高壓氧輔助治療指端缺血皮瓣修復術后患者的效果觀察

房嵐+呂秋煥

[摘要] 目的 探討高壓氧輔助治療指端缺血皮瓣修復術后患者的效果。 方法 選取50例指端缺損患者行皮瓣修復術輔以高壓氧治療患者為高壓氧治療組，選取同期50例僅行皮瓣修復術治療患者為對照組，比較兩組的療效。 結果 高壓氧治療組總有效率為96%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.334，P=0.026）。 結論 指端缺損患者皮瓣修復術后給予高壓氧治療安全有效，可改善患指末梢微循環(huán)障礙，提高皮瓣成活率，值得臨床推廣應用，完善的護理也具有重要意義。

[關鍵詞] 指端缺損；皮瓣修復；高壓氧；護理體會

[中圖分類號] R628[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0175-03

Effect observation of hyperbaric oxygen in the treatment of patients with finger ischemia after flap prosthetics

FANG Lan1 LV Qiu-huan2

1.Department of Hyperbaric Oxygen,the Fifth People′s Hospital of Jinan City,Jinan250022,China;2.Department of ENT,the Fifth People′s Hospital of Jinan City,Jinan250022,China

[Abstract] Objective To investigate the effects of hyperbaric oxygen in the treatment of patients with finger ischemia after flap prosthetics. Methods Fifty cases of patients with single finger tip defect were treated by flap prosthetics with hyperbaric oxygen as hyperbaric oxygen treatment group.Fifty cases of single finger tip defect were treated only by flap prosthetics as control group.The therapeutic effect was compared in two groups. Results Total effective rate of hyperbaric oxygen treatment group was 96%,higher than that of control group(76%),with statistical difference(χ2=7.334,P=0.026). Conclusion Complement treatment of finger tip defect with hyperbaric oxygen is effective and safe,can improve microcirculation and raise survival rate of flap.It is worthy of clinical promotion and application.Proper nursing care plays an important role in the effective therapy of hyperbaric oxygen.

[Key words] Finger tip defect;Flap prosthetics;Hyperbaric oxygen;Nursing experience

手外傷是外科急癥中的常見疾病，所占比例為15.0%～28.6%[1]。手外傷中較為常見的是指端軟組織缺損。目前，皮瓣修復依然是指端缺損的主要治療方法，其中血管修復的質量和術后良好的血液循環(huán)是皮瓣成活的關鍵[2]。治療成功與否，手術技巧是關鍵，術后的輔助治療也非常重要。高壓氧作為一種成熟的輔助治療方法，在創(chuàng)傷疾病中的應用有一定的療效，為了促進手外傷術后功能恢復，本院選取手外傷患者為研究對象，觀察高壓氧輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月經(jīng)本院診治的手外傷行皮瓣修復術治療患者100例，均為單指指端軟組織缺損，受傷至入院時間0.5～6.0 h，平均3.5 h，隨機分為兩組，其中行皮瓣修復術后次日輔以高壓氧治療作為高壓氧治療組，僅行皮瓣修復術治療作為對照組。高壓氧治療組50例，男36例，女14例；年齡12～42歲，平均23.5歲。對照組50例，男42例，女18例；年齡15～41歲，平均24.7歲。兩組的年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：入院后均行必要的術前準備，在充分局部麻醉下急診行清創(chuàng)縫合，修復損傷的皮瓣，包扎固定2～4周，應用抗生素預防感染3～7 d。高壓氧治療組：在上述治療基礎上輔助高壓氧治療，治療起始時間為術后2～12 h，平均6 h，采用單人高壓氧艙治療，純氧加壓，治療壓力為0.2 MPa，采用40 min×2次+10 min方案，1次/d，5次為1個療程，最短3次，最長≤10次。

1.3 護理方法

1.3.1 皮瓣修復術前心理護理

手外傷具有突發(fā)性和意外性的特點，患者在就診時往往無任何心理準備。因創(chuàng)口和醫(yī)院急診環(huán)境帶來的感官刺激，患者往往出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁的心理反應。護理人員應主動、耐心、細致地回答患者疑問，解除其顧慮，并在術前向患者說明手術修復的具體過程，列舉痊愈的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者盡快適應醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)護人員，更好地完成治療。特別是指端軟組織缺損者，因過分擔心影響外觀和功能致殘，更應進行有效溝通。

1.3.2 高壓氧治療的護理

1.3.2.1 入艙前護理①心理指導：在充分考慮剛完成皮瓣修復手術，再次進行高壓氧治療，患者在緊張、恐懼的心理狀態(tài)不免加重的情況下，護理人員應詳細告知患者高壓氧治療原理、治療經(jīng)過及注意事項及高壓氧治療對皮瓣成活和功能恢復的重要性，使患者充分理解高壓氧治療是安全有效的，同時告知患者取平臥位、患肢抬高于心臟水平，以利于創(chuàng)口氧供充足和血液回流，從而更好地積極配合、完成高壓氧治療；②安全指導：告知患者嚴禁攜帶易燃、易爆品入艙，嚴禁攜帶易受壓力變化而發(fā)生損害的物品入艙，嚴禁涂抹油脂化妝品和發(fā)膠，嚴禁艙內吸煙，未經(jīng)許可嚴禁亂動艙內設施，應穿純棉服裝入艙，掌握進艙后與艙外醫(yī)護人員的聯(lián)系方式；③健康指導：教會患者做中耳調壓動作，如吞咽、張口、捏鼻鼓氣等，感冒、鼻塞者進艙前給予1%麻黃堿滴鼻，排空鼻腔內分泌物，餐后2 h進艙，進艙前排空大小便；④病情觀察：測量患者體溫、血壓、脈搏、呼吸，詳細了解創(chuàng)口情況。

1.3.2.2 艙內治療護理①加壓護理：在勻速加壓過程中做好中耳調壓動作，以免損傷中耳氣，告知患者如有不適及時告知操作人員，減慢或暫停加壓，待調整好調壓動作后繼續(xù)加壓；吸氧時最好用鼻呼吸，保持正常的呼吸頻率。②穩(wěn)壓護理：治療過程中與患者保持通訊聯(lián)系，密切觀察患者的面色、表情、創(chuàng)口情況有無異常，以便及時發(fā)現(xiàn)氧中毒的先兆癥狀。③減壓護理：告知患者平靜呼吸，不要做大幅度活動，以免影響血液循環(huán)，誘發(fā)減壓病；減壓過程中艙內溫度下降，艙內可出現(xiàn)霧氣，囑患者不必驚慌，注意保暖。

1.3.2.3 出艙后護理囑患者加強營養(yǎng)，注意休息、避免疲勞，注意保暖。囑患者繼續(xù)遵醫(yī)囑治療，如抗感染、按時給傷口換藥、抬高患肢、保持傷口干燥和清潔。

1.4 療效標準

①顯效：末梢微循環(huán)恢復正常，修復皮瓣顏色呈粉紅色，傷口愈合良好，皮溫正常，毛細血管充盈時間正常，動脈搏動正常；②有效：末梢微循環(huán)有所改善，修復皮瓣顏色呈暗紅色，部分皮瓣壞死，皮溫略低于正常，毛細血管充盈不良，動脈搏動弱；③無效：末梢微循環(huán)較差，皮瓣壞死脫落，皮溫明顯低于正常，毛細血管充盈消失，無動脈搏動。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高壓氧治療組總有效率為96%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.334，P=0.026）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較（n）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

手外傷是急診外傷的重要組成部分，其中指端軟組織缺損較為常見，治療要求盡量達到保持手指長度，指腹飽滿，感覺良好的標準[2]。目前指端軟組織缺損主要采取皮瓣修復的治療方法，要求臨床醫(yī)生準確判斷損傷程度，選擇合適的皮瓣修復方法處理創(chuàng)面，最大限度地保留組織，以利于創(chuàng)面和功能的恢復。皮膚軟組織是否完整直接影響到手部的功能，如果手部皮膚軟組織損傷，即使血管、神經(jīng)、骨關節(jié)正常，手部功能也會受到較大影響。因此，及早準確的進行外科處理對患指的恢復和維持手部功能有十分重要的意義。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者進行皮瓣修復術后，創(chuàng)口局部腫脹、末梢血液循環(huán)障礙和感染的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生往往難以采取有效的措施緩解。

高壓氧輔助治療可以促進患者的新陳代謝，增強組織器官的生理功能，使患者逐漸康復。高壓氧能引起毛細血管收縮，減少細胞外液滲出，減輕組織水腫，改善微循環(huán)，加快創(chuàng)口愈合[3]。高壓氧治療能增強白細胞趨化性和吞噬能力，與抗生素同時應用表現(xiàn)出強大的協(xié)同作用，有利于控制創(chuàng)面感染發(fā)生，為恢復患指功能提供保障[4]。近些年高壓氧在外科臨床的應用研究正逐漸成為熱點，研究表明，高壓氧作為輔助治療方法，在骨創(chuàng)傷術后顯著加速骨痂形成[5]。在高血壓腦出血[6]、腦梗死[7]、顱腦損傷[8]等疾病的治療中顯著發(fā)揮改善血運障礙，促進組織修復的作用。在本研究中，指端軟組織缺損患者采用皮瓣修復手術次日經(jīng)高壓氧治療，緩解皮瓣腫脹和微循環(huán)改善明顯優(yōu)于對照組。因此，在常規(guī)手術治療前提下輔以高壓氧治療并做好心理護理，高壓氧進艙前、治療中和出艙后的護理，可提高皮瓣成活率，促進患指功能的恢復。

隨著手外科治療技術的不斷發(fā)展，指端軟組織缺損的皮瓣修復方法日趨成熟完善，術后輔以高壓氧治療的作用將更加凸顯。為了使指端軟組織缺損患者在就診過程中獲得更好的治療效果，臨床醫(yī)生需要制訂更加全面的治療方案，同時要求護理人員提供更加全面的護理貫穿治療全過程。研究表明，在脊髓損傷[9]、糖尿病足[10]等疾病輔助高壓氧治療中，進行良好的專業(yè)護理至關重要。對患者進行周密、細致、完備的護理，可以有效放大高壓氧的治療作用[11]。在此過程中，做好高壓氧治療各個階段的護理工作尤為重要，不僅提高了指端軟組織缺損患者完成高壓氧治療的有效率，也提高了患指的治愈率。

[參考文獻]

[1]Burke FD，Dias JJ，Lunn PG，et al.Providing care for hand disorders:trauma and elective.The Derby Hand Unit experience（1989-1990）[J].J Hand Surg Br，1991，16（1）：13-18.

[2]周佳鑫，沈華軍，魏鵬，等.指端缺損修復的治療進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2013，7（15）：7131-7134.

[3]Broussard CL.Hyperbaric oxygenation and wound healing[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2003，30（4）：210-216.

[4]Weaver LK.Hyperbaric oxygen in the critically ill[J].Crit Care Med，2011，39（7）：1784-1791.

[5]董紅華，周麗娜，王秀珊，等.高壓氧輔助綜合治療在骨科手術中的應用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（45）：55-56.

[6]劉補興，李燁，張法云，等.高壓氧對高血壓腦出血患者術后腦血管功能的影響[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（1）：34-35.

[7]吳孟章.急診期高壓氧治療腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：67-68.

[8]潘輝，樸哲范.顱腦損傷急性期高壓氧治療的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1952-1953.

[9]郭文.高壓氧治療外傷性脊髓損傷39例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：23-24.

[10]李建軍，鄭娜，李炳輝，等.糖尿病足護理師培訓現(xiàn)狀及思考[J].護理學雜志，2014，29（3）：88-89.

[11]Paez N，Wilcox JR.Hyperbaric nursing[J].Crit Care Nur Q，2013，36（3）：316-320.

（收稿日期：2014-04-28本文編輯：李亞聰）

1.3.2.3 出艙后護理囑患者加強營養(yǎng)，注意休息、避免疲勞，注意保暖。囑患者繼續(xù)遵醫(yī)囑治療，如抗感染、按時給傷口換藥、抬高患肢、保持傷口干燥和清潔。

1.4 療效標準

①顯效：末梢微循環(huán)恢復正常，修復皮瓣顏色呈粉紅色，傷口愈合良好，皮溫正常，毛細血管充盈時間正常，動脈搏動正常；②有效：末梢微循環(huán)有所改善，修復皮瓣顏色呈暗紅色，部分皮瓣壞死，皮溫略低于正常，毛細血管充盈不良，動脈搏動弱；③無效：末梢微循環(huán)較差，皮瓣壞死脫落，皮溫明顯低于正常，毛細血管充盈消失，無動脈搏動。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高壓氧治療組總有效率為96%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.334，P=0.026）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較（n）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

手外傷是急診外傷的重要組成部分，其中指端軟組織缺損較為常見，治療要求盡量達到保持手指長度，指腹飽滿，感覺良好的標準[2]。目前指端軟組織缺損主要采取皮瓣修復的治療方法，要求臨床醫(yī)生準確判斷損傷程度，選擇合適的皮瓣修復方法處理創(chuàng)面，最大限度地保留組織，以利于創(chuàng)面和功能的恢復。皮膚軟組織是否完整直接影響到手部的功能，如果手部皮膚軟組織損傷，即使血管、神經(jīng)、骨關節(jié)正常，手部功能也會受到較大影響。因此，及早準確的進行外科處理對患指的恢復和維持手部功能有十分重要的意義。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者進行皮瓣修復術后，創(chuàng)口局部腫脹、末梢血液循環(huán)障礙和感染的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生往往難以采取有效的措施緩解。

高壓氧輔助治療可以促進患者的新陳代謝，增強組織器官的生理功能，使患者逐漸康復。高壓氧能引起毛細血管收縮，減少細胞外液滲出，減輕組織水腫，改善微循環(huán)，加快創(chuàng)口愈合[3]。高壓氧治療能增強白細胞趨化性和吞噬能力，與抗生素同時應用表現(xiàn)出強大的協(xié)同作用，有利于控制創(chuàng)面感染發(fā)生，為恢復患指功能提供保障[4]。近些年高壓氧在外科臨床的應用研究正逐漸成為熱點，研究表明，高壓氧作為輔助治療方法，在骨創(chuàng)傷術后顯著加速骨痂形成[5]。在高血壓腦出血[6]、腦梗死[7]、顱腦損傷[8]等疾病的治療中顯著發(fā)揮改善血運障礙，促進組織修復的作用。在本研究中，指端軟組織缺損患者采用皮瓣修復手術次日經(jīng)高壓氧治療，緩解皮瓣腫脹和微循環(huán)改善明顯優(yōu)于對照組。因此，在常規(guī)手術治療前提下輔以高壓氧治療并做好心理護理，高壓氧進艙前、治療中和出艙后的護理，可提高皮瓣成活率，促進患指功能的恢復。

隨著手外科治療技術的不斷發(fā)展，指端軟組織缺損的皮瓣修復方法日趨成熟完善，術后輔以高壓氧治療的作用將更加凸顯。為了使指端軟組織缺損患者在就診過程中獲得更好的治療效果，臨床醫(yī)生需要制訂更加全面的治療方案，同時要求護理人員提供更加全面的護理貫穿治療全過程。研究表明，在脊髓損傷[9]、糖尿病足[10]等疾病輔助高壓氧治療中，進行良好的專業(yè)護理至關重要。對患者進行周密、細致、完備的護理，可以有效放大高壓氧的治療作用[11]。在此過程中，做好高壓氧治療各個階段的護理工作尤為重要，不僅提高了指端軟組織缺損患者完成高壓氧治療的有效率，也提高了患指的治愈率。

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[10]李建軍，鄭娜，李炳輝，等.糖尿病足護理師培訓現(xiàn)狀及思考[J].護理學雜志，2014，29（3）：88-89.

[11]Paez N，Wilcox JR.Hyperbaric nursing[J].Crit Care Nur Q，2013，36（3）：316-320.

（收稿日期：2014-04-28本文編輯：李亞聰）

1.3.2.3 出艙后護理囑患者加強營養(yǎng)，注意休息、避免疲勞，注意保暖。囑患者繼續(xù)遵醫(yī)囑治療，如抗感染、按時給傷口換藥、抬高患肢、保持傷口干燥和清潔。

1.4 療效標準

①顯效：末梢微循環(huán)恢復正常，修復皮瓣顏色呈粉紅色，傷口愈合良好，皮溫正常，毛細血管充盈時間正常，動脈搏動正常；②有效：末梢微循環(huán)有所改善，修復皮瓣顏色呈暗紅色，部分皮瓣壞死，皮溫略低于正常，毛細血管充盈不良，動脈搏動弱；③無效：末梢微循環(huán)較差，皮瓣壞死脫落，皮溫明顯低于正常，毛細血管充盈消失，無動脈搏動。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

高壓氧治療組總有效率為96%，高于對照組的76%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.334，P=0.026）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較（n）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

手外傷是急診外傷的重要組成部分，其中指端軟組織缺損較為常見，治療要求盡量達到保持手指長度，指腹飽滿，感覺良好的標準[2]。目前指端軟組織缺損主要采取皮瓣修復的治療方法，要求臨床醫(yī)生準確判斷損傷程度，選擇合適的皮瓣修復方法處理創(chuàng)面，最大限度地保留組織，以利于創(chuàng)面和功能的恢復。皮膚軟組織是否完整直接影響到手部的功能，如果手部皮膚軟組織損傷，即使血管、神經(jīng)、骨關節(jié)正常，手部功能也會受到較大影響。因此，及早準確的進行外科處理對患指的恢復和維持手部功能有十分重要的意義。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者進行皮瓣修復術后，創(chuàng)口局部腫脹、末梢血液循環(huán)障礙和感染的發(fā)生率較高，一旦發(fā)生往往難以采取有效的措施緩解。

高壓氧輔助治療可以促進患者的新陳代謝，增強組織器官的生理功能，使患者逐漸康復。高壓氧能引起毛細血管收縮，減少細胞外液滲出，減輕組織水腫，改善微循環(huán)，加快創(chuàng)口愈合[3]。高壓氧治療能增強白細胞趨化性和吞噬能力，與抗生素同時應用表現(xiàn)出強大的協(xié)同作用，有利于控制創(chuàng)面感染發(fā)生，為恢復患指功能提供保障[4]。近些年高壓氧在外科臨床的應用研究正逐漸成為熱點，研究表明，高壓氧作為輔助治療方法，在骨創(chuàng)傷術后顯著加速骨痂形成[5]。在高血壓腦出血[6]、腦梗死[7]、顱腦損傷[8]等疾病的治療中顯著發(fā)揮改善血運障礙，促進組織修復的作用。在本研究中，指端軟組織缺損患者采用皮瓣修復手術次日經(jīng)高壓氧治療，緩解皮瓣腫脹和微循環(huán)改善明顯優(yōu)于對照組。因此，在常規(guī)手術治療前提下輔以高壓氧治療并做好心理護理，高壓氧進艙前、治療中和出艙后的護理，可提高皮瓣成活率，促進患指功能的恢復。

隨著手外科治療技術的不斷發(fā)展，指端軟組織缺損的皮瓣修復方法日趨成熟完善，術后輔以高壓氧治療的作用將更加凸顯。為了使指端軟組織缺損患者在就診過程中獲得更好的治療效果，臨床醫(yī)生需要制訂更加全面的治療方案，同時要求護理人員提供更加全面的護理貫穿治療全過程。研究表明，在脊髓損傷[9]、糖尿病足[10]等疾病輔助高壓氧治療中，進行良好的專業(yè)護理至關重要。對患者進行周密、細致、完備的護理，可以有效放大高壓氧的治療作用[11]。在此過程中，做好高壓氧治療各個階段的護理工作尤為重要，不僅提高了指端軟組織缺損患者完成高壓氧治療的有效率，也提高了患指的治愈率。

[參考文獻]

[1]Burke FD，Dias JJ，Lunn PG，et al.Providing care for hand disorders:trauma and elective.The Derby Hand Unit experience（1989-1990）[J].J Hand Surg Br，1991，16（1）：13-18.

[2]周佳鑫，沈華軍，魏鵬，等.指端缺損修復的治療進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志·電子版，2013，7（15）：7131-7134.

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[6]劉補興，李燁，張法云，等.高壓氧對高血壓腦出血患者術后腦血管功能的影響[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（1）：34-35.

[7]吳孟章.急診期高壓氧治療腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：67-68.

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[9]郭文.高壓氧治療外傷性脊髓損傷39例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（6）：23-24.

[10]李建軍，鄭娜，李炳輝，等.糖尿病足護理師培訓現(xiàn)狀及思考[J].護理學雜志，2014，29（3）：88-89.

[11]Paez N，Wilcox JR.Hyperbaric nursing[J].Crit Care Nur Q，2013，36（3）：316-320.

（收稿日期：2014-04-28本文編輯：李亞聰）