輕產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，減少因害怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而增加不必要的剖宮產(chǎn)。

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（收稿日期：2014-04-13本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 馮麗云（1969-），女，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作25年，主要研究方向：外科手術(shù)護(hù)理、婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理、腔鏡手術(shù)護(hù)理、體外循環(huán)護(hù)理等