藥物干預(yù)與長期隨訪對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和康復(fù)影響的研究

施波+楊淼

[摘要] 目的 探討藥物干預(yù)和長期隨訪對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果的影響，為優(yōu)化本病的干預(yù)策略提供參考。 方法 選取2011年3月～2013年3月在金華市第二醫(yī)院門診就診的慢性精神分裂癥患者156例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各78例。兩組患者均給予氯丙嗪治療，對照組給予單純藥物干預(yù)，觀察組在藥物干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過長期隨訪對患者進(jìn)行心理干預(yù)、家庭干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和藥物指導(dǎo)。干預(yù)12個月后，對比兩組患者暴力行為發(fā)生率；同時對比兩組患者干預(yù)前后簡明精神病評定量表、生活質(zhì)量綜合評定問卷-74和自知力與治療態(tài)度問卷的評估結(jié)果。 結(jié)果 兩組患者干預(yù)前暴力行為發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組干預(yù)后暴力行為發(fā)生率為23.08%，顯著低于對照組（38.46%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)第9個月時，觀察組簡明精神病評定量表評估結(jié)果為（41.28±8.54）分，干預(yù)第12個月時評估結(jié)果為（34.59±9.83）分，均顯著低于對照組（均P < 0.05）。干預(yù)第12個月時，觀察組心理健康評估結(jié)果為（49.59±3.71）分，社會功能評估結(jié)果為（47.19±5.47）分，顯著高于本組干預(yù)前和同時間對照組評估結(jié)果（均P < 0.05）。干預(yù)第12個月時，觀察組自知力與治療態(tài)度問卷評估結(jié)果為（17.85±4.48）分，顯著高于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 藥物干預(yù)和長期隨訪能夠提高慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 藥物干預(yù)；長期隨訪；慢性精神分裂癥；生活質(zhì)量；康復(fù)效果

[中圖分類號] R749.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（c）-0013-05

Study on the effect of drug intervention and long-term follow-up on the quality of life and rehabilitation division of patients with chronic schiz ophrenia

SHI Bo YANG Miao

Department of Psychiatric, the Second Hospital of Jinhua City, Zhejiang Province, Jinhua 321000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of drug intervention and long-term follow-up on the quality of life and rehabilitation efficacy of patients with chronic schizophrenia, and to provide the reference for the optimization of the disease intervention strategies. Methods 156 patients with chronic schizophrenia in the Second Hospital of Jinhua City from March 2011 to March 2013 were selected randomly divided into observation group and control group, with 78 cases in each group. All the patients were treated with Chlorpromazine. The control group was given only drug intervention; on the basis of drug intervention, the observation group was given the long-term follow-up of patients with psychological intervention, family intervention, rehabilitation training and guidance of drug. 12 months after the intervention, the incidence of violence was compared between both groups. The brief psychiatric rating scale, general quality of life inventory-74 and insight and treatment attitude questionnaire assessment results were compared as well. Results The difference of intervention violence incidence rate was not statistically significant between both groups (P > 0.05). The violence rate was 23.08% in the observation group after the intervention, which significantly lower than the control group (38.46%), the difference was statistically significant (P < 0.05). After 9 months, the brief psychiatric rating scale evaluation results in observation group was (41.28±8.54) scores, the brief psychiatric rating scale evaluation results in observation group was (34.59±9.83) scores at the 12 months, they were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05). After 12 months, the mental health assessment results in observation group was (49.59±3.71) scores, the social function assessment results was (47.19±5.47) scores, they were all higher than those in the control group and the same group before the intervention, the differences were statistically significant (P < 0.05). After 12 months, insight and treatment attitude questionnaire assessment results in observation group was (17.85±4.48) scores, it was higher than that in control group (P < 0.05). Conclusion Drug intervention and long-term follow-up can improve chronic mental rehabilitation of schizophrenia patients, improve the quality of life of patients, is worthy of further promotion.

[Key words] Drug intervention; Long-term follow-up; Chronic schizophrenia; Quality of life; Rehabilitation efficacy

精神分裂癥是一種以認(rèn)知功能、思維、情感等障礙為臨床表現(xiàn)的精神科疾病。本病的病因目前尚不完全明確，其不僅對患者的身體健康構(gòu)成不良的影響，還會給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1]。調(diào)查資料顯示，美國精神分裂癥發(fā)病率0.43‰～0.69‰，在我國精神分裂癥發(fā)病率為0.09‰[2]。精神分裂癥患者一般會表現(xiàn)出依從性差、不能遵照醫(yī)囑服藥等狀況，這些情況均可增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，而對精神分裂癥患者進(jìn)行藥物干預(yù)與長期隨訪，能夠極大地提高患者及父母對疾病的全面深刻的了解，從而促進(jìn)病情恢復(fù)，增加遵從醫(yī)囑的主動性和自覺性，對服藥治療的依從性，可降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，并保持患者社會功能[3]。由于本病的病程較長，患者配合治療的依從性差，不利于病情的控制[4]。因此，提高患者配合治療的依從性對提高本病的臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量有積極的意義。本研究探討藥物干預(yù)和長期隨訪對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果的影響，為優(yōu)化本病的干預(yù)策略提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月在浙江省金華市第二醫(yī)院門診就診的慢性精神分裂癥患者156例，入組患者精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3），陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分，患病確診時間為1.5個月～8年，在獲得患者家屬知情同意和醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者分為觀察組和對照組，每組各78例。觀察組中，男48例，女30例；年齡20～51歲，平均（41.33±3.47）歲；平均受教育年限為（5.68±3.74）年；對照組中，男47例，女31例；年齡18～48歲，平均（37.17±4.92）歲；平均受教育年限為（5.64±3.62）年。兩組患者PANSS總分基線、治療前臨床總體情況、年齡、性別、受教育年限等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心和中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會組織編寫的《中國精神障礙防治指南》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。兩組患者慢性精神分裂癥病程均超過5年，同時排除不能配合臨床隨訪、不能配合本研究康復(fù)訓(xùn)練、合并有嚴(yán)重肢體功能障礙、智力障礙或者藥物依賴的患者。

1.3 研究方法

兩組患者均給予氯丙嗪，均從小劑量開始，25 mg/次，2次/d，每隔2日緩慢逐漸遞增，約15 d達(dá)到治療劑量：氯丙嗪200～600 mg/d，統(tǒng)一飲食，均單一給藥，口服用藥。對照組給予單純藥物口服治療，并在患者定期門診就診時根據(jù)病情變化調(diào)整藥物治療方案。觀察組在對照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行長期社區(qū)隨訪干預(yù)。隨訪人員每3個月對其進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括心理干預(yù)、家庭干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和藥物指導(dǎo)。所有隨訪人員均經(jīng)過專門的培訓(xùn)，以統(tǒng)一隨訪方式和隨訪內(nèi)容等。依據(jù)《中國精神障礙防治指南》[3]，隨訪人員包括精神科護(hù)師1名，專業(yè)護(hù)士1名、心理治療師1名、社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員1名，社會志愿者1名及精神康復(fù)醫(yī)師1名。在隨訪過程中，通過和患者及其家屬的溝通，幫助他們了解社區(qū)隨訪對改善病情的重要性，取得他們的信任并指導(dǎo)他們積極配合隨訪。通過對患者病情的評估進(jìn)行積極的干預(yù)。針對性訓(xùn)練生活懶散患者的日常生活技能，鼓勵孤僻內(nèi)向的患者參加集體文體活動，對于依從性高的患者可給予適當(dāng)?shù)莫剟钸M(jìn)行鼓勵。對患者及其患者家屬進(jìn)行集中健康教育，幫助他們了解慢性精神分裂癥的疾病特點、治療現(xiàn)狀、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等相關(guān)知識，同時指導(dǎo)家屬對慢性精神分裂癥患者如何觀察病情變化以及進(jìn)行有針對性的家庭干預(yù)。在隨訪過程中，重點訓(xùn)練患者的交流技巧，如何在日常生活中與周圍人群進(jìn)行更好的互動交流。幫助患者和家屬了解藥物干預(yù)的重要性，提高患者及其家屬對規(guī)范藥物治療的重視程度，并做好藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的解釋工作，指導(dǎo)患者及其家屬在出現(xiàn)不良反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對。

1.4 評價方法

兩組患者均接受干預(yù)12個月，分別在干預(yù)前、干預(yù)后第3、6、9、12個月進(jìn)行簡明精神病評定量表評估，該量表是用于評估精神病癥狀嚴(yán)重程度的量表[4]，是在精神科廣泛應(yīng)用的專業(yè)評定量表之一，共18項，按5類因子進(jìn)行記分，并將量表協(xié)作組增添的2個項目（工作和自知力）也包括在內(nèi)。采用簡明精神病評定量表評估其病情變化；自知力與治療態(tài)度問卷則是用于評估精神分裂癥患者自知力的量表，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74和自知力與治療態(tài)度問卷在干預(yù)前、干預(yù)后第6、12個月對患者進(jìn)行評估。該兩表均為全面評價精神分裂癥患者生活質(zhì)量有效和可靠的量表[5-6]。見圖1。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組患者發(fā)生暴力行為的情況，同時對比兩組患者治療前后的簡明精神病評定量表、生活質(zhì)量綜合評定問卷-74和自知力與治療態(tài)度問卷的評估結(jié)果的變化情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者暴力行為發(fā)生率的對比情況

兩組患者干預(yù)前暴力行為發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)12個月后，觀察組暴力行為發(fā)生率為23.08%，對照組暴力行為發(fā)生率為38.46%，觀察組暴力行為發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者暴力行為發(fā)生率比較情況[n（%）]

注：與對照組比較，aP < 0.05

2.2 兩組患者簡明精神病評定量表評估結(jié)果比較

兩組患者干預(yù)后第3、6個月簡明精神病評定量表評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后第9個月觀察組簡明精神病評定量表評估結(jié)果為（41.28±8.54）分，干預(yù)第12個月時的評估結(jié)果為（34.59±9.83）分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組干預(yù)第9、12個月，對照組干預(yù)第12個月評估結(jié)果顯著低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評估結(jié)果比較

兩組患者干預(yù)后第6個生活質(zhì)量綜合評定問卷-74各個維度評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)第12個月時，觀察組心理健康評估結(jié)果為（49.59±3.71）分，社會功能的評估結(jié)果為（47.19±5.47）分，顯著高于同組干預(yù)前和同時點對照組評估結(jié)果，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者自知力與治療態(tài)度問卷評估結(jié)果的對比

兩組患者干預(yù)后第6個月自知力與治療態(tài)度問卷評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)第12個月時，觀察組自知力與治療態(tài)度問卷評估結(jié)果為（17.85±4.48）分，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表4。

3 討論

3.1 主要發(fā)現(xiàn)

精神分裂癥是一種較為常見的精神科疾病，具有較高的致殘率，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7]。本病在臨床上主要以藥物治療為主，但由于其病程較長，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，僅僅通過住院治療難以長期有效控制病情，出院后不能規(guī)律服藥可能導(dǎo)致病情急性發(fā)作而造成嚴(yán)重的不良后果[8]。因此，患者出院后的繼續(xù)積極配合治療對控制本病病情起到十分重要的作用。國外大樣本長期隨訪研究表明[9-11]，抗精神病藥物結(jié)合長期隨訪對患者進(jìn)行心理干預(yù)、家庭干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和藥物指導(dǎo)，可以顯著改善精神分裂癥的生活質(zhì)量。但國內(nèi)對對精神分裂癥患者服藥過程中的生活質(zhì)量進(jìn)行的隨訪研究較少，本文基于上述問題，對部分精神分裂癥患者采取了藥物干預(yù)與長期隨訪研究，結(jié)果表明，服藥聯(lián)合隨訪指導(dǎo)可顯著降低患者暴力行為發(fā)生率，降低簡明精神病評定量表評估評分，提高心理健康及社會功能評分；提高患者的自知力與治療依從性。

3.2 研究局限

國外研究資料證實[12-14]，在精神病醫(yī)療實踐中，精神分裂癥是最容易復(fù)發(fā)的精神病的一種，多數(shù)原因是由于沒有持續(xù)治療或按時服用藥物，可見，預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，按時服藥和持續(xù)治療起著至關(guān)重要的作用。在本研究中，對照組采用單純藥物治療進(jìn)行干預(yù)。由于精神分裂癥患者本身有行為懶散等表現(xiàn)，這可能降低其服藥的依從性，影響藥物治療的效果。觀察組在藥物干預(yù)的同時，配合長期隨訪，通過隨訪員的努力，使患者及其家屬更加積極配合臨床治療，有利于提高患者的依從性，保證藥物的臨床療效。在本研究中，觀察組經(jīng)過干預(yù)后，暴力行為的發(fā)生率顯著低于對照組，這說明長期隨訪可提高藥物干預(yù)的臨床療效，且與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[15-16]。

簡明精神病評定量表是用于評估精神病癥狀嚴(yán)重程度的量表。自知力與治療態(tài)度問卷則是用于評估精神分裂癥患者自知力的量表。在本研究中，經(jīng)過12個月的干預(yù)后，觀察組的簡明精神病評定量表和自知力與治療態(tài)度問卷的評估結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組。這主要是由于隨訪員隨訪過程中實施的各項干預(yù)措施，幫助患者建立更好的家庭支持系統(tǒng)，使患者家屬更好的了解精神分裂癥，能夠更好的協(xié)助患者控制病情，同時在隨訪中提高了患者服藥的依從性，從而能夠更有效的緩解病情。本研究通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)12個月后的心理健康和社會功能評估結(jié)果顯著高于對照組。這說明通過長期隨訪，逐步幫助患者掌握基本的溝通技巧和生活技能，有助于患者更好的融入社會，提高患者的生活質(zhì)量，這與安曉東等的研究結(jié)果基本一致[17-23]。另外，本研究雖然為長期隨訪研究，但仍存在樣本數(shù)量不足，詳盡的各方面評價量表較少，不同時期（急性或慢性）服藥對癥狀的改善程度的差異研究存在缺陷，望后續(xù)大樣本長期研究做好補(bǔ)充。

3.3 研究意義

對于精神分裂癥患者，根據(jù)其自身的特點，實施系統(tǒng)、長期的服藥聯(lián)合隨訪教育，能有效提高患者的依從性，改善患者的心理狀態(tài)，提升患者對于治療的自信心，癥狀復(fù)發(fā)率低，總之，藥物干預(yù)和長期隨訪能夠提高慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-02-25本文編輯：李繼翔）

[基金項目] 浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目（編號2011ZYC -A100）。

3 討論

3.1 主要發(fā)現(xiàn)

精神分裂癥是一種較為常見的精神科疾病，具有較高的致殘率，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7]。本病在臨床上主要以藥物治療為主，但由于其病程較長，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，僅僅通過住院治療難以長期有效控制病情，出院后不能規(guī)律服藥可能導(dǎo)致病情急性發(fā)作而造成嚴(yán)重的不良后果[8]。因此，患者出院后的繼續(xù)積極配合治療對控制本病病情起到十分重要的作用。國外大樣本長期隨訪研究表明[9-11]，抗精神病藥物結(jié)合長期隨訪對患者進(jìn)行心理干預(yù)、家庭干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和藥物指導(dǎo)，可以顯著改善精神分裂癥的生活質(zhì)量。但國內(nèi)對對精神分裂癥患者服藥過程中的生活質(zhì)量進(jìn)行的隨訪研究較少，本文基于上述問題，對部分精神分裂癥患者采取了藥物干預(yù)與長期隨訪研究，結(jié)果表明，服藥聯(lián)合隨訪指導(dǎo)可顯著降低患者暴力行為發(fā)生率，降低簡明精神病評定量表評估評分，提高心理健康及社會功能評分；提高患者的自知力與治療依從性。

3.2 研究局限

國外研究資料證實[12-14]，在精神病醫(yī)療實踐中，精神分裂癥是最容易復(fù)發(fā)的精神病的一種，多數(shù)原因是由于沒有持續(xù)治療或按時服用藥物，可見，預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，按時服藥和持續(xù)治療起著至關(guān)重要的作用。在本研究中，對照組采用單純藥物治療進(jìn)行干預(yù)。由于精神分裂癥患者本身有行為懶散等表現(xiàn)，這可能降低其服藥的依從性，影響藥物治療的效果。觀察組在藥物干預(yù)的同時，配合長期隨訪，通過隨訪員的努力，使患者及其家屬更加積極配合臨床治療，有利于提高患者的依從性，保證藥物的臨床療效。在本研究中，觀察組經(jīng)過干預(yù)后，暴力行為的發(fā)生率顯著低于對照組，這說明長期隨訪可提高藥物干預(yù)的臨床療效，且與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[15-16]。

簡明精神病評定量表是用于評估精神病癥狀嚴(yán)重程度的量表。自知力與治療態(tài)度問卷則是用于評估精神分裂癥患者自知力的量表。在本研究中，經(jīng)過12個月的干預(yù)后，觀察組的簡明精神病評定量表和自知力與治療態(tài)度問卷的評估結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組。這主要是由于隨訪員隨訪過程中實施的各項干預(yù)措施，幫助患者建立更好的家庭支持系統(tǒng)，使患者家屬更好的了解精神分裂癥，能夠更好的協(xié)助患者控制病情，同時在隨訪中提高了患者服藥的依從性，從而能夠更有效的緩解病情。本研究通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)12個月后的心理健康和社會功能評估結(jié)果顯著高于對照組。這說明通過長期隨訪，逐步幫助患者掌握基本的溝通技巧和生活技能，有助于患者更好的融入社會，提高患者的生活質(zhì)量，這與安曉東等的研究結(jié)果基本一致[17-23]。另外，本研究雖然為長期隨訪研究，但仍存在樣本數(shù)量不足，詳盡的各方面評價量表較少，不同時期（急性或慢性）服藥對癥狀的改善程度的差異研究存在缺陷，望后續(xù)大樣本長期研究做好補(bǔ)充。

3.3 研究意義

對于精神分裂癥患者，根據(jù)其自身的特點，實施系統(tǒng)、長期的服藥聯(lián)合隨訪教育，能有效提高患者的依從性，改善患者的心理狀態(tài)，提升患者對于治療的自信心，癥狀復(fù)發(fā)率低，總之，藥物干預(yù)和長期隨訪能夠提高慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘世麗，劉效鋒，張紅霞，等.精神分裂癥患者院外暴力行為調(diào)查與分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（6）：451-452.

[2]陸根法.康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：926-927.

[3]Ananth J，Parameswaran S，Gunatilake S. Side effects of atypical antipsychotic drugs [J]. Curt Pharm Des，2009，10（18）：2219-2229

[4]Rosenheck R，Cramer J，Xu W，et al. A comparison of elozapine and haloperidol in hospitalized patients with refractory schizophrenia [J]. N End J Med，1997，337（12）：809-815.

[5]Ware JE，Sherbeume CD. The MOS 36.item short-form health survey（SF-36）：conceptual framework and item Belection [J]. Medical Care，1992，30（6）：473-483.

[6]盛承東，王祖承，李春波，等.健康狀況調(diào)查問卷應(yīng)用于精神分裂癥患者中的信度和效度[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2002， 14（3）：151-153.

[7]郭梅萍，林貴蘭，陳秀云.行為技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2011，8（8）：2205-2206.

[8]胡志紅.心理護(hù)理干預(yù)改善精神分裂癥后抑郁情緒的臨床研究[J].全科護(hù)理，2012，10（6B）：1564-1565.

[9]Robinson D，Woemer MG，Alvir JM，et al. Predictors of relapse following response from a first-episode of schizophrenia or schizoaffective disorder [J]. Arch Gen Psychiatry，2009，56（9）：241-247.

[10]Liberman RP，Mueser KT，Wallace CJ. Social skills training for schizophrenic individuals at risk for relapse [J]. Am J Psychiatry，2012，143（8）：523-526.

[11]Holm A，Lukander K，Korpela J，et al. Estimating brain load from the EEG [J]. Sci World J，2009，9（4）：639-651.

[12]Hoffmann R，Hendrickse W，Rush AJ，et al. Slow-wave activity during non-REM sleep in men with schizophrenia and major depressive disorders [J]. Psychiatr Res，2010，95（3）：215-225.

[13]Hermida T. Weight gain associated with atypical antipsychotics [J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2012，41（2）：1272-1273.

[14]Bustillo JR，Lauriello L，Horan WP，et al. The psychosocial treatment of schizophrenia：an update [J]. Am J Psychiatry，2011，158（2）：163-175.

[15]Trbovic SM. Schizophrenia as a possible dysfunction of the suprachiasmatic nucleus [J]. Med Hypotheses，2010，74（1）：127-131.

[16]US FDA. FDA approves new drug for schizophrenia [E/OL].http：//www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2006/ucml08812.html. 2011-10-20.

[17]安曉東，李守春.不同干預(yù)方式對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和康復(fù)影響的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（1）：25-27.

[18]楊開波，王彬.隨訪對出院精神分裂癥患者依從性的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（21）：2642-2643.

[19]宋建成，費立鵬，張培琰，等.簡明精神病評定量表中各分量表的評價[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（2）：86-88.

[20]朱道民，董毅，李曉駟，等.疾病穩(wěn)定期精神分裂癥患者自知力水平與執(zhí)行功能相關(guān)性研究[J].臨床心身疾病雜志，2010，16（5）：404-406.

[21]黃芹，李惠仙，溫云輝，等.家庭健康教育和支持增強(qiáng)精神分裂癥患者康復(fù)的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（5）：874-875.

[22]程呈斌，陳劍華.醫(yī)院2011-2013年精神障礙住院患者用藥情況[J].中國醫(yī)藥，2013，8（11）：1578-1580.

[23]張銀波，代光智，毛文君，等.社區(qū)精神分裂癥患者的生活質(zhì)量[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（7）：512-516.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：李繼翔）

[基金項目] 浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目（編號2011ZYC -A100）。

3 討論

3.1 主要發(fā)現(xiàn)

精神分裂癥是一種較為常見的精神科疾病，具有較高的致殘率，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7]。本病在臨床上主要以藥物治療為主，但由于其病程較長，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，僅僅通過住院治療難以長期有效控制病情，出院后不能規(guī)律服藥可能導(dǎo)致病情急性發(fā)作而造成嚴(yán)重的不良后果[8]。因此，患者出院后的繼續(xù)積極配合治療對控制本病病情起到十分重要的作用。國外大樣本長期隨訪研究表明[9-11]，抗精神病藥物結(jié)合長期隨訪對患者進(jìn)行心理干預(yù)、家庭干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練和藥物指導(dǎo)，可以顯著改善精神分裂癥的生活質(zhì)量。但國內(nèi)對對精神分裂癥患者服藥過程中的生活質(zhì)量進(jìn)行的隨訪研究較少，本文基于上述問題，對部分精神分裂癥患者采取了藥物干預(yù)與長期隨訪研究，結(jié)果表明，服藥聯(lián)合隨訪指導(dǎo)可顯著降低患者暴力行為發(fā)生率，降低簡明精神病評定量表評估評分，提高心理健康及社會功能評分；提高患者的自知力與治療依從性。

3.2 研究局限

國外研究資料證實[12-14]，在精神病醫(yī)療實踐中，精神分裂癥是最容易復(fù)發(fā)的精神病的一種，多數(shù)原因是由于沒有持續(xù)治療或按時服用藥物，可見，預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，按時服藥和持續(xù)治療起著至關(guān)重要的作用。在本研究中，對照組采用單純藥物治療進(jìn)行干預(yù)。由于精神分裂癥患者本身有行為懶散等表現(xiàn)，這可能降低其服藥的依從性，影響藥物治療的效果。觀察組在藥物干預(yù)的同時，配合長期隨訪，通過隨訪員的努力，使患者及其家屬更加積極配合臨床治療，有利于提高患者的依從性，保證藥物的臨床療效。在本研究中，觀察組經(jīng)過干預(yù)后，暴力行為的發(fā)生率顯著低于對照組，這說明長期隨訪可提高藥物干預(yù)的臨床療效，且與國內(nèi)外相關(guān)研究一致[15-16]。

簡明精神病評定量表是用于評估精神病癥狀嚴(yán)重程度的量表。自知力與治療態(tài)度問卷則是用于評估精神分裂癥患者自知力的量表。在本研究中，經(jīng)過12個月的干預(yù)后，觀察組的簡明精神病評定量表和自知力與治療態(tài)度問卷的評估結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組。這主要是由于隨訪員隨訪過程中實施的各項干預(yù)措施，幫助患者建立更好的家庭支持系統(tǒng)，使患者家屬更好的了解精神分裂癥，能夠更好的協(xié)助患者控制病情，同時在隨訪中提高了患者服藥的依從性，從而能夠更有效的緩解病情。本研究通過生活質(zhì)量綜合評定問卷-74評估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)12個月后的心理健康和社會功能評估結(jié)果顯著高于對照組。這說明通過長期隨訪，逐步幫助患者掌握基本的溝通技巧和生活技能，有助于患者更好的融入社會，提高患者的生活質(zhì)量，這與安曉東等的研究結(jié)果基本一致[17-23]。另外，本研究雖然為長期隨訪研究，但仍存在樣本數(shù)量不足，詳盡的各方面評價量表較少，不同時期（急性或慢性）服藥對癥狀的改善程度的差異研究存在缺陷，望后續(xù)大樣本長期研究做好補(bǔ)充。

3.3 研究意義

對于精神分裂癥患者，根據(jù)其自身的特點，實施系統(tǒng)、長期的服藥聯(lián)合隨訪教育，能有效提高患者的依從性，改善患者的心理狀態(tài)，提升患者對于治療的自信心，癥狀復(fù)發(fā)率低，總之，藥物干預(yù)和長期隨訪能夠提高慢性精神分裂癥患者的康復(fù)效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘世麗，劉效鋒，張紅霞，等.精神分裂癥患者院外暴力行為調(diào)查與分析[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（6）：451-452.

[2]陸根法.康復(fù)期精神分裂癥患者治療依從性相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（10）：926-927.

[3]Ananth J，Parameswaran S，Gunatilake S. Side effects of atypical antipsychotic drugs [J]. Curt Pharm Des，2009，10（18）：2219-2229

[4]Rosenheck R，Cramer J，Xu W，et al. A comparison of elozapine and haloperidol in hospitalized patients with refractory schizophrenia [J]. N End J Med，1997，337（12）：809-815.

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[6]盛承東，王祖承，李春波，等.健康狀況調(diào)查問卷應(yīng)用于精神分裂癥患者中的信度和效度[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2002， 14（3）：151-153.

[7]郭梅萍，林貴蘭，陳秀云.行為技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2011，8（8）：2205-2206.

[8]胡志紅.心理護(hù)理干預(yù)改善精神分裂癥后抑郁情緒的臨床研究[J].全科護(hù)理，2012，10（6B）：1564-1565.

[9]Robinson D，Woemer MG，Alvir JM，et al. Predictors of relapse following response from a first-episode of schizophrenia or schizoaffective disorder [J]. Arch Gen Psychiatry，2009，56（9）：241-247.

[10]Liberman RP，Mueser KT，Wallace CJ. Social skills training for schizophrenic individuals at risk for relapse [J]. Am J Psychiatry，2012，143（8）：523-526.

[11]Holm A，Lukander K，Korpela J，et al. Estimating brain load from the EEG [J]. Sci World J，2009，9（4）：639-651.

[12]Hoffmann R，Hendrickse W，Rush AJ，et al. Slow-wave activity during non-REM sleep in men with schizophrenia and major depressive disorders [J]. Psychiatr Res，2010，95（3）：215-225.

[13]Hermida T. Weight gain associated with atypical antipsychotics [J]. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，2012，41（2）：1272-1273.

[14]Bustillo JR，Lauriello L，Horan WP，et al. The psychosocial treatment of schizophrenia：an update [J]. Am J Psychiatry，2011，158（2）：163-175.

[15]Trbovic SM. Schizophrenia as a possible dysfunction of the suprachiasmatic nucleus [J]. Med Hypotheses，2010，74（1）：127-131.

[16]US FDA. FDA approves new drug for schizophrenia [E/OL].http：//www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2006/ucml08812.html. 2011-10-20.

[17]安曉東，李守春.不同干預(yù)方式對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和康復(fù)影響的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（1）：25-27.

[18]楊開波，王彬.隨訪對出院精神分裂癥患者依從性的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（21）：2642-2643.

[19]宋建成，費立鵬，張培琰，等.簡明精神病評定量表中各分量表的評價[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（2）：86-88.

[20]朱道民，董毅，李曉駟，等.疾病穩(wěn)定期精神分裂癥患者自知力水平與執(zhí)行功能相關(guān)性研究[J].臨床心身疾病雜志，2010，16（5）：404-406.

[21]黃芹，李惠仙，溫云輝，等.家庭健康教育和支持增強(qiáng)精神分裂癥患者康復(fù)的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（5）：874-875.

[22]程呈斌，陳劍華.醫(yī)院2011-2013年精神障礙住院患者用藥情況[J].中國醫(yī)藥，2013，8（11）：1578-1580.

[23]張銀波，代光智，毛文君，等.社區(qū)精神分裂癥患者的生活質(zhì)量[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（7）：512-516.

（收稿日期：2014-02-25本文編輯：李繼翔）

[基金項目] 浙江省醫(yī)學(xué)會臨床科研基金項目（編號2011ZYC -A100）。