不同劑量頭孢呋辛輔助治療AECOPD的臨床效果觀察

王飛

[摘要] 目的 探討不同劑量頭孢呋辛輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床效果。 方法 將80例AECOPD患者根據(jù)入院順序分為治療組與對照組，每組各40例，兩組均給予序貫機械通氣治療，對照組輔助大劑量頭孢呋辛治療，治療組輔助小劑量頭孢呋辛治療。 結(jié)果 治療后治療組與對照組的總有效率分別為97.5%和95.0%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組的FEV1、FEV1/FVC與PEF值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組口干、尿潴留等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 小劑量頭孢呋辛輔助治療AECOPD，能在保持良好療效的基礎上降低不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；頭孢呋辛；劑量

[中圖分類號] R563[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0064-03

The clinical effect observation of different doses of cefuroxime adjuvant treatment AECOPD

WANG Fei

Intensive Medicine Department,People′s Hospital of Yanling County in Henan Province,Yanling 461200,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of different doses of cefuroxime adjuvant treatment with chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (AECOPD). Methods 80 cases of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation were equally divided into treatment group and control group under hospital order,all cases were given sequential mechanical ventilation therapy,the control group were given high-dose cefuroxime adjuvant treatment,and the treatment group were given low-dose cefuroxime adjuvant treatment. Results After treatment,the total efficiency between the treatment group the control group efficiency were 95.0% and 97.5% respectively,the differences between the two groups had no statistical significance (P>0.05).The FEV1,FEV1/FVC and PEF values between the two groups showed no significant difference compared (P>0.05).The incidence of adverse reactions of dry mouth,urinary retention of the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05). Conclusion Low-dose cefuroxime adjuvant treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute exacerbation can able to maintain better effect and had fewer adverse reactions that should be widely applied.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease;Cefuroxime;Dose

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病，是一種具有氣流受限特征的疾病，其發(fā)病率和死亡率在我國均較高[1]。AECOPD的確切病因尚不明確，可涉及多種因素[2]。其臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及氣促，最后可能累及全身各個系統(tǒng)，多采用機械通氣治療。當前隨著治療技術(shù)的提高，序貫性通氣方法已經(jīng)得到廣泛應用，也取得了很好的效果。在輔助治療中，積極應用抗生素必不可少，但是對于劑量的控制還有待商榷[3]。本研究主要探討不同劑量頭孢呋辛輔助治療AECOPD的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2013年6月在本院住院治療的80例AECOPD患者為研究對象，入選標準：符合AECOPD的診斷標準；年齡25～75歲；臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及氣促；無嚴重軀體疾病與精神疾??；患者知情同意。其中男性43例，女性37例；病程最短1年，最長10年，平均（4.22±1.81）年；年齡最小26歲，最大74歲，平均（55.98±9.32）歲。根據(jù)入院順序?qū)⑺谢颊叻譃橹委熃M與對照組，每組各40例，兩組患者的年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予序貫性通氣治療，首先采用輔助-控制方式或同步間歇指令性通氣+壓力支持方式進行機械通氣治療，滿足撤機條件則拔除氣管插管，改用無創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣則采用BiPAP呼吸機，在通氣過程中隨時根據(jù)患者的血氣情況和耐受程度逐漸調(diào)整呼吸機參數(shù)。

治療組給予頭孢呋辛（哈藥集團制藥總廠，國藥準字：H20063996）10～20 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液50～100 ml中靜脈泵入，1次/d，治療10 d。對照組治療藥物與方法同治療組，劑量為20～50 mg/kg，治療10 d。

1.3 觀察指標及療效評定

顯效：臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能正常；有效：臨床主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善；無效：未達到上述標準。

肺功能檢查：治療后應用肺功能儀測量肺功能3次，記錄1 s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、最大呼氣流量（PEF），測量3次取平均值。

不良反應：治療后隨訪1個月，觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組與對照組的總有效率分別為97.5%和95.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

與對照組比較，χ2=0.128、*P>0.05

2.2 兩組患者各項肺功能指標的比較

治療組患者的FEV1、FEV1/FVC與PEF值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項肺功能指標的比較（%，x±s）

2.3 兩組患者不良反應的比較

治療組患者口干、尿潴留等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應的比較[n（%）]

3 討論

AECOPD包括慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫等疾病，臨床主要癥狀為反復咳嗽、喘息，不能正常吸氣和喘氣。在我國AECOPD是嚴重影響人們健康的常見病，因此預防和治療AECOPD極為重要。同時隨著AECOPD的進展，可導致氣體陷閉和肺過度充氣，影響氣體交換，缺氧加重，出現(xiàn)肺動脈壓力增高，出現(xiàn)右心室衰竭，導致肺心病[4]。

在治療中，機械通氣治療必不可少，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性治療可以縮短人工氣道保留時間，能抵抗上氣道塌陷，保持氣道通暢；此外還可減輕呼吸肌負荷，增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)正壓[5]。同時當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療[6]。AECOPD患者通常存在長期不規(guī)范使用抗生素和激素等情況，所以選藥時盡可能選用抗菌譜廣、殺菌力強的藥物，并且藥物使用要符合藥物代謝動力學特點[7]。頭孢呋辛系列產(chǎn)品是頭孢菌素類藥物中的佼佼者[8]。頭孢呋辛最先由葛蘭素威康公司開發(fā)成功并獲得專利，當前在我國也有大量的生產(chǎn)與應用，主要應用的為注射劑[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組的總有效率分別為97.5%和95.0%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治治療組的FEV1、FEV1/FVC與PEF值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

一般認為抗生素劑量越大產(chǎn)生的效果越好，但是抗生素的大劑量應用可導致不良反應增加，為此要合理選擇劑量，采用靜脈泵入可以使高峰血藥濃度維持約6 h左右，在呼吸系統(tǒng)分布濃度較高，從而產(chǎn)生很好的治療效果[10]。本研究中，治療組的口干、尿潴留等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，小劑量頭孢呋辛輔助治療AECOPD，能在保持良好療效的基礎上降低不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]俞森洋.無創(chuàng)正壓通氣在治療急性呼吸衰竭中的研究狀況和評價[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（2）：113-114.

[2]王辰，商鳴字，黃克武，等.有創(chuàng)與無創(chuàng)續(xù)貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（4）：212-216.

[3]李龍蕓.協(xié)和呼吸病學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2012：596-615.

[4]馬利軍，谷學軍.頭孢匹胺對老年肺部感染患者肺的滲透性及療效[J].中國醫(yī)院感染學雜志，2000，10（2）：150-151.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002， 25（2）：453-460.

[6]Calverley P，Pauwels R，Vestbo J，et al.Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease：a randomised controlled trial[J].Lancet，2009，361（12）：449-456.

[7]劉升明，王小平，王大禮，等.廣東部分地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志，2005，85（11）：747-752.

[8]Pieper MP，Chaudhary NI，Park JE.Acetylchol ine induced prol iferation of fibroblasts andmyofibroblasts in vitro iS inhibited by tiotropium bromide[J].Life Sci，2007，80（24/25）：2270-2273.

[9]張海琴，李燕芹，秦慧，等.關(guān)于內(nèi)科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病診療行為的調(diào)查[J].上海醫(yī)學，2008，31（11）：806-809.

[10]Hanrahan JP，Grogan DR，Baumgartner RA，et al.Arrhythmias in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：occurrence frequency and the effect of treatment with the inhaled long acting beta2 agonists arformoterol and salmeterol[J].Medicine，2008，87（6）：319-328.

（收稿日期：2013-12-18本文編輯：林利利）

治療組與對照組的總有效率分別為97.5%和95.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

與對照組比較，χ2=0.128、*P>0.05

2.2 兩組患者各項肺功能指標的比較

治療組患者的FEV1、FEV1/FVC與PEF值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項肺功能指標的比較（%，x±s）

2.3 兩組患者不良反應的比較

治療組患者口干、尿潴留等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應的比較[n（%）]

3 討論

AECOPD包括慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫等疾病，臨床主要癥狀為反復咳嗽、喘息，不能正常吸氣和喘氣。在我國AECOPD是嚴重影響人們健康的常見病，因此預防和治療AECOPD極為重要。同時隨著AECOPD的進展，可導致氣體陷閉和肺過度充氣，影響氣體交換，缺氧加重，出現(xiàn)肺動脈壓力增高，出現(xiàn)右心室衰竭，導致肺心病[4]。

在治療中，機械通氣治療必不可少，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性治療可以縮短人工氣道保留時間，能抵抗上氣道塌陷，保持氣道通暢；此外還可減輕呼吸肌負荷，增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)正壓[5]。同時當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療[6]。AECOPD患者通常存在長期不規(guī)范使用抗生素和激素等情況，所以選藥時盡可能選用抗菌譜廣、殺菌力強的藥物，并且藥物使用要符合藥物代謝動力學特點[7]。頭孢呋辛系列產(chǎn)品是頭孢菌素類藥物中的佼佼者[8]。頭孢呋辛最先由葛蘭素威康公司開發(fā)成功并獲得專利，當前在我國也有大量的生產(chǎn)與應用，主要應用的為注射劑[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組的總有效率分別為97.5%和95.0%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治治療組的FEV1、FEV1/FVC與PEF值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

一般認為抗生素劑量越大產(chǎn)生的效果越好，但是抗生素的大劑量應用可導致不良反應增加，為此要合理選擇劑量，采用靜脈泵入可以使高峰血藥濃度維持約6 h左右，在呼吸系統(tǒng)分布濃度較高，從而產(chǎn)生很好的治療效果[10]。本研究中，治療組的口干、尿潴留等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，小劑量頭孢呋辛輔助治療AECOPD，能在保持良好療效的基礎上降低不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。

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[7]劉升明，王小平，王大禮，等.廣東部分地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志，2005，85（11）：747-752.

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[9]張海琴，李燕芹，秦慧，等.關(guān)于內(nèi)科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病診療行為的調(diào)查[J].上海醫(yī)學，2008，31（11）：806-809.

[10]Hanrahan JP，Grogan DR，Baumgartner RA，et al.Arrhythmias in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：occurrence frequency and the effect of treatment with the inhaled long acting beta2 agonists arformoterol and salmeterol[J].Medicine，2008，87（6）：319-328.

（收稿日期：2013-12-18本文編輯：林利利）

治療組與對照組的總有效率分別為97.5%和95.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

與對照組比較，χ2=0.128、*P>0.05

2.2 兩組患者各項肺功能指標的比較

治療組患者的FEV1、FEV1/FVC與PEF值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組患者各項肺功能指標的比較（%，x±s）

2.3 兩組患者不良反應的比較

治療組患者口干、尿潴留等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應的比較[n（%）]

3 討論

AECOPD包括慢性支氣管炎、哮喘和肺氣腫等疾病，臨床主要癥狀為反復咳嗽、喘息，不能正常吸氣和喘氣。在我國AECOPD是嚴重影響人們健康的常見病，因此預防和治療AECOPD極為重要。同時隨著AECOPD的進展，可導致氣體陷閉和肺過度充氣，影響氣體交換，缺氧加重，出現(xiàn)肺動脈壓力增高，出現(xiàn)右心室衰竭，導致肺心病[4]。

在治療中，機械通氣治療必不可少，采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性治療可以縮短人工氣道保留時間，能抵抗上氣道塌陷，保持氣道通暢；此外還可減輕呼吸肌負荷，增加功能殘氣量，增加肺泡內(nèi)正壓[5]。同時當患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時，應根據(jù)患者所在地常見病原菌類型及藥物敏感情況積極選用抗生素治療[6]。AECOPD患者通常存在長期不規(guī)范使用抗生素和激素等情況，所以選藥時盡可能選用抗菌譜廣、殺菌力強的藥物，并且藥物使用要符合藥物代謝動力學特點[7]。頭孢呋辛系列產(chǎn)品是頭孢菌素類藥物中的佼佼者[8]。頭孢呋辛最先由葛蘭素威康公司開發(fā)成功并獲得專利，當前在我國也有大量的生產(chǎn)與應用，主要應用的為注射劑[9]。本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組的總有效率分別為97.5%和95.0%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治治療組的FEV1、FEV1/FVC與PEF值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

一般認為抗生素劑量越大產(chǎn)生的效果越好，但是抗生素的大劑量應用可導致不良反應增加，為此要合理選擇劑量，采用靜脈泵入可以使高峰血藥濃度維持約6 h左右，在呼吸系統(tǒng)分布濃度較高，從而產(chǎn)生很好的治療效果[10]。本研究中，治療組的口干、尿潴留等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之，小劑量頭孢呋辛輔助治療AECOPD，能在保持良好療效的基礎上降低不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002， 25（2）：453-460.

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[7]劉升明，王小平，王大禮，等.廣東部分地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志，2005，85（11）：747-752.

[8]Pieper MP，Chaudhary NI，Park JE.Acetylchol ine induced prol iferation of fibroblasts andmyofibroblasts in vitro iS inhibited by tiotropium bromide[J].Life Sci，2007，80（24/25）：2270-2273.

[9]張海琴，李燕芹，秦慧，等.關(guān)于內(nèi)科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病診療行為的調(diào)查[J].上海醫(yī)學，2008，31（11）：806-809.

[10]Hanrahan JP，Grogan DR，Baumgartner RA，et al.Arrhythmias in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）：occurrence frequency and the effect of treatment with the inhaled long acting beta2 agonists arformoterol and salmeterol[J].Medicine，2008，87（6）：319-328.

（收稿日期：2013-12-18本文編輯：林利利）