MSCT對結(jié)核性和癌性腹膜炎臨床診斷價值和影像學(xué)特征分析

2014-08-08 16:35吳小燕宋殿行

現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2014年4期

吳小燕+宋殿行

（1.勝利石油管理局濱海醫(yī)院，山東東營257237；2.勝利石油管理局中心醫(yī)院，山東東營257034）

[摘要]目的：考察MSCT對結(jié)核性腹膜炎（TBP）和癌性腹膜炎（CP）的臨床診斷價值及這兩類腹膜炎的影像學(xué)特征差異。方法：以我院2009年3月至2014年2月間收治的25例結(jié)核性腹膜炎和39例癌性腹膜炎患者為研究對象，對其經(jīng)MSCT檢查后的影像學(xué)數(shù)據(jù)進行對比分析。結(jié)果：TBP組以高密度的腹水、壁層腹膜均勻性增厚、腸系膜污跡樣改變、大網(wǎng)膜污跡樣增厚伴小結(jié)節(jié)為典型病理特征，CP組則以大量低密度腹水、壁層腹膜結(jié)節(jié)、塊狀增厚樣改變、腸系膜污跡樣改變、大網(wǎng)膜污跡樣增厚伴大結(jié)節(jié)、塊影和餅樣改變?yōu)榈湫筒±硖卣?，且兩組間的影像征象差異有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。結(jié)論：MSCT可有效檢出TBP和CP的典型病理改變，綜合壁層腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等的影像征象差異，可將TBP與CP進行區(qū)分和定性確診。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT；結(jié)核性腹膜炎；癌性腹膜炎；影像學(xué)特征

中圖分類號：R445文獻標識碼：A文章編號：2095-5200（2014）04-019-04

DOI：10.11876/mimt201404006

An analysis about radiological features the clinical value of MSCT for the tuberculous peritonitis and cancerous peritonitisWU Xiao-yan1，SONG Dian-xing2.（1.The Binhai hospital of Shengli petroleum authority in Dongying city of Shandong province, Dongying 257237，China；2.The central hospital of Shengli petroleum authority in Dongying city of Shandong province, Dongying 257034, China）

[Abstract]Objective：To investigate the clinical value of MSCT for tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis, and the imaging features of tuberculous peritonitis and cancerous peritonitis, expected to provide a clinical refernce. Methods：25 cases TBP patients and 39 cases CP patients were the objects of this study, which received a detection wit MSCT in our hospital during 2009.03-2014.02, made a comparative analysis about the difference of the imaging data. Results：The typical pathological features of TBP patients such as high -density ascites, parietal peritoneum uniformity thickening, mesenteric stains like change, omental thickening with large stains like nodules, block shadow, and cake -like changes, while the CP patients such as a large number of low-density ascites, parietal peritoneum nodules, lumps like changes thickening, mesenteric stains like change, omental thickening with large stains like nodules, block shadow, and cake -like changes, and the difference was a significant difference (P＜0.01). Conclusions：MSCT could effectively detect the typical pathology features of TBP and CP, the TBP and CP could be distinguished and qualitative diagnosed, with consider the imaging difference of parietal peritoneum, mesentery, omentum, et al.

[Key words]Multi-slice spiral CT；tuberculous peritonitis；cancerous peritonitis；imaging features腹膜炎作為由細菌、化學(xué)或物理性損傷等因素導(dǎo)致的腹膜炎性綜合征，輕者影響患者生活質(zhì)量，中重度患者若不及時治療則可誘發(fā)全身系統(tǒng)性感染、敗血癥或器官功能損傷等[1]。依據(jù)腹膜炎的發(fā)病機制，臨床將腹膜炎分為繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎。細菌性腹膜炎發(fā)生率較高，癌性腹膜炎（Cancerous peritonitis，CP）和結(jié)核性腹膜炎（Tuberculous peritonitis，TBP）發(fā)病率不及細菌性腹膜炎高，但由于其臨床癥狀與細菌性腹膜炎極為相似，臨床僅依靠癥狀診斷并不能對其有效鑒別[2]。超聲、MRI及MSCT技術(shù)在腹膜炎診斷方面的優(yōu)勢頗受臨床肯定。因腹膜炎發(fā)病涉及器官眾多，且所涉及的感染區(qū)域或損傷區(qū)域較為廣泛，影像重疊現(xiàn)象較為常見，為臨床的確診和病變分型等帶來了很大的難度，深入地研究不同類型腹膜炎影像表現(xiàn)間的差異對于腹膜炎確診和分型有重要臨床意義。本次研究，將以MSCT為檢查手段，對癌性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎的影像學(xué)特征進行探討分析。

1一般資料

1.1病例資料

回顧我院2009年3月至2014年2月因彌漫性腹膜病變行CT檢查，經(jīng)病理及臨床確診為結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎患者影像資料。其中TBP25例：男性13例，女性12例，年齡范圍21~72歲，平均年齡36.43±11.67歲，結(jié)核類型為腸結(jié)核7例、肺結(jié)核11例，腎結(jié)核4例，骨結(jié)核1例，結(jié)核性胸腺炎2例。CP39例，男性22例，女性17例，年齡范圍23~74歲，平均年齡32.72±10.58歲，癌癥類型為胃癌15例，肝癌7例，胸腔腺癌4例，乳腺癌9例，胰腺癌4例。

2研究方法

2.1檢查方法

本研究應(yīng)用我院6排螺旋CT(西門子，Somatom Emotion Duo/6)。以常規(guī)CT或X線性掃描結(jié)果為參考對患者行MSCT增強掃描，增強掃描前使用高壓注射器靜脈推注非離子性造影劑碘海醇(濃度為300mg/mL，劑量為1.5mL/kg，速度2.5mL/s)。掃描參數(shù)為：電壓120kv，電流250mA，螺距1.375，矩陣521×512，數(shù)據(jù)重建層間厚度1.25mm，準直器寬度40×1.25mm，球管旋轉(zhuǎn)速度0.8 r/s，掃描檢查視野35cm。

2.2影像結(jié)果評定

所有患者的影像診斷結(jié)果，均由影像科2~3名專業(yè)醫(yī)師共同閱片，意見達成一致后書寫診斷報告。參考既往的相關(guān)文獻[4]，主要對比考察以下項目：(1) TBP和CP患者的腹膜厚度、腹水量、腹水密度等的分布情況等。(2) TBP和CP患者壁層腹膜的增厚情況和異?，F(xiàn)象。(3) 腹內(nèi)大網(wǎng)膜、腸系膜及腹膜內(nèi)淋巴結(jié)等的病理改變。

2.3統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采集后，使用統(tǒng)計分析軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。組間對比行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間對比行x2檢查。檢驗水平a=0.05，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.01表示組間差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1TBP和CP組患者的影像數(shù)據(jù)差異

經(jīng)MSCT測定TBP患者的腹水密度范圍17~30Hu，其中23例患者的腹水密度大于20Hu，為高密度腹水；CP組患者的腹水密度范圍為5~24Hu，其中3例患者的腹水密度大于20Hu，其余36例患者的腹水密度均低于20Hu。由表1可見，CP組患者的腹水量多于TBP組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，但TBP組患者的腹水密度則明顯高于CP組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1TBP組和CP組患者腹水分布情況對比[n(%)]

組別例數(shù) 腹水量腹水密度

大量中量及少量＞20 Hu ≤20 Hu

TBP組 25 10（40.00） 15（60.00） 23（92.00） 2（8.00）

CP組 39 28（71.79） 11（28.21） 3（7.7） 36（92.3）

x2 13.841 24.524

P ＜0.01 ＜0.01

TBP和CP組壁層腹膜改變的評價結(jié)果如表2所示，TBP所有患者的壁層腹膜經(jīng)MSCT檢查均顯示出異常改變且以均勻性增厚為典型特征(見圖1-A)，且與CP組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。CP組患者則以不規(guī)則的結(jié)節(jié)、塊狀增厚為典型特征(見圖1-B)，但其異常的總發(fā)生率則明顯低于TBP組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表2TBP組和CP組患者壁層腹膜改變對比[n(%)]

組別均勻增厚寬帶樣增厚結(jié)節(jié)、塊狀增厚未見異常

TBP組n=25 19（76.00） 1（4.00） 5（20.00） 0（0.00）

CP組n=39 3（7.69） 3（7.69） 12（30.77） 21（53.85）

x2 22.308 1.256 8.684 29.579

P ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

如表3所示，TBP組患者大網(wǎng)膜改變以污跡樣增厚及伴小結(jié)節(jié)影(＜1.0cm)改變?yōu)橹?見圖1-C)，CP組則以污跡樣伴大結(jié)節(jié)、塊影及餅狀改變?yōu)榈湫吞卣?見圖1-D)，且兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表3TBP組和CP組大網(wǎng)膜的改變對比[n(%)]

組別污跡樣增厚及伴小結(jié)節(jié)影污跡樣增厚伴大結(jié)節(jié) 塊、餅狀改變

TBP組n=25 23（92.0） 1（4.0） 1（4.0）

CP組n=39 5（12.82） 8（20.51） 26（66.67）

x2 27.365 17.272 31.636

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

在腸系膜的改變方面，CP組則以污跡樣改變?yōu)榈湫透淖?，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。在腸系膜異常改變的發(fā)生率方面，TBP組未見異常的患者比例為12.00%，CP組則為41.02%，說明TBP患者腸系膜異常的發(fā)生率較高。

表4TBP組和CP組腸系膜的改變對比[n(%)]

組別污跡樣改變伴結(jié)節(jié)影

（＜1.0cm）伴結(jié)節(jié)、塊影

(＞1.0cm) 未見異常

TBP組n=25 20（80.00） 2（8.00） 0（0.0） 3（12.00）

CP組 n=39 18（46.15） 2（5.13） 3（7.69） 16（41.02）

x2 19.721 26.384 10.662 17.543

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

在腹膜內(nèi)淋巴結(jié)的改變方面，TBP組合CP組均以淋巴結(jié)增大為典型改變，且兩組的發(fā)生比例基本相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在異常率、淋巴結(jié)鈣化改變等方面，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，整體結(jié)果表明，TBP組和CP組患者的腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表5TBP和CP組腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變對比[n(%)]

組別增大（＞1.0cm）環(huán)形強化鈣化未見異常

TBP組 n=25 13（52.00） 2（8.00） 1（4.00） 9（36.00）

CP組 n=39 20（51.28） 0（0.0） 0（0.0） 19（48.72）

x2 1.375 1.768 1.136 4.859

P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

4討論

腹膜炎作為臨床上較為常見且典型的彌漫性病變，牽連的臟器較多且其病變程度與誘發(fā)病灶的大小有著直接關(guān)系。腹膜炎長期發(fā)展，不僅會使患者飽受腹膜內(nèi)感染、滲液或粘連所致的各種并發(fā)癥的折磨，器官或周邊組織損傷同樣也會加重患者機能的下降，對于患者原有疾病的恢復(fù)極為不利[5]。

本次研究可見，TBP患者和CP患者的腹水量、MSCT檢查的影像學(xué)征象大網(wǎng)膜改變、壁層腹膜改變等方面存在著較顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。在正常人腹腔內(nèi)存在有75~100mL的腹膜間皮分泌的液體，TBP患者由于腹腔內(nèi)炎性浸潤充血嚴重且細胞免疫處于紊亂狀態(tài)，腹腔內(nèi)腹水的量可有上升，加之TBP患者以代謝功能較好的中青年為主，腹水內(nèi)蛋白質(zhì)和壞死細胞含量較高，腹水密度較正常人有顯著升高[6]。本研究中，25例TBP患者的腹水量多數(shù)為高密度腹水，CP因致病誘因多為胰腺癌、肝癌、胃癌等分泌功能較強的消化系統(tǒng)腫瘤，其腹水量較正常人可大量增加，但以低密度腹水為主，上文39例CP患者的腹水考察結(jié)果與王之等[7]臨床研究結(jié)論吻合。TBP組與CP組患者相比，在腹水量和腹水密度方面均存在著顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，即說明腹水量和腹水密度均可以作為TBP和CP的臨床診斷及定性鑒別的重要依據(jù)。針對壁層腹膜的改變，姜華等[8]進行的臨床研究結(jié)果顯示，TBP患者的壁層腹膜以均勻增厚為典型改變，且部分患者經(jīng)CT增強掃描時壁層腹膜表現(xiàn)為明顯強化。潘克華等[9]對CP患者的MSCT征象進行的研究結(jié)果顯示，CP患者的壁層腹膜改變則以不均勻增厚且伴結(jié)節(jié)為主，約50%的患者壁層腹膜并不發(fā)生明顯的病理改變。本次研究中，TBP和CP患者的壁層腹膜改變的影像征象均與既往的臨床報道保持高度一致[10]。關(guān)于大網(wǎng)膜與腸系膜的改變，TBP和CP患者間同樣表現(xiàn)出了較為顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)，為區(qū)分TBP和CP提供了更為豐富的臨床證據(jù)。在腹膜內(nèi)淋巴結(jié)改變方面，本次研究中的TBP和CP患者間并未表現(xiàn)出差異（P＞0.05），均以淋巴結(jié)增大為典型征象，但TBP患者中有8例呈環(huán)形強化，但CP組未見。既往臨床有學(xué)者報道[11]CP和TBP患者的淋巴結(jié)改變在增大程度和分布范圍方面存在著差異，本次研究未現(xiàn)該結(jié)論的原因考慮與所選患者的基礎(chǔ)疾病和樣本數(shù)量等有關(guān)。

縱觀本次研究，TBP患者和CP患者在腹腔內(nèi)腹水、壁層腹膜改變、大網(wǎng)膜改變及腸系膜改變等方面均有著明顯的不同，說明經(jīng)MSCT可實現(xiàn)對TBP和CP患者病理改變相關(guān)的諸多影像數(shù)據(jù)的獲取，且所獲取差異性影像數(shù)據(jù)能夠為TBP與CP的臨床診斷與定性鑒別提供有力的參考，MSCT值得在腹膜炎的臨床診斷中廣泛應(yīng)用。

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