保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的近期療效觀察

管振華+梁建昕+鐘章榮+曾芳俊

[摘要] 目的 探討保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床效果。 方法 選擇本院收治的90例脊髓型頸椎病患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。兩組均行頸后路椎板成形術(shù)治療，對(duì)照組患者接受頸后路傳統(tǒng)單開門治療，觀察組患者行保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療，比較兩組患者的近期療效。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等圍術(shù)期指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分和NDI評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療脊髓型頸椎病的臨床效果顯著，可有效改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 脊髓型頸椎??；頸后路椎板成形術(shù)；軸性癥狀；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R681.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0016-03

Observation of short term efficacy of the retention of unilateral muscle ligament complex of cervical laminoplasty treating cervical spondylotic myelopathy

GUAN Zhen-hua LIANG Jian-xin ZHONG Zhang-rong ZENG Fang-jun

Department of Oorthopedics,People′s Hospital of Yudu County in Jiangxi Province,Yudu 342300,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of the retention of unilateral muscle ligament complex cervical laminoplasty in the treatment of cervical spondylotic myelopathy. Methods 90 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted into our hospital from were selected and they were divided into the observation group (n=45) and the control group (n=45) according to the random number table method.Laminectomy and posterior cervical angioplasty was conducted in the two groups,the control group was treated with the traditional cervical posterior single open-door,the observation group was treated with the retention of unilateral muscle ligament complex of cervical laminoplasty,the short term efficacy of the two groups was compared. Results There was no statistical difference of intraoperative bleeding volume and operation time and other perioperative period indicators in the two groups;the improvement of JOA score,VAS score and NDI score were superior to those in the control group after treatment (P<0.05). Conclusion Clinical effect of the retention of unilateral muscle ligament complex of cervical laminoplasty treating cervical spondylotic myelopathy,it can effectively improve the quality of life of patients,and it is worthy of promotion.

[Key words] Cervical spondylotic myelopathy;Laminectomy and posterior cervical angioplasty;Axial symptoms;Clinical effect

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織如椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化等的退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓迫，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙[1]。本院對(duì)90例脊髓型頸椎病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月~2014年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的脊髓型頸椎病患者90例作為本課題的研究對(duì)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者在接受診斷期間，均出現(xiàn)不同程度的頸椎變形、步態(tài)異常、四肢麻木表現(xiàn)，經(jīng)脊椎平片、脊髓造影等檢查后，確診本組的90例患者均符合脊髓型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙及免疫性疾病的患者予以排除。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例。觀察組：男性26例，女性19例；年齡53~68歲，平均（62.5±4.3）歲；病程2~7年，平均（4.5±2.3）年。對(duì)照組：男性23例、女性22例；年齡50~72歲，平均（64.3±5.7）歲；病程3~6年，平均（5.5±2.6）年。兩組患者的基本資料及病情程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均了解治療方案并已簽署知情同意書，自愿服從治療安排。

1.2 方法

患者均行手術(shù)治療。術(shù)前，護(hù)理人員需要幫助和指導(dǎo)患者取俯臥位，屈頸30°，將患者的前身抬高40°。在患者的病灶后路正中處做切口，位于C1~T1棘突，將患者的皮膚和筋膜切開后，保證棘突充分暴露[3]。觀察組行保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體術(shù)式治療，以Cobb骨膜剝離子剝離左側(cè)椎旁肌顯露左側(cè)椎板，達(dá)椎板關(guān)節(jié)突交界處，自C2 棘突部分切斷1/3頸半棘肌，保留右側(cè)肌肉韌帶與棘突附著部，以擺鋸于C3~C7棘突基底橫行鋸斷，以Cobb骨膜剝離子剝離右側(cè)椎旁肌至椎板關(guān)節(jié)突交界[4-5]。對(duì)照組患者均行頸后路傳統(tǒng)單開門治療。兩組患者均在雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎板交界處開槽，左側(cè)咬透椎板全層，右側(cè)保留內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，切斷C2、C3、C7、T1和C3~C7椎板間黃韌帶，將椎板自左側(cè)向右側(cè)翻起[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況以及治療后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）、視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P>0.05

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分的比較

治療后，觀察組患者JOA、VAS、NDI評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

脊髓型頸椎病作為頸椎病的一種，雖然發(fā)病率不高，但是該病具有起病隱匿、致殘率高的特點(diǎn)，在頸椎病的各種類型中危害最大，中老年人群患病率偏高，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至可導(dǎo)致患者高位截癱[8-10]。目前，手術(shù)治療是臨床治療脊髓型頸椎病的主要方式[11]。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，兩種手術(shù)方式的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在保留肌肉韌帶復(fù)合體手術(shù)的早期，曾經(jīng)出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間近3 h，出血量達(dá) 1000 ml的情況，隨著手術(shù)操作的嫻熟，此種情況得以避免。觀察組患者治療后的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分和NDI評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，頸后路傳統(tǒng)單開門治療和保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療在頸椎病治療中均取得了一定的效果，其中保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療具有一定的優(yōu)越性，因此，筆者認(rèn)為在針對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行臨床治療中，使用保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日恢復(fù)健康，預(yù)后效果更為理想，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

需要說明的是，由于本組的病例數(shù)較少，同時(shí)隨訪時(shí)間有限，保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體椎板成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效有待繼續(xù)觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于淼，孫宇，劉忠軍，等.保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)近期療效的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，10（12）：356-357.

[2]王淵，任龍喜，王偉，等.重建頸后方韌帶復(fù)合體單、雙開門椎板成形術(shù)的生物力學(xué)比較研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（8）：627-631.

[3]李雷，王歡，崔少千，等.重建后方韌帶復(fù)合體的頸椎單開門橋式植骨椎板成形術(shù)對(duì)術(shù)后軸性癥狀和頸椎曲度的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，15（24）：315-316.

[4]王罡，楊春雷，曲連枝，等.自體棘突植骨的頸椎后路雙開門椎板成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥21例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（25）：182，185.

[5]王偉，任龍喜，張彤童，等.單開門椎板成形術(shù)保留后方韌帶復(fù)合體對(duì)尸體頸椎的生物力學(xué)影響[J].脊柱外科雜志，2008，15（26）：467-468.

[6]王偉，任龍喜，高成杰.保留頸后方韌帶復(fù)合體重建伸肌附著點(diǎn)單開門椎板成形術(shù)治療頸椎疾患的臨床觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（4）：253-256.

[7]邱素均，孫宇，張鳳山，等.單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體對(duì)頸后肌肉容積的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（5）：401-405.

[8]王松剛，袁澤農(nóng)，張佐倫. 糖尿病患者頸椎椎板成形術(shù)治療的隨訪結(jié)果[J].頸腰痛雜志，2005，14（24）：326-327.

[9]趙雙印，王金昌.頸椎后路單開門保留肌肉韌帶復(fù)合體的應(yīng)用療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，13（25）：385-386.

[10]張春霖，曾紹峰，唐恒濤，等.標(biāo)本模擬微創(chuàng)頸椎管成形后椎管容積變化及臨床意義[J].中國(guó)組織工程研究，2013， 26（22）：373-374.

[11]賈連順.頸椎退變性脊髓壓迫與頸脊髓壓迫癥的影像學(xué)與臨床關(guān)系[J].中華骨科雜志，2010，30（5）：531-533.

（收稿日期：2014-02-20本文編輯：許俊琴）

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況以及治療后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）、視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P>0.05

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分的比較

治療后，觀察組患者JOA、VAS、NDI評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

脊髓型頸椎病作為頸椎病的一種，雖然發(fā)病率不高，但是該病具有起病隱匿、致殘率高的特點(diǎn)，在頸椎病的各種類型中危害最大，中老年人群患病率偏高，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至可導(dǎo)致患者高位截癱[8-10]。目前，手術(shù)治療是臨床治療脊髓型頸椎病的主要方式[11]。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，兩種手術(shù)方式的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在保留肌肉韌帶復(fù)合體手術(shù)的早期，曾經(jīng)出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間近3 h，出血量達(dá) 1000 ml的情況，隨著手術(shù)操作的嫻熟，此種情況得以避免。觀察組患者治療后的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分和NDI評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，頸后路傳統(tǒng)單開門治療和保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療在頸椎病治療中均取得了一定的效果，其中保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療具有一定的優(yōu)越性，因此，筆者認(rèn)為在針對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行臨床治療中，使用保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日恢復(fù)健康，預(yù)后效果更為理想，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

需要說明的是，由于本組的病例數(shù)較少，同時(shí)隨訪時(shí)間有限，保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體椎板成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效有待繼續(xù)觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于淼，孫宇，劉忠軍，等.保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)近期療效的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，10（12）：356-357.

[2]王淵，任龍喜，王偉，等.重建頸后方韌帶復(fù)合體單、雙開門椎板成形術(shù)的生物力學(xué)比較研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（8）：627-631.

[3]李雷，王歡，崔少千，等.重建后方韌帶復(fù)合體的頸椎單開門橋式植骨椎板成形術(shù)對(duì)術(shù)后軸性癥狀和頸椎曲度的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，15（24）：315-316.

[4]王罡，楊春雷，曲連枝，等.自體棘突植骨的頸椎后路雙開門椎板成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥21例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（25）：182，185.

[5]王偉，任龍喜，張彤童，等.單開門椎板成形術(shù)保留后方韌帶復(fù)合體對(duì)尸體頸椎的生物力學(xué)影響[J].脊柱外科雜志，2008，15（26）：467-468.

[6]王偉，任龍喜，高成杰.保留頸后方韌帶復(fù)合體重建伸肌附著點(diǎn)單開門椎板成形術(shù)治療頸椎疾患的臨床觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（4）：253-256.

[7]邱素均，孫宇，張鳳山，等.單開門椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)保留一側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體對(duì)頸后肌肉容積的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（5）：401-405.

[8]王松剛，袁澤農(nóng)，張佐倫. 糖尿病患者頸椎椎板成形術(shù)治療的隨訪結(jié)果[J].頸腰痛雜志，2005，14（24）：326-327.

[9]趙雙印，王金昌.頸椎后路單開門保留肌肉韌帶復(fù)合體的應(yīng)用療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，13（25）：385-386.

[10]張春霖，曾紹峰，唐恒濤，等.標(biāo)本模擬微創(chuàng)頸椎管成形后椎管容積變化及臨床意義[J].中國(guó)組織工程研究，2013， 26（22）：373-374.

[11]賈連順.頸椎退變性脊髓壓迫與頸脊髓壓迫癥的影像學(xué)與臨床關(guān)系[J].中華骨科雜志，2010，30（5）：531-533.

（收稿日期：2014-02-20本文編輯：許俊琴）

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況以及治療后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）、視覺模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）和頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0進(jìn)行分析研究，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P>0.05

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分的比較

治療后，觀察組患者JOA、VAS、NDI評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

脊髓型頸椎病作為頸椎病的一種，雖然發(fā)病率不高，但是該病具有起病隱匿、致殘率高的特點(diǎn)，在頸椎病的各種類型中危害最大，中老年人群患病率偏高，病情嚴(yán)重時(shí)，甚至可導(dǎo)致患者高位截癱[8-10]。目前，手術(shù)治療是臨床治療脊髓型頸椎病的主要方式[11]。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，兩種手術(shù)方式的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在保留肌肉韌帶復(fù)合體手術(shù)的早期，曾經(jīng)出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間近3 h，出血量達(dá) 1000 ml的情況，隨著手術(shù)操作的嫻熟，此種情況得以避免。觀察組患者治療后的JOA評(píng)分、VAS評(píng)分和NDI評(píng)分的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

本研究結(jié)果顯示，頸后路傳統(tǒng)單開門治療和保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療在頸椎病治療中均取得了一定的效果，其中保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療具有一定的優(yōu)越性，因此，筆者認(rèn)為在針對(duì)脊髓型頸椎病患者進(jìn)行臨床治療中，使用保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日恢復(fù)健康，預(yù)后效果更為理想，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

需要說明的是，由于本組的病例數(shù)較少，同時(shí)隨訪時(shí)間有限，保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體椎板成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效有待繼續(xù)觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于淼，孫宇，劉忠軍，等.保留單側(cè)肌肉韌帶復(fù)合體頸椎椎板成形術(shù)近期療效的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，10（12）：356-357.

[2]王淵，任龍喜，王偉，等.重建頸后方韌帶復(fù)合體單、雙開門椎板成形術(shù)的生物力學(xué)比較研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（8）：627-631.

[3]李雷，王歡，崔少千，等.重建后方韌帶復(fù)合體的頸椎單開門橋式植骨椎板成形術(shù)對(duì)術(shù)后軸性癥狀和頸椎曲度的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2007，15（24）：315-316.

[4]王罡，楊春雷，曲連枝，等.自體棘突植骨的頸椎后路雙開門椎板成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥21例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（25）：182，185.

[5]王偉，任龍喜，張彤童，等.單開門椎板成形術(shù)保留后方韌帶復(fù)合體對(duì)尸體頸椎的生物力學(xué)影響[J].脊柱外科雜志，2008，15（26）：467-468.

[6]王偉，任龍喜，高成杰.保留頸后方韌帶復(fù)合體重建伸肌附著點(diǎn)單開門椎板成形術(shù)治療頸椎疾患的臨床觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（4）：253-256.

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（收稿日期：2014-02-20本文編輯：許俊琴）