超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用價(jià)值

宋勢(shì)波+嚴(yán)務(wù)玲++陳丹

[摘要] 目的 觀察超聲用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）治療后評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取34例RA患者，采用高頻超聲檢測(cè)治療前后膝關(guān)節(jié)基本數(shù)據(jù)及血流信號(hào)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。 結(jié)果 治療前后膝關(guān)節(jié)的最大積液深度、滑膜厚度、血流信號(hào)等指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 超聲用于RA的治療后評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確反映治療后關(guān)節(jié)積液量、滑膜厚度、滑膜血流量的變化，具有直觀、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、可重復(fù)的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；治療后評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0089-03

Rheumatoid arthritis ultrasonic evaluation after treatment

SONG Shi-bo1 YAN Wu-ling1 CHEN Dan2

1.Department of Ultrasound,Nanhai District People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan528200,China;2.Department of Ultrasound,Traditional Chinese Medicine Hospital of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528000,China

[Abstract] Objective To observe the application value of ultrasound for evaluation after treatment of rheumatoid arthritis (RA).Methods 34 patients with RA were selected,and basic data and blood flow signal of knee joint before and after treatment was detected by high-frequency ultrasound,the data were compared statistically. Results There was a statistical difference of maximum depth of effusion,synovial thickness,blood flow signals and other indicators before and after treatment in patients (P<0.05). Conclusion Ultrasound used for evaluation after treatment can accurately reflect the change of joint effusion quantity,synovial thickness,synovial blood flow after treatment,and it intuitive,accurate,simple and repeatable.It is worthy of popularization and application.

[Key words] Ultrasound;Rheumatoid arthritis;Evaluation after treatment

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）早期主要表現(xiàn)為滑膜充血、水腫，隨著滑膜增生和血管翳的形成，逐漸侵蝕并破壞關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化和畸形。超聲檢查能夠清晰地反映RA的組織病理變化，常用于各型RA的輔助檢查診斷[1-2]。本研究以34例RA患者為研究對(duì)象，觀察和比較了超聲評(píng)價(jià)用于RA診斷及治療后評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值，旨在為今后的工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月~2013年6月收治的34例RA患者（共68個(gè)關(guān)節(jié)），其中男性13個(gè)，女性55個(gè)，年齡13～73（47.5±15.5）歲，病程1～7（2.5±1.1）年。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)1987年類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整清楚；③病程＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在骨折外傷史；②既往存在其他自身免疫性疾病史；③既往存在嚴(yán)重感染史。

1.2 方法

1.2.1 超聲及其他檢查本組患者均采用百勝L60彩色多普勒超聲診斷儀，低速血流模式，線陣式探頭，頻率為10 MHz?；颊呷∽?，伸膝，對(duì)左右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)及髕上囊進(jìn)行直接掃查。主要檢測(cè)髕上囊最大積液深度，滑膜厚度及滑膜內(nèi)血流，每項(xiàng)檢查均測(cè)量3次，以平均值作為最終測(cè)量值。每名病例均于入院當(dāng)天及治療后28 d測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.2.2 治療方法所有患者療程均為24周，用藥方案：①甲氨蝶呤片（上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）,口服，起始劑量10 mg/周，每2周加量2.5 mg/周，至15 mg/周為止；②青霉胺片（上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022286）,口服，起始劑量0.125 g/d，每周加量0.125 g/d，至0.375 g/d為止；③阿侖膦酸鈉片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058996）,口服，70 mg/周。所有患者均同時(shí)遵醫(yī)囑服用鈣劑及維生素D。

1.3 滑膜內(nèi)血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0級(jí)：無明顯血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少數(shù)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：較多的點(diǎn)狀及短線狀血流；Ⅲ級(jí)：豐富的樹枝狀及網(wǎng)狀血流信號(hào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Chi-square檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后超聲及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

患者治療前后各項(xiàng)超聲及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者治療前后超聲及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

2.2 患者治療前后滑膜內(nèi)血流分級(jí)情況的比較

患者治療前后滑膜內(nèi)血流分級(jí)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2），其中0級(jí)與Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)分別作合并組處理。RA膝關(guān)節(jié)治療前滑膜內(nèi)可見明顯血流信號(hào)，治療后明顯減少（圖1，圖2）。

表2 患者治療前后滑膜內(nèi)血流分級(jí)情況的比較（個(gè)）

與治療前比較，χ2=48.099 03，P<0.01

3 討論

RA是以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，可引起進(jìn)行性、不可逆的關(guān)節(jié)損傷。臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能下降。其病理重要特點(diǎn)為侵襲性關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)滑膜血管增殖的病理改變。除關(guān)節(jié)外，關(guān)節(jié)周圍的肌腱、腱鞘也可發(fā)生炎癥、結(jié)構(gòu)破壞等病理改變。超聲檢查用于RA的診斷已經(jīng)有較多的研究?；舸烘碌萚3]以78個(gè)RA膝關(guān)節(jié)為研究對(duì)象，觀察了RA膝關(guān)節(jié)的超聲聲像圖特征，結(jié)果顯示，RA最常見的超聲聲像圖改變?yōu)殛P(guān)節(jié)積液、滑膜炎癥及囊腫。樸雪松[4]探討了高頻超聲、彩色多普勒以及能量多普勒在RA患者膝關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，也得到類似的結(jié)果。Cheung等[5]的研究顯示，超聲檢查能夠清晰顯示RA患者關(guān)節(jié)囊積液、滑膜增厚及血管增生，腔面絨毛狀突起、軟骨下骨侵蝕等。

應(yīng)用超聲檢查簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低，患者易接受。在關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)及滑膜厚度等可以反映病灶的嚴(yán)重程度和藥物治療的效果[6]。然而，超聲檢測(cè)用于RA治療后評(píng)價(jià)的研究較少。通過本組病例分析，首先，可以根據(jù)超聲檢查對(duì)關(guān)節(jié)腔液體的檢測(cè)具有較高的靈敏度，能夠直觀反映RA活動(dòng)期及控制期膝關(guān)節(jié)積液的變化，病灶在藥物有效控制下，可以在較早期發(fā)現(xiàn)這種改變，關(guān)節(jié)積液量與患者血清炎性指標(biāo)如ESR、CRP相關(guān)性高，這與王振剛等[7-8]的研究相似。其次，增厚的滑膜內(nèi)血流量與RA的嚴(yán)重程度有較大的相關(guān)性，超聲檢查能夠清晰顯示滑膜處血流信號(hào)的增減，從而反映出RA病情的變化[9]。第三，RA患者常存在膝關(guān)節(jié)滑膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，新生纖維組織異常增生，最終導(dǎo)致滑膜增厚[10]，本次通過測(cè)量治療前后滑膜厚度，通過滑膜的厚度變化值去評(píng)價(jià)治療效果。活動(dòng)期及控制期以上3個(gè)方面在超聲檢查表現(xiàn)中存在較顯著的變化。

本研究結(jié)果顯示，超聲評(píng)價(jià)用于RA的治療后評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確反映治療后關(guān)節(jié)積液量、滑膜厚度、滑膜血流量的變化，提示超聲檢測(cè)用于RA的治療后評(píng)價(jià)是可行的。總之，超聲檢測(cè)用于RA的治療后評(píng)價(jià)具有直觀、簡(jiǎn)便、重復(fù)性高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳洋，宗紹云，馬惠，等.超聲在抗環(huán)瓜氨酸抗體陽(yáng)性的早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013， 29（18）：3019-3021.

[2]張英娟，劉健，劉曉玲，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：膝關(guān)節(jié)高頻超聲及超聲造影表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（5）：986-989.

[3]霍春媛，陳麗波.高頻超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（7）：1186-1187.

[4]樸雪松.高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5300-5301.

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[8]林盈，林云，王穎，等.超聲檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)活動(dòng)期病變的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（11）：766-768.

[9]Takase K，Ohno S，Takeno M，et al.Simultaneous evaluation of long-lasting knee synovitis in patients undergoing arthroplasty by power Doppler ultrasonography and contrast-enhanced MRI in comparison with histopathology[J].Clin Exp Rheumatol，2012，30（1）：85-92．

[10]周麗儀，馬洪，肖麗達(dá).超聲檢查在類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（3）：226-229.

（收稿日期：2014-03-20本文編輯：許俊琴）

應(yīng)用超聲檢查簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低，患者易接受。在關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)及滑膜厚度等可以反映病灶的嚴(yán)重程度和藥物治療的效果[6]。然而，超聲檢測(cè)用于RA治療后評(píng)價(jià)的研究較少。通過本組病例分析，首先，可以根據(jù)超聲檢查對(duì)關(guān)節(jié)腔液體的檢測(cè)具有較高的靈敏度，能夠直觀反映RA活動(dòng)期及控制期膝關(guān)節(jié)積液的變化，病灶在藥物有效控制下，可以在較早期發(fā)現(xiàn)這種改變，關(guān)節(jié)積液量與患者血清炎性指標(biāo)如ESR、CRP相關(guān)性高，這與王振剛等[7-8]的研究相似。其次，增厚的滑膜內(nèi)血流量與RA的嚴(yán)重程度有較大的相關(guān)性，超聲檢查能夠清晰顯示滑膜處血流信號(hào)的增減，從而反映出RA病情的變化[9]。第三，RA患者常存在膝關(guān)節(jié)滑膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，新生纖維組織異常增生，最終導(dǎo)致滑膜增厚[10]，本次通過測(cè)量治療前后滑膜厚度，通過滑膜的厚度變化值去評(píng)價(jià)治療效果。活動(dòng)期及控制期以上3個(gè)方面在超聲檢查表現(xiàn)中存在較顯著的變化。

本研究結(jié)果顯示，超聲評(píng)價(jià)用于RA的治療后評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確反映治療后關(guān)節(jié)積液量、滑膜厚度、滑膜血流量的變化，提示超聲檢測(cè)用于RA的治療后評(píng)價(jià)是可行的?？傊?，超聲檢測(cè)用于RA的治療后評(píng)價(jià)具有直觀、簡(jiǎn)便、重復(fù)性高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]林盈，林云，王穎，等.超聲檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)活動(dòng)期病變的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（11）：766-768.

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（收稿日期：2014-03-20本文編輯：許俊琴）

應(yīng)用超聲檢查簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低，患者易接受。在關(guān)節(jié)積液、血流信號(hào)及滑膜厚度等可以反映病灶的嚴(yán)重程度和藥物治療的效果[6]。然而，超聲檢測(cè)用于RA治療后評(píng)價(jià)的研究較少。通過本組病例分析，首先，可以根據(jù)超聲檢查對(duì)關(guān)節(jié)腔液體的檢測(cè)具有較高的靈敏度，能夠直觀反映RA活動(dòng)期及控制期膝關(guān)節(jié)積液的變化，病灶在藥物有效控制下，可以在較早期發(fā)現(xiàn)這種改變，關(guān)節(jié)積液量與患者血清炎性指標(biāo)如ESR、CRP相關(guān)性高，這與王振剛等[7-8]的研究相似。其次，增厚的滑膜內(nèi)血流量與RA的嚴(yán)重程度有較大的相關(guān)性，超聲檢查能夠清晰顯示滑膜處血流信號(hào)的增減，從而反映出RA病情的變化[9]。第三，RA患者常存在膝關(guān)節(jié)滑膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，新生纖維組織異常增生，最終導(dǎo)致滑膜增厚[10]，本次通過測(cè)量治療前后滑膜厚度，通過滑膜的厚度變化值去評(píng)價(jià)治療效果?；顒?dòng)期及控制期以上3個(gè)方面在超聲檢查表現(xiàn)中存在較顯著的變化。

本研究結(jié)果顯示，超聲評(píng)價(jià)用于RA的治療后評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確反映治療后關(guān)節(jié)積液量、滑膜厚度、滑膜血流量的變化，提示超聲檢測(cè)用于RA的治療后評(píng)價(jià)是可行的?？傊?，超聲檢測(cè)用于RA的治療后評(píng)價(jià)具有直觀、簡(jiǎn)便、重復(fù)性高的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8]林盈，林云，王穎，等.超聲檢查對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)活動(dòng)期病變的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（11）：766-768.

[9]Takase K，Ohno S，Takeno M，et al.Simultaneous evaluation of long-lasting knee synovitis in patients undergoing arthroplasty by power Doppler ultrasonography and contrast-enhanced MRI in comparison with histopathology[J].Clin Exp Rheumatol，2012，30（1）：85-92．

[10]周麗儀，馬洪，肖麗達(dá).超聲檢查在類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（3）：226-229.

（收稿日期：2014-03-20本文編輯：許俊琴）