針?biāo)幝?lián)合治療周圍性面癱小兒風(fēng)寒型急性期的臨床研究

胡丹丹+麥堅(jiān)凝+楊思達(dá)+梁惠慈+李小晶+

[摘要] 目的 研究針?biāo)幝?lián)合治療周圍性小兒風(fēng)寒型急性面癱的臨床效果。 方法 將廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2012年6月~2013年6月收治的80例周圍性面癱小兒急性風(fēng)寒型作為研究對象，隨機(jī)分為針?biāo)幗M、藥物組，每組各40例。比較兩組的治療效果。 結(jié)果 兩組患兒治療后，面部神經(jīng)功能均有明顯改善，針?biāo)幗M改善程度明顯優(yōu)于藥物組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.2437，P = 0.0000）；針?biāo)幗M治愈時(shí)間短于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 11.4159，P = 0.0000）；兩組患兒治療后，耳后疼痛及面部對稱情況均明顯好轉(zhuǎn)，針?biāo)幗M好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.3734、9.5397，均P = 0.0000）；針?biāo)幗M治愈率達(dá)97.50%，高于藥物組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3143，P = 0.0068）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，針?biāo)幗M1例發(fā)生皮下小范圍血腫，藥物組1例皮膚起泡，2例感染。 結(jié)論 針?biāo)幝?lián)合能有效治療周圍性小兒風(fēng)寒型急性面癱，改善患兒的面部神經(jīng)功能，具有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 小兒面癱；風(fēng)寒型；急性期；針?biāo)幝?lián)合

[中圖分類號] R245[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0012-03

Clinical research of acupuncture combined with medicine in the treatment of wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in children

HU Dandan MAI Jianning YANG Sida LIANG Huici LI Xiaojing

Department of Neurological Rehabilitation, Guangzhou Women and Children Health Care Center, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in children. Methods From June 2012 to June 2013, 80 children with wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in Guangzhou Women and Children Health Care Center were selected as research object. All children were divided into the combination of acupuncture and medicine group and medicine group, each group had 40 cases. The treatment effects of the two groups were observed. Results After treatment, facial nerve function had obviously improved, the improvement degree of the combination of acupuncture and medicine group was better than the medicine group, with statistically significant difference (t = 6.2437, P = 0.0000). The cure time of the combination of acupuncture and medicine group was shorter than the medicine group, with statistically significant difference (t = 11.4159, P = 0.0000). After treatment, the earache and facial symmetry condition of children had improved, and the improvement degree of the combination of acupuncture and medicine group was better than the medicine group, with statistically significant difference (t = 6.3734, 9.5397, all P = 0.0000). The cure rate of the combination of acupuncture and medicine group was 97.50%, which was higher than the 77.50% of the medicine group, with statistically significant difference (χ2=7.3143, P=0.0068). The incidence of adverse reactions was lower in the two groups, there was 1 case of subcutaneous small area hematoma in the combination of acupuncture and medicine group, and 1 case of skin blister, 2 cases of infection in the medicine group. Conclusion Acupuncture combined with medicine is effective in the treatment of wind-cold type acute stage of peripheral facial paralysis in children, improve children's facial nerve function, which has a certain clinical significance.

[Key words] Pediatric facial paralysis; Wind-cold type; Acute phase; Combination of acupuncture and medicine

周圍性面癱屬于中醫(yī)“口眼歪斜”范疇，在西醫(yī)中被認(rèn)為是面神經(jīng)炎，主要是指乳突孔內(nèi)神經(jīng)有急性非特異性炎癥發(fā)生，導(dǎo)致患兒周圍性面神經(jīng)麻痹[1]。目前臨床上尚沒有得出引起周圍性面癱的明確病因，其臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)面部肌肉癱瘓、眼瞼閉合不全、口角流涎等，會給患兒及其家庭的生活帶來極大的不便。臨床上使用中西醫(yī)結(jié)合治療周圍性面癱小兒風(fēng)寒型急性期取得了較好的效果。本研究主要以廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（以下簡稱“我院”）收治的80例周圍性面癱小兒急性風(fēng)寒型為研究對象，觀察針?biāo)幝?lián)合治療周圍性小兒風(fēng)寒型急性面癱的臨床效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年6月~2013年6月收治的面癱患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①具有2年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為周圍性小兒面癱；②面癱屬急性風(fēng)寒型；③獲得患者家屬知情同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①由其他原因?qū)е碌闹車悦姘c；②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；③服用影響本研究結(jié)果的藥物。經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共80例周圍性面癱小兒急性風(fēng)寒型納入研究，其中男42例，女38例；年齡2~13歲，平均（5.39±2.11）歲；病程1~10 d，平均（4.37±2.01）d。將上述患兒隨機(jī)分為針?biāo)幗M、藥物組，每組各40例，兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[4]中規(guī)定的周圍性面癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

藥物組給予常規(guī)西藥治療，給予患兒注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉2 mg/（kg·d）（生產(chǎn)廠家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，40 mg規(guī)格，批準(zhǔn)文號：H20080284）加于5%葡萄糖注射液50 mL中靜脈滴注，每日1次，連用5 d；另外口服三維B片（生產(chǎn)廠家：廣州白云山光華制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024264），每次1片，每日3次。

針?biāo)幗M在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予針灸療法。選穴：絲竹空、攢竹、頰車、陽白、迎香、合谷、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉；配穴：口角歪斜者加選承漿；眼瞼閉合無力者加選四白、睛明、顴髎、陽白透魚腰、陽白、太陽；恢復(fù)期者加選足三里。每次選8個(gè)穴位進(jìn)行針灸，面部穴位宜采用中刺激或輕刺激，待患兒感覺點(diǎn)痛后留針15 min，每次針灸間隔2 d，再進(jìn)行下一次療程。兩組患兒均以2周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患兒的治愈時(shí)間。②對患兒治療前后的面部神經(jīng)功能進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)如下：患兒面癱癥狀完全消失計(jì)為0分；患兒運(yùn)動時(shí)面部功能存在輕微障礙計(jì)為1分；患兒運(yùn)動時(shí)面部發(fā)生痙攣計(jì)為2分；患兒面部明顯痙攣計(jì)為3分。③對患兒治療前后耳后疼痛及面部對稱情況進(jìn)行評分，其中，無疼痛感、完全對稱計(jì)為0分；輕微疼痛感、面部稍不對稱計(jì)為1分；疼痛感明顯、面部明顯不對稱計(jì)為2分。④記錄兩組患兒的治愈率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒面癱神經(jīng)功能及治愈時(shí)間比較

兩組患兒治療后，面部神經(jīng)功能均有明顯改善，針?biāo)幗M改善程度明顯優(yōu)于藥物組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.2437，P = 0.0000）；且針?biāo)幗M治愈時(shí)間短于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 11.4159，P = 0.0000）。見表1。

表1 兩組患兒面癱神經(jīng)功能及治愈時(shí)間比較（x±s）

注：與本組治療前比較，※P ＜ 0.01

2.2 兩組患兒耳后疼痛、面部對稱情況比較

兩組患兒治療后，耳后疼痛及面部對稱情況均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，針?biāo)幗M好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 6.3734、9.5397，均P = 0.0000）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后耳后疼痛、面部對稱評分比較（分，x±s）

注：與本組治療前比較，※P ＜ 0.01

2.3 兩組患兒治愈率及不良反應(yīng)情況

針?biāo)幗M治愈率達(dá)97.50%，高于藥物組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 7.3143，P = 0.0068）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較小，針?biāo)幗M1例發(fā)生皮下小范圍血腫，藥物組1例皮膚起泡，2例感染，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)辨證法將周圍性面癱稱為“口眼歪斜”，若只有口角歪斜的情況則稱為“口僻”或“口斜”。周圍性面癱小兒風(fēng)寒型主要是指小兒在感受風(fēng)熱之后出現(xiàn)言語不利、口眼歪斜等癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為，該病的主要發(fā)病機(jī)制為面部絡(luò)脈空虛，易被風(fēng)寒邪毒侵襲，使氣血不和、經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)，久之成病[6]。該病屬于本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施治療，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱小兒風(fēng)寒型主要是由小兒局部營養(yǎng)神經(jīng)血管受寒后引痙攣，使神經(jīng)組織出現(xiàn)水腫導(dǎo)致[7]。因此，臨床治療時(shí)，可以在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證治療，以達(dá)到相互促進(jìn)的效果，使患兒腦神經(jīng)的局部水腫和炎癥消退，恢復(fù)面神經(jīng)功能，達(dá)到理想的治療效果。

目前，臨床上治療周圍性面癱小兒風(fēng)寒型急性期的方法主要是在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸治療。西醫(yī)通常主張?jiān)诩膊≡缙诓捎锰瞧べ|(zhì)激素治療，營養(yǎng)神經(jīng)，以改善患兒的微循環(huán)，抗病毒，以達(dá)到改善面癱癥狀的臨床效果[8]。但是西藥具有一定的副作用，過量使用糖皮質(zhì)激素治療容易使患者出現(xiàn)免疫力下降、肥胖、內(nèi)分泌紊亂以及激素依賴等不良反應(yīng)。針灸是目前臨床上使用較廣泛的治療周圍性面癱小兒風(fēng)寒型急性期的中醫(yī)方法。針灸療法通過對患兒絲竹空、攢竹、頰車、陽白、迎香、合谷、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉等穴位進(jìn)行定期針灸，同時(shí)對口角歪斜者、眼瞼閉合無力者、恢復(fù)期者等不同時(shí)期的患兒輔以針對性穴位針灸，可以起到活血化瘀、祛風(fēng)化濕、舒筋通絡(luò)的功效[9-10]。陳余圣等[11]對60例周圍性面癱小兒風(fēng)寒型急性期分別給予單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療組患兒的總治愈率為85.9%，明顯高于單純西醫(yī)組的64.8%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著提高周圍性面癱小兒急性風(fēng)寒型的臨床治療效果。

本研究通過對80例周圍性面癱小兒急性風(fēng)寒型分別給予單純藥物治療和針灸聯(lián)合藥物治療，結(jié)果顯示，兩組患兒治療后，面部神經(jīng)功能均有明顯改善，針?biāo)幗M改善程度明顯優(yōu)于藥物組，且針?biāo)幗M的治愈時(shí)間短于藥物組；兩組患兒治療后，耳后疼痛及面部對稱情況均明顯好轉(zhuǎn)，針?biāo)幗M好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于藥物組；表明針灸結(jié)合藥物治療周圍性面癱小兒急性風(fēng)寒型較單純藥物治療可明顯改善患兒的面部神經(jīng)功能、耳后疼痛以及面部對稱情況，縮短治愈時(shí)間。另外，針?biāo)幗M治愈率達(dá)97.50%，高于藥物組的77.50%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較小，針?biāo)幗M1例發(fā)生皮下小范圍血腫，藥物組1例皮膚起泡，2例感染；表明針灸結(jié)合藥物治療周圍性面癱小兒急性風(fēng)寒型較單純藥物治療臨床效果更佳，且藥物安全性高，不良反應(yīng)少，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)一致[12-15]。

綜上所述，針?biāo)幝?lián)合能有效治療周圍性小兒風(fēng)寒型急性面癱，改善患兒的面部神經(jīng)功能，可以有效緩解病情，提高患兒的生活質(zhì)量以及臨床治愈率，具有一定的臨床意義，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[11]陳余圣，王欣燕.龍惠珍應(yīng)用益氣祛風(fēng)法治療周圍性面癱經(jīng)驗(yàn)[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35（3）：42.

[12]鐘建兵，鄧龍剛，魏運(yùn)芳.磁吸針配合整脊手法治療頸源性面神經(jīng)麻痹的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：715-717.

[13]劉有明，水思源.中藥配合針刺治療周圍性面癱34例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：81-82.

[14]黎明，楊翊翔，謝娟.針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）：7-9.

[15]杜潤霞.分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：109-110.

（收稿日期：2013-12-15本文編輯：程銘）

[基金項(xiàng)目] 廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號S2013010015018）。

[作者簡介] 胡丹丹（1982.3-），女，湖北南漳人，碩士；研究方向：兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

[通訊作者] 麥堅(jiān)凝（1958.2-），主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；研究方向：兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病及生長發(fā)育評估。

[4]Zhang MZ. Facial paralysis treatment result [J]. Journal of New Traditional Chinese Medicine，2011，13（66）：18.

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[14]黎明，楊翊翔，謝娟.針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）：7-9.

[15]杜潤霞.分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：109-110.

（收稿日期：2013-12-15本文編輯：程銘）

[基金項(xiàng)目] 廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號S2013010015018）。

[作者簡介] 胡丹丹（1982.3-），女，湖北南漳人，碩士；研究方向：兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

[通訊作者] 麥堅(jiān)凝（1958.2-），主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；研究方向：兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病及生長發(fā)育評估。

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[12]鐘建兵，鄧龍剛，魏運(yùn)芳.磁吸針配合整脊手法治療頸源性面神經(jīng)麻痹的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：715-717.

[13]劉有明，水思源.中藥配合針刺治療周圍性面癱34例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（19）：81-82.

[14]黎明，楊翊翔，謝娟.針灸在頑固性面癱治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（1）：7-9.

[15]杜潤霞.分期辨證治療周圍性面癱217例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：109-110.

（收稿日期：2013-12-15本文編輯：程銘）

[基金項(xiàng)目] 廣東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號S2013010015018）。

[作者簡介] 胡丹丹（1982.3-），女，湖北南漳人，碩士；研究方向：兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

[通訊作者] 麥堅(jiān)凝（1958.2-），主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師；研究方向：兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病及生長發(fā)育評估。