護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘中的應(yīng)用效果分析

[摘要] 目的 分析綜合性護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘中的應(yīng)用效果。 方法 將本院收治的80例哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組患兒行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒行綜合護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行患兒體位護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理、癥狀緩解護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床治療效果，觀察并統(tǒng)計(jì)患兒的臨床癥狀、體征消失時(shí)間以及隨訪期間患兒哮喘的復(fù)發(fā)率、再住院率。 結(jié)果 觀察組患兒的總有效率為95%，對(duì)照組為85%，觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒的平均咳嗽、喘息、呼吸困難及肺鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒隨訪期間的復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 在小兒哮喘的臨床治療中給予患兒綜合性護(hù)理干預(yù)能有效提高患兒的臨床治療效果，盡快緩解癥狀及體征，降低哮喘的復(fù)發(fā)率和再住院率。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；小兒；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0125-03

Analysis of application effects of nursing intervention in children with asthma

LIAO Li-xia

The Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province,Jian 343000,China

[Abstract] Objective To analyze the application effects of comprehensive nursing intervention measures in children with asthma. Methods Eighty children with asthma treated in our hospital were randomly divided into the observation group with 40 cases and the control group with 40 cases.The control group received conventional nursing intervention.The observation group received comprehensive nursing intervention,which was the implementation of body position nursing,ward environment nursing,symptom relief nursing,predictive nursing,health publicity and education,exercise guidance,etc on the basis of conventional nursing.The clinical treatment effects for the 2 groups of children were evaluated and the children′s clinical symptoms,signs disappearance time and the children′s asthma recurrence rates and rehospitalization rates during follow-up period were observed and analyzed statistically. Results The total effective rate of clinical treatment was 95% in the observation group and 85% in the observation group respectively.The observation group had higher total effective rate of clinical treatment than the control group (P<0.05).The observation group had shorter mean cough,gasp,dyspnea and lung wheezing disappearance time than the control group (P<0.05).The observation group had lower asthma recurrence rate and rehospitalization rate than the control group during the follow-up period (P<0.05). Conclusion In the clinical treatment of children with asthma,the application of comprehensive nursing intervention measures can effectively improve the children′s clinical treatment effects,relieve the symptoms and signs rapidly and reduce the asthma recurrence rate and rehospitalization rate.

[Key words] Asthma;Children;Nursing intervention

哮喘是在環(huán)境因素和遺傳因素共同作用下而引發(fā)的一組以咳嗽、喘息、呼吸困難及相關(guān)氣道高反應(yīng)性癥狀為主要臨床表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。小兒因機(jī)體免疫功能低下，呼吸道的防疫機(jī)制不如成人，有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏史的兒童均為該病的高危人群，易出現(xiàn)哮喘反復(fù)發(fā)作[1]。因哮喘具有反復(fù)發(fā)作性和遷移性特點(diǎn)，加之小兒的表達(dá)能力較差、治療配合性和依從性較差，從而增加了治療的難度，給予患兒及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)是提高臨床治療效果、降低哮喘發(fā)作率的關(guān)鍵。本研究以本院2012年1月～2013年6月收治的80例哮喘患兒為研究對(duì)象，其中40例患兒行綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例哮喘患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男42例，女38例；年齡2～11歲，平均（6.2±2.3）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.7±0.3）年?；純号R床主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難、煩躁不安等，并伴有雙肺哮鳴音、細(xì)濕啰音。將80例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患兒的性別、年齡、病情、病程以及一般體征等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患兒均給予相同的治療方案。對(duì)照組40例患兒行常規(guī)護(hù)理，主要包括患兒制靜護(hù)理、靜脈給藥護(hù)理、吸氧護(hù)理、飲食護(hù)理及注意事項(xiàng)交代等。觀察組40例患兒行綜合護(hù)理干預(yù)，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展以下護(hù)理措施：

1.2.1 患兒體位的護(hù)理密切觀察患兒的病情，協(xié)助患兒家屬給予患兒合適的體位護(hù)理。針對(duì)哮喘非發(fā)作期的患兒，指導(dǎo)患兒取仰臥位，保持舒適的休息位；而針對(duì)哮喘急性發(fā)作期的患兒，則取半坐位或側(cè)臥位，保持患兒上半身向前傾斜，以促進(jìn)胸廓的擴(kuò)大，保證患兒呼吸順暢，防止哮喘病情加重[3]。

1.2.2 病房環(huán)境的護(hù)理保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜。同時(shí)，加強(qiáng)病房的除塵工作，及時(shí)清除室內(nèi)物品表面的灰塵，嚴(yán)禁家屬在室內(nèi)吸煙，嚴(yán)禁室內(nèi)布置花草，保證室內(nèi)空氣流通、新鮮，無(wú)灰塵、煙霧、漆氣、煤氣及其他一切刺激性物質(zhì)和氣味[4]。另外，患兒的枕頭內(nèi)不宜填塞陳舊的花絮或羽毛，以免對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)造成刺激，引發(fā)咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等不適癥狀[5]。

1.2.3 癥狀緩解的護(hù)理根據(jù)患兒臨床癥狀的表現(xiàn)情況，及時(shí)評(píng)估患兒的生命體征，并給予患兒針對(duì)性護(hù)理措施。針對(duì)有咳嗽癥狀的患兒，盡量減少患兒哭鬧和情緒波動(dòng)，用講故事、作有趣的游戲等辦法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，可減少痙咳發(fā)作的次數(shù)。同時(shí)，協(xié)助患兒取側(cè)臥位或坐起位，輕拍背部，鼓勵(lì)患兒作有效咳嗽，以利于痰液排出[6]。另外，遵醫(yī)囑給予霧化吸入護(hù)理。針對(duì)有喘息癥狀的患兒，盡量穩(wěn)定患兒的情緒，以保持鎮(zhèn)靜，再給予吸入迅速緩解氣道痙攣的藥物，以控制喘息癥狀。針對(duì)有呼吸困難的患兒，指導(dǎo)患兒緩慢地深呼吸，讓患兒盡可能地保證全身放松[7]。

1.2.4 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及健康宣教護(hù)理人員要及時(shí)給予患兒哮喘發(fā)作的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括加強(qiáng)病房巡視及患兒臨床癥狀、生命體征的觀察，重點(diǎn)觀察患兒的呼吸頻率、呼吸深淺度、意識(shí)狀態(tài)、發(fā)紺程度以及有無(wú)干咳、精神緊張、打噴嚏等前驅(qū)癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定患兒的情緒和預(yù)防用藥，以便控制哮喘發(fā)作或減輕發(fā)作時(shí)的癥狀[8]。同時(shí)也要加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教，以提高患兒家屬對(duì)患兒哮喘發(fā)作的家庭護(hù)理效果。①指導(dǎo)患兒家屬全面了解小兒哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因，如接觸過(guò)敏原、接觸對(duì)氣道有刺激的物質(zhì)、進(jìn)食刺激性食物及感染等，并提高對(duì)這些誘因的警惕性，以控制小兒哮喘的發(fā)作；②指導(dǎo)患兒家屬全面了解小兒哮喘發(fā)作的先兆癥狀，如呼吸增快、呼吸急促、咳嗽、連續(xù)打噴嚏等，一旦患兒出現(xiàn)上述前驅(qū)癥狀，及時(shí)用藥，以控制病情進(jìn)展[9]；③指導(dǎo)患兒家屬掌握治療小兒哮喘各藥物的用藥標(biāo)準(zhǔn)以及氣霧劑的使用方法。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)不但可以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，而且可減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。指導(dǎo)患兒掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉法和全身呼氣體操鍛煉法等，以增強(qiáng)患兒的呼吸功能。而針對(duì)低齡幼兒，則叮囑患兒家屬適當(dāng)帶患兒多到室外活動(dòng)，以增強(qiáng)患兒的免疫功能[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效參照全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床控制：治療后3 d，患兒的臨床癥狀及體征消失，肺鳴音消失；顯效：治療后3 d，患兒的臨床癥狀及體征明顯改善，肺鳴音基本消失；有效：治療后5 d，患兒的臨床癥狀及體征減輕，肺鳴音基本消失；無(wú)效：治療后7 d，患兒的臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.3.2 臨床癥狀及體征消失時(shí)間觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽、喘息、呼吸困難、肺鳴音消失時(shí)間。

1.3.3 預(yù)后情況對(duì)兩組患兒進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)患兒哮喘的復(fù)發(fā)率及再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的總有效率為95%，對(duì)照組為85%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較

觀察組患兒的咳嗽、喘息、呼吸困難及肺鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較（d，x±s）

2.3 兩組患兒隨訪期間復(fù)發(fā)率及再住院率的比較

隨訪期間，觀察組患兒隨訪期間的復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒隨訪期間復(fù)發(fā)率及再住院率的比較[n（%）]

3 討論

兒童哮喘是最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，且兒童哮喘發(fā)展成為成人哮喘的比率高達(dá)60%～70%[12]。小兒哮喘的發(fā)病率很高，且病情變化快，不僅對(duì)身體造成傷害，還會(huì)影響日常生活。所以應(yīng)積極進(jìn)行治療，但治療的同時(shí)，做好護(hù)理工作非常重要。哮喘的預(yù)后除了與兒童身體素質(zhì)有密切關(guān)系外，還與哮喘的發(fā)作程度和頻率有關(guān)[5]。臨床治療中，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)、健康教育[13]和家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患兒及家長(zhǎng)獲得有關(guān)哮喘疾病護(hù)理及其治療的基礎(chǔ)知識(shí)及保健知識(shí)，對(duì)提高臨床治療效果、避免或減少哮喘的發(fā)作具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率為95%，對(duì)照組為85%，觀察組患兒臨床治療的總有效率高于對(duì)照組；觀察組患兒的咳嗽、喘息、呼吸困難及肺鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患兒隨訪期間的復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組。因此，在小兒哮喘的臨床治療中給予綜合性護(hù)理干預(yù)能有效提高患兒的臨床治療效果，盡快緩解癥狀及體征，并降低哮喘的復(fù)發(fā)率和再住院率。

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（收稿日期：2014-03-25本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 廖麗霞（1971-），女，副主任護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：兒科護(hù)理

1.2.1 患兒體位的護(hù)理密切觀察患兒的病情，協(xié)助患兒家屬給予患兒合適的體位護(hù)理。針對(duì)哮喘非發(fā)作期的患兒，指導(dǎo)患兒取仰臥位，保持舒適的休息位；而針對(duì)哮喘急性發(fā)作期的患兒，則取半坐位或側(cè)臥位，保持患兒上半身向前傾斜，以促進(jìn)胸廓的擴(kuò)大，保證患兒呼吸順暢，防止哮喘病情加重[3]。

1.2.2 病房環(huán)境的護(hù)理保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜。同時(shí)，加強(qiáng)病房的除塵工作，及時(shí)清除室內(nèi)物品表面的灰塵，嚴(yán)禁家屬在室內(nèi)吸煙，嚴(yán)禁室內(nèi)布置花草，保證室內(nèi)空氣流通、新鮮，無(wú)灰塵、煙霧、漆氣、煤氣及其他一切刺激性物質(zhì)和氣味[4]。另外，患兒的枕頭內(nèi)不宜填塞陳舊的花絮或羽毛，以免對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)造成刺激，引發(fā)咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等不適癥狀[5]。

1.2.3 癥狀緩解的護(hù)理根據(jù)患兒臨床癥狀的表現(xiàn)情況，及時(shí)評(píng)估患兒的生命體征，并給予患兒針對(duì)性護(hù)理措施。針對(duì)有咳嗽癥狀的患兒，盡量減少患兒哭鬧和情緒波動(dòng)，用講故事、作有趣的游戲等辦法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，可減少痙咳發(fā)作的次數(shù)。同時(shí)，協(xié)助患兒取側(cè)臥位或坐起位，輕拍背部，鼓勵(lì)患兒作有效咳嗽，以利于痰液排出[6]。另外，遵醫(yī)囑給予霧化吸入護(hù)理。針對(duì)有喘息癥狀的患兒，盡量穩(wěn)定患兒的情緒，以保持鎮(zhèn)靜，再給予吸入迅速緩解氣道痙攣的藥物，以控制喘息癥狀。針對(duì)有呼吸困難的患兒，指導(dǎo)患兒緩慢地深呼吸，讓患兒盡可能地保證全身放松[7]。

1.2.4 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及健康宣教護(hù)理人員要及時(shí)給予患兒哮喘發(fā)作的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括加強(qiáng)病房巡視及患兒臨床癥狀、生命體征的觀察，重點(diǎn)觀察患兒的呼吸頻率、呼吸深淺度、意識(shí)狀態(tài)、發(fā)紺程度以及有無(wú)干咳、精神緊張、打噴嚏等前驅(qū)癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定患兒的情緒和預(yù)防用藥，以便控制哮喘發(fā)作或減輕發(fā)作時(shí)的癥狀[8]。同時(shí)也要加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教，以提高患兒家屬對(duì)患兒哮喘發(fā)作的家庭護(hù)理效果。①指導(dǎo)患兒家屬全面了解小兒哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因，如接觸過(guò)敏原、接觸對(duì)氣道有刺激的物質(zhì)、進(jìn)食刺激性食物及感染等，并提高對(duì)這些誘因的警惕性，以控制小兒哮喘的發(fā)作；②指導(dǎo)患兒家屬全面了解小兒哮喘發(fā)作的先兆癥狀，如呼吸增快、呼吸急促、咳嗽、連續(xù)打噴嚏等，一旦患兒出現(xiàn)上述前驅(qū)癥狀，及時(shí)用藥，以控制病情進(jìn)展[9]；③指導(dǎo)患兒家屬掌握治療小兒哮喘各藥物的用藥標(biāo)準(zhǔn)以及氣霧劑的使用方法。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)不但可以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，而且可減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。指導(dǎo)患兒掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉法和全身呼氣體操鍛煉法等，以增強(qiáng)患兒的呼吸功能。而針對(duì)低齡幼兒，則叮囑患兒家屬適當(dāng)帶患兒多到室外活動(dòng)，以增強(qiáng)患兒的免疫功能[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效參照全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床控制：治療后3 d，患兒的臨床癥狀及體征消失，肺鳴音消失；顯效：治療后3 d，患兒的臨床癥狀及體征明顯改善，肺鳴音基本消失；有效：治療后5 d，患兒的臨床癥狀及體征減輕，肺鳴音基本消失；無(wú)效：治療后7 d，患兒的臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.3.2 臨床癥狀及體征消失時(shí)間觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽、喘息、呼吸困難、肺鳴音消失時(shí)間。

1.3.3 預(yù)后情況對(duì)兩組患兒進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)患兒哮喘的復(fù)發(fā)率及再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的總有效率為95%，對(duì)照組為85%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較

觀察組患兒的咳嗽、喘息、呼吸困難及肺鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較（d，x±s）

2.3 兩組患兒隨訪期間復(fù)發(fā)率及再住院率的比較

隨訪期間，觀察組患兒隨訪期間的復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒隨訪期間復(fù)發(fā)率及再住院率的比較[n（%）]

3 討論

兒童哮喘是最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，且兒童哮喘發(fā)展成為成人哮喘的比率高達(dá)60%～70%[12]。小兒哮喘的發(fā)病率很高，且病情變化快，不僅對(duì)身體造成傷害，還會(huì)影響日常生活。所以應(yīng)積極進(jìn)行治療，但治療的同時(shí)，做好護(hù)理工作非常重要。哮喘的預(yù)后除了與兒童身體素質(zhì)有密切關(guān)系外，還與哮喘的發(fā)作程度和頻率有關(guān)[5]。臨床治療中，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)、健康教育[13]和家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患兒及家長(zhǎng)獲得有關(guān)哮喘疾病護(hù)理及其治療的基礎(chǔ)知識(shí)及保健知識(shí)，對(duì)提高臨床治療效果、避免或減少哮喘的發(fā)作具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率為95%，對(duì)照組為85%，觀察組患兒臨床治療的總有效率高于對(duì)照組；觀察組患兒的咳嗽、喘息、呼吸困難及肺鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患兒隨訪期間的復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組。因此，在小兒哮喘的臨床治療中給予綜合性護(hù)理干預(yù)能有效提高患兒的臨床治療效果，盡快緩解癥狀及體征，并降低哮喘的復(fù)發(fā)率和再住院率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡開秀.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘的效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：57-58.

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[12]黃月春，黃麗偉.全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒哮喘霧化治療中的效果觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：831-833.

[13]童春曉.個(gè)體化健康教育對(duì)小兒哮喘治療依從性及哮喘控制率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（15）：131-132.

（收稿日期：2014-03-25本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 廖麗霞（1971-），女，副主任護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：兒科護(hù)理

1.2.1 患兒體位的護(hù)理密切觀察患兒的病情，協(xié)助患兒家屬給予患兒合適的體位護(hù)理。針對(duì)哮喘非發(fā)作期的患兒，指導(dǎo)患兒取仰臥位，保持舒適的休息位；而針對(duì)哮喘急性發(fā)作期的患兒，則取半坐位或側(cè)臥位，保持患兒上半身向前傾斜，以促進(jìn)胸廓的擴(kuò)大，保證患兒呼吸順暢，防止哮喘病情加重[3]。

1.2.2 病房環(huán)境的護(hù)理保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜。同時(shí)，加強(qiáng)病房的除塵工作，及時(shí)清除室內(nèi)物品表面的灰塵，嚴(yán)禁家屬在室內(nèi)吸煙，嚴(yán)禁室內(nèi)布置花草，保證室內(nèi)空氣流通、新鮮，無(wú)灰塵、煙霧、漆氣、煤氣及其他一切刺激性物質(zhì)和氣味[4]。另外，患兒的枕頭內(nèi)不宜填塞陳舊的花絮或羽毛，以免對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)造成刺激，引發(fā)咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等不適癥狀[5]。

1.2.3 癥狀緩解的護(hù)理根據(jù)患兒臨床癥狀的表現(xiàn)情況，及時(shí)評(píng)估患兒的生命體征，并給予患兒針對(duì)性護(hù)理措施。針對(duì)有咳嗽癥狀的患兒，盡量減少患兒哭鬧和情緒波動(dòng)，用講故事、作有趣的游戲等辦法轉(zhuǎn)移患兒的注意力，可減少痙咳發(fā)作的次數(shù)。同時(shí)，協(xié)助患兒取側(cè)臥位或坐起位，輕拍背部，鼓勵(lì)患兒作有效咳嗽，以利于痰液排出[6]。另外，遵醫(yī)囑給予霧化吸入護(hù)理。針對(duì)有喘息癥狀的患兒，盡量穩(wěn)定患兒的情緒，以保持鎮(zhèn)靜，再給予吸入迅速緩解氣道痙攣的藥物，以控制喘息癥狀。針對(duì)有呼吸困難的患兒，指導(dǎo)患兒緩慢地深呼吸，讓患兒盡可能地保證全身放松[7]。

1.2.4 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及健康宣教護(hù)理人員要及時(shí)給予患兒哮喘發(fā)作的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，包括加強(qiáng)病房巡視及患兒臨床癥狀、生命體征的觀察，重點(diǎn)觀察患兒的呼吸頻率、呼吸深淺度、意識(shí)狀態(tài)、發(fā)紺程度以及有無(wú)干咳、精神緊張、打噴嚏等前驅(qū)癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)穩(wěn)定患兒的情緒和預(yù)防用藥，以便控制哮喘發(fā)作或減輕發(fā)作時(shí)的癥狀[8]。同時(shí)也要加強(qiáng)患兒家屬的健康宣教，以提高患兒家屬對(duì)患兒哮喘發(fā)作的家庭護(hù)理效果。①指導(dǎo)患兒家屬全面了解小兒哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因，如接觸過(guò)敏原、接觸對(duì)氣道有刺激的物質(zhì)、進(jìn)食刺激性食物及感染等，并提高對(duì)這些誘因的警惕性，以控制小兒哮喘的發(fā)作；②指導(dǎo)患兒家屬全面了解小兒哮喘發(fā)作的先兆癥狀，如呼吸增快、呼吸急促、咳嗽、連續(xù)打噴嚏等，一旦患兒出現(xiàn)上述前驅(qū)癥狀，及時(shí)用藥，以控制病情進(jìn)展[9]；③指導(dǎo)患兒家屬掌握治療小兒哮喘各藥物的用藥標(biāo)準(zhǔn)以及氣霧劑的使用方法。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)不但可以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，而且可減少哮喘的發(fā)作次數(shù)。指導(dǎo)患兒掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉法和全身呼氣體操鍛煉法等，以增強(qiáng)患兒的呼吸功能。而針對(duì)低齡幼兒，則叮囑患兒家屬適當(dāng)帶患兒多到室外活動(dòng)，以增強(qiáng)患兒的免疫功能[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效參照全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床控制：治療后3 d，患兒的臨床癥狀及體征消失，肺鳴音消失；顯效：治療后3 d，患兒的臨床癥狀及體征明顯改善，肺鳴音基本消失；有效：治療后5 d，患兒的臨床癥狀及體征減輕，肺鳴音基本消失；無(wú)效：治療后7 d，患兒的臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.3.2 臨床癥狀及體征消失時(shí)間觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽、喘息、呼吸困難、肺鳴音消失時(shí)間。

1.3.3 預(yù)后情況對(duì)兩組患兒進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)患兒哮喘的復(fù)發(fā)率及再住院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的總有效率為95%，對(duì)照組為85%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較

觀察組患兒的咳嗽、喘息、呼吸困難及肺鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較（d，x±s）

2.3 兩組患兒隨訪期間復(fù)發(fā)率及再住院率的比較

隨訪期間，觀察組患兒隨訪期間的復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒隨訪期間復(fù)發(fā)率及再住院率的比較[n（%）]

3 討論

兒童哮喘是最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，且兒童哮喘發(fā)展成為成人哮喘的比率高達(dá)60%～70%[12]。小兒哮喘的發(fā)病率很高，且病情變化快，不僅對(duì)身體造成傷害，還會(huì)影響日常生活。所以應(yīng)積極進(jìn)行治療，但治療的同時(shí)，做好護(hù)理工作非常重要。哮喘的預(yù)后除了與兒童身體素質(zhì)有密切關(guān)系外，還與哮喘的發(fā)作程度和頻率有關(guān)[5]。臨床治療中，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)、健康教育[13]和家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患兒及家長(zhǎng)獲得有關(guān)哮喘疾病護(hù)理及其治療的基礎(chǔ)知識(shí)及保健知識(shí)，對(duì)提高臨床治療效果、避免或減少哮喘的發(fā)作具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率為95%，對(duì)照組為85%，觀察組患兒臨床治療的總有效率高于對(duì)照組；觀察組患兒的咳嗽、喘息、呼吸困難及肺鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患兒隨訪期間的復(fù)發(fā)率及再住院率均低于對(duì)照組。因此，在小兒哮喘的臨床治療中給予綜合性護(hù)理干預(yù)能有效提高患兒的臨床治療效果，盡快緩解癥狀及體征，并降低哮喘的復(fù)發(fā)率和再住院率。

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[7]杜莉紅.全程護(hù)理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：146-147.

[8]張小麗.健康教育應(yīng)用于小兒哮喘護(hù)理的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12（0）：632-633.

[9]邊瑞軍，楊曉瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒哮喘霧化治療效果及依從性的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：391-392.

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（收稿日期：2014-03-25本文編輯：林利利）

[作者簡(jiǎn)介] 廖麗霞（1971-），女，副主任護(hù)師，本科學(xué)歷，研究方向：兒科護(hù)理