銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷對缺血性腦卒中血液流變影響及療效觀察

2014-08-08 04:00:40孫志華

現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2014年4期

孫志華

（河北衡水市第二人民醫(yī)院老干部科，河北衡水053000）

[摘要]目的：探討銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷對缺血性腦卒中血液流變影響及臨床療效。方法：選取本院2011年9月～2013年4月診治的缺血性腦卒中患者172例，根據(jù)治療方案分為兩組，各86例，觀察組采用銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷注射液治療，對照組采用銀杏達莫注射液治療，療程2周。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、血流動力學指標變化及不良反應。結(jié)果：治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、紅細胞積壓、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板凝集指數(shù)均顯著降低。觀察組上述指標顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷注射液可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況和血流動力學指標，療效肯定。

[關(guān)鍵詞]銀杏達莫；奧扎格雷；缺血性腦卒中

中圖分類號：R743.3文獻標識碼： B文章編號：2095-5200（2014）04-080-03

DOI：10.11876/mimt201404026

Curative effect observation and blood?rheological effect of ginkgo-damole and ozagrel in ischemic strokeSUN Zhi-hua.（Department of old?cadre, The second peoples Hospital, Hengshui city, Hebei Hengshui,053000）缺血性腦卒中是由腦血液供應不足引起腦部病變[1]。由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征，老年人是缺血性腦卒中的高發(fā)人群[2]，缺血性腦卒中嚴重威脅著公眾的身體健康，影響著患者的預后[3]。為了探討銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷注射液治療缺血性腦卒中的臨床療效，本院選取2011年9月～2013年4月診治的缺血性腦卒中患者172例進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料

本院2011年9月～2013年4月診治的缺血性腦卒中患者172例，年齡為61～78歲，平均年齡為68.7±6.9歲，其中男性94例，女性78例?；颊呔?995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中有關(guān)缺血性腦卒中的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，患者未見意識障礙，發(fā)病在24h內(nèi)入院。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病、腫瘤疾病的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，86例患者采用銀杏達莫注射液治療為對照組，86例患者采用銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷注射液治療為觀察組，兩組患者基礎資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法

給予患者相同的基礎治療，包括脫水利尿藥、溶栓抗凝輔助治療等。對照組患者采用銀杏達莫注射液治療，將40mL銀杏達莫注射液（湖北民康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H42022870）加入到250mL、5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注1次/d，療程2周。觀察組患者采用銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷注射液治療，銀杏達莫注射液的用法與療程同對照組，奧扎格雷（山西恒大制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20067342）80mg加入到250mL5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注1次/d，療程2周。

1.3觀察指標及評定標準

觀察患者神經(jīng)功能缺損評分、血流動力學指標的改變情況（紅細胞積壓、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板凝集指數(shù)）、治療效果（基本治愈、顯著進步、進步、無改變、惡化、總有效）、不良反應情況（惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚紫斑、胃腸道反應）。

療效評定標準如下[4]：⑴基本治愈?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損評分減少91%～100%，基本恢復了工作能力，生活可自理。⑵顯著進步?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損評分減少46%～90%，生活可部分自理。⑶進步?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損評分減少18%～45%，生活尚不能自理。⑷無改變?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損評分減少0%～17%或增加0%～17%，生活不能自理。⑸惡化。患者的神經(jīng)功能缺損評分增加18%及以上，生活不能自理。總有效=基本治愈+顯著進步+進步。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件處理，計量資料均采用x±s表示，計量資料均采用t檢驗，計數(shù)資料均使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較結(jié)果圖表1所示，治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均顯著降低。觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s，分）

組別例數(shù) 治療前治療后 t值 p值

對照組 86 24.1±4.6 12.9±3.7 10.732 0.000

觀察組 86 23.9±4.2 10.7±2.4 15.978 0.000

t值 1.327 5.056

p值 0.259 0.040

2.2兩組患者治療前后血流動力學指標的改變情況比較

兩組患者治療前后血流動力學指標的改變情況比較結(jié)果顯示（見表2），治療后，兩組患者紅細胞積壓、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板凝集指數(shù)均顯著下降。觀察組患者紅細胞積壓、血漿黏度、纖維蛋白原、血小板凝集指數(shù)均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組療效及不良反應比較

兩組患者的治療效果比較結(jié)果顯示（見表3），觀察組患者治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組患者的不良反應情況比較結(jié)果顯示（見表4），觀察組患者不良反應發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

缺血性腦卒中約占全部腦卒中的70%，是威脅公眾健康的常見病癥之一[5]。缺血性腦卒中高發(fā)于老年人[6]，部分患者發(fā)病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史，起病前多有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力等。缺血性腦卒中的起病較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病，經(jīng)幾小時甚至1～3天病情達到高峰而危及患者生命，可明顯影響到患者的預后[7]。

目前臨床治療缺血性腦卒中的方案有多種，對于病癥較輕患者，常用藥物為銀杏達莫注射液、奧扎格雷注射液等。銀杏達莫注射液是臨床常用的一種心腦血管擴張藥物，其主要成分為銀杏總黃酮，該成分具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和記憶功能的獨特功效[8-10]。銀杏達莫注射液還含有雙嘧達莫，該成分可以有效抑制機體的血小扳聚集，在50μg/mL的高濃度狀態(tài)下可強效抑制血小板釋放。銀杏達莫注射液作用于機體后可有效抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，達到一定的藥效濃度后可使得藥物的抑制作用呈現(xiàn)劑量依賴性。局部腺苷濃度增高時，銀杏達莫注射液作用于血小板的A2受體，刺激腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷明顯增多，血小板活化因子、膠原和二磷酸腺苷等刺激引起的血小板聚集受到抑制。銀杏達莫注射液可有效抑制血栓烷素A2的生成，而血栓烷素A2是血小板活性的強力激動劑，進而實現(xiàn)抑制血小板凝集的效果。銀杏達莫注射液對缺血心肌的保護作用明顯，能改善缺血組織供血，降低耗氧量，迅速修復因缺血而損傷的細胞組織。

endprint

奧扎格雷注射液是一種高效、高選擇性的血栓素合成酶抑制劑。血栓素A2是由機體血小板生成的，也是花生四烯酸的一種常見代謝產(chǎn)物，對機體的血管平滑肌可起到良好的收縮效果，可誘發(fā)血小板的凝集，而奧扎格雷注射液作用與機體后，可有效阻斷TXA2合成酶，大幅減少TXA2合成酶的生成，使得前列腺素的分泌明顯增加，進而抑制機體血小板的抑制效果，發(fā)揮擴張腦血管和抑制血栓的效果，有助于改善機體的微循環(huán)系統(tǒng)，增加腦部血管的血流供應，可有效挽救患者腦梗死區(qū)域缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細胞，發(fā)揮緩解神經(jīng)功能損害程度的效果[11-13]。奧扎格雷注射液具有抗血小板聚集和解除血管痙攣的作用，與銀杏達莫注射液聯(lián)用后，通過各自的途徑發(fā)揮藥效，可顯著提高患者疾病的治療效果，有助于改善患者的預后。

本次的研究結(jié)果也表明，兩藥聯(lián)用可在一定程度上提高患者的疾病治愈率，改善患者的預后。觀察組患者不良反應發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，說明銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷注射液治療腦梗死是安全有效的。

參考文獻

[1]Ran T,Kazuo Y,Ryota T,et al.Cerebral Infarction in an HIV-Infected Patient with Combined Protein S and C Deficiency and a Patent Foramen Ovale[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013,22(8): 650-652.

[2]Yasuko O,Akira U,Yousuke H,et al.Magnetic Resonance Imaging Investigation of Secondary Degeneration of the Mesencephalic Substantia Nigra After Cerebral Infarction[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2013,22(1): 58-65.

[3]Mie S,Shinichi Y,Shunya T,et al.Effect of single nucleotide polymorphisms of the prostacyclin receptor gene on platelet activation in Japanese healthy subjects and patients with cerebral infarction[J]. Journal of Clinical Neuroscience, 2013,20(6): 851-856.

[4]黃桂芳.銀杏達莫聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,21(31): 3449-3451.

[5]Jeffrey F.B,Bryan E.F,Rob D,et al.High glucose variability increases cerebral infarction in patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage[J]. Journal of Critical Care, 2013,28(5): 798-803.

[6]Shota Y,Shigehiko T,Yusuke M,et al.Left Atrium Ball Thrombus in a Patient With Hemorrhagic Cerebral Infarction[J]. The Annals of Thoracic Surgery,2013,96(6): 2236-2238.

[7]Ichiro D,Tomohisa D,Takuya F,et al.Magnetic Resonance Angiography–Diffusion Mismatch Reflects Diffusion–Perfusion Mismatch in Patients with Hyperacute Cerebral Infarction[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013,22(4): 334-339.

[8]黎潛.巴曲酶聯(lián)合銀杏達莫治療腦梗死的療效和安全性觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿,2013,8(11):73-80.

[9]安志剛,王威,任江.血塞通和銀杏達莫治療急性腦梗死臨床對照研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報,2013,35(8):806-808.

[10]黃禮傳,林秀潔,張俊,等.銀杏達莫治療急性腦梗死100例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(19):34-36.

[11]趙帥,韓冰,孟祥偉.大劑量阿司匹林腸溶片聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效與安全性[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(17):132-133.

[12]周業(yè)旺.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死120例臨床觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(3):68-70.

[13]李崢嶸,楊歡.奧扎格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(7):34-36.