無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療急性左心衰竭的效果分析

[摘要] 目的 觀察無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療急性左心衰竭的臨床效果。 方法 選擇本院2011年6月~2013年6月收治的78例急性左心衰竭患者，隨機分為實驗組和對照組，每組各39例。實驗組給予無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療，對照組給予面罩吸氧輔助治療，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 治療后，實驗組的心率、呼吸頻率、平均動脈壓、SaO2、pH較治療前改善（P<0.05），對照組的心率、pH較治療前改善（P<0.05）；實驗組治療后的心率、呼吸頻率、平均動脈壓、SaO2較對照組改善明顯（P<0.05）。實驗組的總好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 采用無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療急性左心衰竭效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機；面罩吸氧

[中圖分類號] R541.6[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0027-03

Effect analysis of noninvasive ventilator combined with oxygen mask auxiliarily treating acute left heart failure

YE Rui-liang

Department of Respiratory Medicine,Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523770,China

[Abstract] Objective To observe the effect of noninvasive ventilator combined with oxygen mask auxiliarily treating acute left heart failure. Methods 78 patients with acute left heart failure treated in our hospital from June 2011 to June 2013 were randomly divided into the experimental group (n=39) and the control group (n=39). The experimental group received noninvasive ventilator combined with mask oxygen therapy while the control group was treated by mask oxygen therapy only,clinical effect of the two groups was compared. Results After treatment,heart rate,respiratory frequency,mean arterial pressure,SaO2,pH were improved in the experimental group compared with before treatment (P<0.05),heart rate,pH were improved in the control group compared with before treatment (P<0.05);after treatment,heart rate,respiratory frequency,mean arterial pressure and SaO2 were improved significantly than those in the control group (P<0.05).The total improvement rate of the experimental group was significantly higher than that in the control group (P＜0.05). Conclusion The effect of noninvasive ventilator combined with oxygen mask in auxiliarily treating acute left heart failure is significant,and it is worthy of clinical application.

[Key words] Acute left heart failure;Noninvasive ventilator;Oxygen mask

急性左心衰竭是臨床上常見的危重急癥，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。急性左心衰竭具有起病急、發(fā)展快、致死率高等特點，如不及時治療能迅速導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，造成重要臟器的不可逆損傷。臨床上常規(guī)使用的強心、利尿、擴血管等治療同時配合面罩吸氧往往不能特別有效地改善患者的低氧血癥[1]，從而最終會選擇有創(chuàng)呼吸機來糾治心力衰竭，提高患者的血氧濃度，但有創(chuàng)呼吸機作為一種有創(chuàng)的治療方法，不易被患者接受。近年來，無創(chuàng)呼吸機在臨床上得到應(yīng)用[2]，其所顯示出來的作用得到了越來越多的重視。本文主要探討無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療急性左心衰竭的臨床效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2013年6月收治的78例急性左心衰竭的患者，其中男性43例，女性35例，年齡52~80歲，平均（63±6.1）歲。其中急性冠脈綜合征16例，原發(fā)性高血壓性心臟病37例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病11例，腎性高血壓10例，擴張性心肌病4例。將78例患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組39例，男性22例，女性17例，急性冠脈綜合征8例，原發(fā)性高血壓性心臟病19例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病5例，腎性高血壓5例，擴張性心肌病2例。對照組39例，男性21例，女性18例，急性冠脈綜合癥8例，原發(fā)性高血壓性心臟病18例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病6例，腎性高血壓5例，擴張性心肌病2例。兩組患者的性別、年齡、病種等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)作為臨床診斷依據(jù)[3]：出現(xiàn)急劇的呼吸困難；出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸等癥狀，可聞及雙肺散在分布的哮鳴音；心尖部可聞及舒張期奔馬律；胸片提示雙側(cè)肺紋理增粗、增多，透明度下降；排除其他原因造成的呼吸困難。有良好的意識狀態(tài)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可自主呼吸，能保持面罩的密閉性。經(jīng)患者知情并同意配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

非左心衰竭導(dǎo)致的呼吸困難；患者意識障礙；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；不具備自主呼吸能力；有面部畸形或手術(shù)史導(dǎo)致不能保持面罩密閉性；嚴(yán)重臟器功能不全；并發(fā)氣胸；呼吸道梗阻；不能耐受治療或中途終止治療者。

1.4 方法

兩組患者入院后均給予端坐位、鎮(zhèn)靜、強心、擴血管、利尿等常規(guī)治療。對照組選擇使用合適的面罩吸氧，氧流量為5~10 L/min。實驗組在面罩吸氧的同時給予美國偉康BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助治療，選用壓力支持/壓力控制（S/T）通氣模式，呼吸機吸氣壓力（IPAP）初始設(shè)定為7 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）初始設(shè)定為2 cm H2O，根據(jù)患者的耐受性，逐步上調(diào)吸氣壓力，每次提升2~4 cm H2O，使潮氣量升至8~10 ml/kg，呼吸頻率<25/min，且患者耐受。在上調(diào)吸氣壓力的同時逐漸上調(diào)呼氣壓力至4~6 cm H2O，血氧飽和度維持在90%以上[4]。

1.5 監(jiān)測指標(biāo)

兩組患者治療前，治療2 h后呼吸困難的癥狀、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、肺部啰音的變化。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著好轉(zhuǎn)：治療后，患者的發(fā)紺、氣促、心悸、呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺部啰音消失，生命體征恢復(fù)正常，動脈血氧分壓>60 mm Hg；好轉(zhuǎn)：治療后發(fā)紺、氣促、心悸呼吸困難等癥狀得到緩解，動脈血氧分壓等指標(biāo)得到改善；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善或者加重，動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)提示惡化，出現(xiàn)呼吸功能減退、心律不齊或心跳驟停等?？偤棉D(zhuǎn)=顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化的比較

治療后，實驗組的心率、呼吸、平均動脈壓、SaO2、pH較治療前改善（P<0.05），對照組的心率、pH較治療前改善（P<0.05）；實驗組治療后的心率、呼吸、平均動脈壓、SaO2較對照組改善明顯（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總好轉(zhuǎn)率的比較

實驗組中顯著好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)共31例，總好轉(zhuǎn)率為82.0%；對照組中顯著好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)共22例，總好轉(zhuǎn)率為56.4%，實驗組的總好轉(zhuǎn)率高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者總好轉(zhuǎn)率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組中出現(xiàn)2例胃脹氣、1例低血壓，經(jīng)對癥治療后，迅速恢復(fù)正常，另出現(xiàn)1例鼻梁部輕度充血水腫，其余未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%。對照組出現(xiàn)5例胃脹氣、4例低血壓，2例鼻梁部輕度充血水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是一種在臨床上常見的危重急癥，對患者產(chǎn)生較大影響，甚至威脅生命。由于心排血量劇減，舒張期壓力增高，肺靜脈回流不暢壓力增高，引起肺水腫，從而導(dǎo)致低氧血癥的出現(xiàn)[4]，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀，如不及時治療可導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至死亡。

臨床上常規(guī)的強心、利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜等治療不能有效地緩解患者的低氧血癥，而缺氧和呼吸困難又加重急性左心衰竭對患者的危險性。通常臨床上選擇面罩吸氧輔助治療或機械通氣。機械通氣可有效改善患者的換氣功能[5]，增加肺內(nèi)氣體交換，改變胸腔負壓及肺泡內(nèi)壓的病理狀態(tài)，改善患者的心功能。臨床上較早應(yīng)用的氣管插管屬于有創(chuàng)通氣治療，相當(dāng)一部分患者不能耐受，同時也增高了感染概率。有創(chuàng)通氣具有操作困難、脫機困難、常合并呼吸機肺炎等缺點，在臨床使用上有所顧慮，而無創(chuàng)呼吸機的臨床應(yīng)用，有效避免了有創(chuàng)通氣的諸多缺點。

使用無創(chuàng)呼吸機改善患者通氣功能和心功能的主要機制是通過增加患者胸腔內(nèi)壓，減少毛細血管中的液體及肺泡內(nèi)的液體滲出，減輕肺水腫，改善肺的彌散功能和順應(yīng)性，利于氧交換[6]。增加胸腔內(nèi)壓又可以降低左心室的后負荷[7]，避免了因為呼吸導(dǎo)致的心臟后負荷大幅波動所帶動的動脈血壓的波動。同時，控制了無創(chuàng)通氣的吸氣壓力與呼氣壓力，使胸腔內(nèi)壓維持在穩(wěn)定的水平，又可使心臟的前負荷保持穩(wěn)定[8]。穩(wěn)定心臟前后負荷，可增加心排血量并減輕心室舒張末期壓力，可增加冠狀動脈血流。冠狀動脈血流的增加、呼吸做功的減少，可有效減輕心臟的負擔(dān)，改善心功能。

有研究表明，使用無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療急性左心衰竭30 min時，左室EF增加，心臟前后負荷明顯降低[9-10]，心力衰竭癥狀得到緩解，本組研究也相應(yīng)證實，實驗組采用無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療，總好轉(zhuǎn)率明顯高于單純采用面罩吸氧的對照組。無論從血氣指標(biāo)，還是癥狀體征等方面，實驗組患者均明顯好轉(zhuǎn)，且實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療急性左心衰竭效果顯著[11]，具有易操作、患者耐受性好、并發(fā)癥少等特點，有助于患者的快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]于水，顧巖，呂巍，等.無創(chuàng)呼吸機輔助治療急性左心衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：2896-3898.

[2]王鳳芝，冀銳鋒，張學(xué)娥，等.BiPAP鼻罩式機械通氣治療左心衰竭[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：100-103.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M.].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：179-180.

[4]張寧，車現(xiàn)濤.ICU病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：15-16.

[5]王長遠，秦儉.無創(chuàng)正通氣的臨床應(yīng)用及其進展[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（1）：21-22.

[6]葉曉東，魏世雄，羅煥榮，等.多功能呼吸機無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭64例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（8）：52-54.

[7]周建生，蔡琴，郭瑄，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測可用于對老年慢性心力衰竭患者心功能的評估[J].心臟雜志，2008， 20（1）：83-86.

[8]陳揚渡，沈?qū)?，羅書裕，等.經(jīng)喉罩置入氣管導(dǎo)管機械通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（9）：44-45.

[9]龍海.Bipap呼吸機治療急性左心衰竭21例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：25-26

[10]Fedullo AJ，Swinburne AJ，Wahl GW，et al.Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation.Factors determing in-hospital mortality[J].Chest，1991，99（5）：1220-1226.

[11]陳文智，趙中.無創(chuàng)正壓通氣搶救急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005， 11（20）：24-26.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 葉銳良（1981-），男，廣東省東莞市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科

1.5 監(jiān)測指標(biāo)

兩組患者治療前，治療2 h后呼吸困難的癥狀、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、肺部啰音的變化。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著好轉(zhuǎn)：治療后，患者的發(fā)紺、氣促、心悸、呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺部啰音消失，生命體征恢復(fù)正常，動脈血氧分壓>60 mm Hg；好轉(zhuǎn)：治療后發(fā)紺、氣促、心悸呼吸困難等癥狀得到緩解，動脈血氧分壓等指標(biāo)得到改善；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善或者加重，動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)提示惡化，出現(xiàn)呼吸功能減退、心律不齊或心跳驟停等?？偤棉D(zhuǎn)=顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化的比較

治療后，實驗組的心率、呼吸、平均動脈壓、SaO2、pH較治療前改善（P<0.05），對照組的心率、pH較治療前改善（P<0.05）；實驗組治療后的心率、呼吸、平均動脈壓、SaO2較對照組改善明顯（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總好轉(zhuǎn)率的比較

實驗組中顯著好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)共31例，總好轉(zhuǎn)率為82.0%；對照組中顯著好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)共22例，總好轉(zhuǎn)率為56.4%，實驗組的總好轉(zhuǎn)率高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者總好轉(zhuǎn)率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組中出現(xiàn)2例胃脹氣、1例低血壓，經(jīng)對癥治療后，迅速恢復(fù)正常，另出現(xiàn)1例鼻梁部輕度充血水腫，其余未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%。對照組出現(xiàn)5例胃脹氣、4例低血壓，2例鼻梁部輕度充血水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是一種在臨床上常見的危重急癥，對患者產(chǎn)生較大影響，甚至威脅生命。由于心排血量劇減，舒張期壓力增高，肺靜脈回流不暢壓力增高，引起肺水腫，從而導(dǎo)致低氧血癥的出現(xiàn)[4]，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀，如不及時治療可導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至死亡。

臨床上常規(guī)的強心、利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜等治療不能有效地緩解患者的低氧血癥，而缺氧和呼吸困難又加重急性左心衰竭對患者的危險性。通常臨床上選擇面罩吸氧輔助治療或機械通氣。機械通氣可有效改善患者的換氣功能[5]，增加肺內(nèi)氣體交換，改變胸腔負壓及肺泡內(nèi)壓的病理狀態(tài)，改善患者的心功能。臨床上較早應(yīng)用的氣管插管屬于有創(chuàng)通氣治療，相當(dāng)一部分患者不能耐受，同時也增高了感染概率。有創(chuàng)通氣具有操作困難、脫機困難、常合并呼吸機肺炎等缺點，在臨床使用上有所顧慮，而無創(chuàng)呼吸機的臨床應(yīng)用，有效避免了有創(chuàng)通氣的諸多缺點。

使用無創(chuàng)呼吸機改善患者通氣功能和心功能的主要機制是通過增加患者胸腔內(nèi)壓，減少毛細血管中的液體及肺泡內(nèi)的液體滲出，減輕肺水腫，改善肺的彌散功能和順應(yīng)性，利于氧交換[6]。增加胸腔內(nèi)壓又可以降低左心室的后負荷[7]，避免了因為呼吸導(dǎo)致的心臟后負荷大幅波動所帶動的動脈血壓的波動。同時，控制了無創(chuàng)通氣的吸氣壓力與呼氣壓力，使胸腔內(nèi)壓維持在穩(wěn)定的水平，又可使心臟的前負荷保持穩(wěn)定[8]。穩(wěn)定心臟前后負荷，可增加心排血量并減輕心室舒張末期壓力，可增加冠狀動脈血流。冠狀動脈血流的增加、呼吸做功的減少，可有效減輕心臟的負擔(dān)，改善心功能。

有研究表明，使用無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療急性左心衰竭30 min時，左室EF增加，心臟前后負荷明顯降低[9-10]，心力衰竭癥狀得到緩解，本組研究也相應(yīng)證實，實驗組采用無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療，總好轉(zhuǎn)率明顯高于單純采用面罩吸氧的對照組。無論從血氣指標(biāo)，還是癥狀體征等方面，實驗組患者均明顯好轉(zhuǎn)，且實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療急性左心衰竭效果顯著[11]，具有易操作、患者耐受性好、并發(fā)癥少等特點，有助于患者的快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]于水，顧巖，呂巍，等.無創(chuàng)呼吸機輔助治療急性左心衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：2896-3898.

[2]王鳳芝，冀銳鋒，張學(xué)娥，等.BiPAP鼻罩式機械通氣治療左心衰竭[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：100-103.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M.].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：179-180.

[4]張寧，車現(xiàn)濤.ICU病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：15-16.

[5]王長遠，秦儉.無創(chuàng)正通氣的臨床應(yīng)用及其進展[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（1）：21-22.

[6]葉曉東，魏世雄，羅煥榮，等.多功能呼吸機無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭64例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（8）：52-54.

[7]周建生，蔡琴，郭瑄，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測可用于對老年慢性心力衰竭患者心功能的評估[J].心臟雜志，2008， 20（1）：83-86.

[8]陳揚渡，沈?qū)?，羅書裕，等.經(jīng)喉罩置入氣管導(dǎo)管機械通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（9）：44-45.

[9]龍海.Bipap呼吸機治療急性左心衰竭21例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：25-26

[10]Fedullo AJ，Swinburne AJ，Wahl GW，et al.Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation.Factors determing in-hospital mortality[J].Chest，1991，99（5）：1220-1226.

[11]陳文智，趙中.無創(chuàng)正壓通氣搶救急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005， 11（20）：24-26.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 葉銳良（1981-），男，廣東省東莞市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科

1.5 監(jiān)測指標(biāo)

兩組患者治療前，治療2 h后呼吸困難的癥狀、平均動脈壓、心率、呼吸頻率、動脈血氧飽和度、動脈血二氧化碳分壓、肺部啰音的變化。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯著好轉(zhuǎn)：治療后，患者的發(fā)紺、氣促、心悸、呼吸困難等癥狀明顯緩解，肺部啰音消失，生命體征恢復(fù)正常，動脈血氧分壓>60 mm Hg；好轉(zhuǎn)：治療后發(fā)紺、氣促、心悸呼吸困難等癥狀得到緩解，動脈血氧分壓等指標(biāo)得到改善；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善或者加重，動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)提示惡化，出現(xiàn)呼吸功能減退、心律不齊或心跳驟停等。總好轉(zhuǎn)=顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化的比較

治療后，實驗組的心率、呼吸、平均動脈壓、SaO2、pH較治療前改善（P<0.05），對照組的心率、pH較治療前改善（P<0.05）；實驗組治療后的心率、呼吸、平均動脈壓、SaO2較對照組改善明顯（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者總好轉(zhuǎn)率的比較

實驗組中顯著好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)共31例，總好轉(zhuǎn)率為82.0%；對照組中顯著好轉(zhuǎn)及好轉(zhuǎn)共22例，總好轉(zhuǎn)率為56.4%，實驗組的總好轉(zhuǎn)率高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者總好轉(zhuǎn)率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組中出現(xiàn)2例胃脹氣、1例低血壓，經(jīng)對癥治療后，迅速恢復(fù)正常，另出現(xiàn)1例鼻梁部輕度充血水腫，其余未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.2%。對照組出現(xiàn)5例胃脹氣、4例低血壓，2例鼻梁部輕度充血水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是一種在臨床上常見的危重急癥，對患者產(chǎn)生較大影響，甚至威脅生命。由于心排血量劇減，舒張期壓力增高，肺靜脈回流不暢壓力增高，引起肺水腫，從而導(dǎo)致低氧血癥的出現(xiàn)[4]，臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、發(fā)紺等癥狀，如不及時治療可導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至死亡。

臨床上常規(guī)的強心、利尿、擴血管、鎮(zhèn)靜等治療不能有效地緩解患者的低氧血癥，而缺氧和呼吸困難又加重急性左心衰竭對患者的危險性。通常臨床上選擇面罩吸氧輔助治療或機械通氣。機械通氣可有效改善患者的換氣功能[5]，增加肺內(nèi)氣體交換，改變胸腔負壓及肺泡內(nèi)壓的病理狀態(tài)，改善患者的心功能。臨床上較早應(yīng)用的氣管插管屬于有創(chuàng)通氣治療，相當(dāng)一部分患者不能耐受，同時也增高了感染概率。有創(chuàng)通氣具有操作困難、脫機困難、常合并呼吸機肺炎等缺點，在臨床使用上有所顧慮，而無創(chuàng)呼吸機的臨床應(yīng)用，有效避免了有創(chuàng)通氣的諸多缺點。

使用無創(chuàng)呼吸機改善患者通氣功能和心功能的主要機制是通過增加患者胸腔內(nèi)壓，減少毛細血管中的液體及肺泡內(nèi)的液體滲出，減輕肺水腫，改善肺的彌散功能和順應(yīng)性，利于氧交換[6]。增加胸腔內(nèi)壓又可以降低左心室的后負荷[7]，避免了因為呼吸導(dǎo)致的心臟后負荷大幅波動所帶動的動脈血壓的波動。同時，控制了無創(chuàng)通氣的吸氣壓力與呼氣壓力，使胸腔內(nèi)壓維持在穩(wěn)定的水平，又可使心臟的前負荷保持穩(wěn)定[8]。穩(wěn)定心臟前后負荷，可增加心排血量并減輕心室舒張末期壓力，可增加冠狀動脈血流。冠狀動脈血流的增加、呼吸做功的減少，可有效減輕心臟的負擔(dān)，改善心功能。

有研究表明，使用無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療急性左心衰竭30 min時，左室EF增加，心臟前后負荷明顯降低[9-10]，心力衰竭癥狀得到緩解，本組研究也相應(yīng)證實，實驗組采用無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療，總好轉(zhuǎn)率明顯高于單純采用面罩吸氧的對照組。無論從血氣指標(biāo)，還是癥狀體征等方面，實驗組患者均明顯好轉(zhuǎn)，且實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療急性左心衰竭效果顯著[11]，具有易操作、患者耐受性好、并發(fā)癥少等特點，有助于患者的快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]于水，顧巖，呂巍，等.無創(chuàng)呼吸機輔助治療急性左心衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（9）：2896-3898.

[2]王鳳芝，冀銳鋒，張學(xué)娥，等.BiPAP鼻罩式機械通氣治療左心衰竭[J].中華心血管病雜志，2001，29（2）：100-103.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M.].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：179-180.

[4]張寧，車現(xiàn)濤.ICU病房應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：15-16.

[5]王長遠，秦儉.無創(chuàng)正通氣的臨床應(yīng)用及其進展[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（1）：21-22.

[6]葉曉東，魏世雄，羅煥榮，等.多功能呼吸機無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭64例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（8）：52-54.

[7]周建生，蔡琴，郭瑄，等.無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測可用于對老年慢性心力衰竭患者心功能的評估[J].心臟雜志，2008， 20（1）：83-86.

[8]陳揚渡，沈?qū)帲_書裕，等.經(jīng)喉罩置入氣管導(dǎo)管機械通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（9）：44-45.

[9]龍海.Bipap呼吸機治療急性左心衰竭21例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：25-26

[10]Fedullo AJ，Swinburne AJ，Wahl GW，et al.Acute cardiogenic pulmonary edema treated with mechanical ventilation.Factors determing in-hospital mortality[J].Chest，1991，99（5）：1220-1226.

[11]陳文智，趙中.無創(chuàng)正壓通氣搶救急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005， 11（20）：24-26.

（收稿日期：2014-03-24本文編輯：許俊琴）

[作者簡介] 葉銳良（1981-），男，廣東省東莞市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科