2012年～2013年口服降糖藥物應(yīng)用分析

曹 靜 唐衛(wèi)紅 廖新惠

2012年～2013年口服降糖藥物應(yīng)用分析

曹 靜 唐衛(wèi)紅 廖新惠

目的 探討2012年～2013年口服降糖藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。方法 統(tǒng)計(jì)醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)中2012年～2013年所有口服降糖藥物的使用數(shù)據(jù)，對(duì)用藥頻度（DDDs）排序進(jìn)行比較。結(jié)果 二甲雙胍連續(xù)兩年DDDs排序第1位，阿卡波糖DDDs值及排序均有明顯增長(zhǎng)，吡格列酮連續(xù)兩年DDDs排序第3位。結(jié)論 我院口服降糖藥物品種結(jié)構(gòu)合理，以多種藥物相互配合治療為主，可減少藥物對(duì)患者帶來的不良反應(yīng)，增加藥物的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，降低病死率。

降糖藥物；用藥頻度；口服

糖尿病作為現(xiàn)代人群中的高發(fā)疾病，多數(shù)患者為1型糖尿病，因此存在不同程度的胰島素缺乏或抵抗。臨床以口服用藥治療為主，且需合理用藥從而有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)生的發(fā)生。本文就我院2012年～2013年口服降糖藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院藥品信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)2012年～2013年所有口服降糖藥物的用藥情況，包括藥品名稱、規(guī)格、用法用量等。

1.2 方法 參照《新編藥物學(xué)》[1]及臨床藥物使用說明和臨床用量等對(duì)口服降糖藥物的用藥限定日劑量（DDD）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化制定。由DDD值計(jì)算出每1種藥品的用藥頻度（DDDs），其反映某一藥物的使用頻率，值越大表明該藥物的使用頻率越高，臨床對(duì)該藥物的選擇傾向性越大。

2 結(jié)果

我院使用的口服降糖藥物有磺酰脲類（格列喹酮、格列吡嗪、格列齊特）、噻唑烷二酮類（吡格列酮）、非磺脲類胰島素促泌劑（瑞格列奈）、雙胍類（二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）、二肽基肽酶-4抑制劑（沙格列?。?類品種，2012年～2013年各類口服降糖藥物的銷售數(shù)量、DDDs及排序，見表1。其中，二甲雙胍連續(xù)兩年DDDs排序第1位，磺酰脲類降糖藥物DDDs排序逐漸降低。吡格列酮2年的DDDs排序均為第3位，但DDDs數(shù)值2013年較2012年增長(zhǎng)近1/3，阿卡波糖無(wú)論是DDDs值及排序都有明顯提高。

3 討論

二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥物，具有多種作用機(jī)制，能夠降低葡萄糖在小腸的吸收，抑制胰高血糖素的釋放，改善脂質(zhì)代謝，降低膽固醇及三酰甘油和減輕體重，口服易吸收，對(duì)正常人無(wú)降血糖作用。二甲雙胍被推薦為肥胖性2型糖尿病的首選藥物[2]，本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素聯(lián)合使用。特別適合于胰島素抵抗、胰島素或C肽分泌試驗(yàn)高于正常值的患者，也可與抗氧化劑合用[3]。

磺酰脲類降糖藥物能抑制肝糖原異生，增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，是治療2型糖尿病的經(jīng)典一線用藥，使用時(shí)間長(zhǎng)、療效肯定、種類繁多。主要分為3種類型，即第1代、2代和3代，各有其作用特點(diǎn)我院使用均為第二代藥物?；酋ｋ孱愃幬锍Ｒ姷脱欠磻?yīng)，大多發(fā)生在藥物劑量過大或血糖下降后未及時(shí)減量、服藥后未進(jìn)食、聯(lián)合應(yīng)用降糖藥物、大量飲酒、年老體弱和肝腎功能損害者，且糾正后還會(huì)再次發(fā)生。因此臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)格外注意，這也是其在我院降糖藥物統(tǒng)計(jì)中排名逐年下降的因素之一。

噻唑烷二酮類藥物為胰島素增敏劑，通過增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素抵抗有關(guān)多種心血管的危險(xiǎn)因素[4]。該類藥物應(yīng)用過程中須密切注意肝功能。我院應(yīng)用的噻唑烷二酮類藥物是吡格列酮，作為此類藥物中作用最強(qiáng)的增敏劑，其可明顯改善胰島素抵抗（但肝腎功能需正常），是治療2型糖尿病于代謝異常綜合征的新型理想藥物。同時(shí)具有良好的耐受性與安全性，因此具有延緩糖尿病進(jìn)展的潛力和巨大的應(yīng)用前景。兩年來其DDDs排序位于第3，DDDs值增長(zhǎng)明顯。

表1 2012年～2013年各類口服降糖藥的DDD、DDDs及排序

非磺酰脲類胰島素促泌劑主要是促進(jìn)儲(chǔ)存的胰島素分泌，該類藥物與磺酰脲類降糖藥物作用機(jī)制相似，與磺酰脲類相比，治療后不會(huì)導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能衰竭。有研究發(fā)現(xiàn)，這種藥物在葡萄糖存在的情況下比葡萄糖缺乏時(shí)更能發(fā)揮作用，即在高血糖環(huán)境比低血糖環(huán)境能更好地刺激胰島素分泌，同時(shí)減少了高胰島素血癥和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，還阻止了對(duì)B細(xì)胞的過度刺激，對(duì)胰島功能具有保護(hù)作用。另外，瑞格列奈不但可以良好地控制血糖，還可降低機(jī)體氧化應(yīng)激水平，從而長(zhǎng)期治療2型糖尿病，并能有效預(yù)防和減少心血管事件的發(fā)生[5]。服藥后，92%的瑞格列奈經(jīng)大便、膽汁排出，對(duì)腎臟功能影響較小，是2型糖尿病并發(fā)腎功能不全患者的首選藥物。基于上述因素，瑞格列奈在我院的DDDs排名一直靠前。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物[6]。在生理狀態(tài)下，小腸上、中、下三段均存在α-葡萄糖苷酶，在服用α-葡萄糖苷酶抑制劑后上段可被抑制，而糖的吸收僅在中、下段，故吸收面積減少，吸收時(shí)間后延，從而對(duì)降低餐后高血糖有益，在長(zhǎng)期使用后亦可降低空腹血糖，估計(jì)與提高胰島素敏感性有關(guān)[7]。對(duì)1或2型糖尿病均適用，尤其適用于餐后高血糖的治療。阿卡波糖是我院唯一使用的α-葡萄糖苷酶抑制劑，可單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺酸脲類、雙胍類或胰島素合用。近兩年來，阿卡波糖在我院的使用頻率明顯增高。

沙格列汀是一種具有新型作用機(jī)制的2型糖尿病治療藥物，為強(qiáng)效、選擇性二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，可特異性延長(zhǎng)對(duì)DPP-4的抑制，從而延長(zhǎng)內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和胰高血糖素樣肽（GIP）持續(xù)作用時(shí)間，降低血糖。研究證實(shí)，沙格列汀作為單藥治療或與二甲雙胍聯(lián)合治療，能有效改善血糖控制，無(wú)明顯的體重改變，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低[8]。我院于2012年4月引進(jìn)該藥物，兩年來DDDs排序有所提高，表明我院醫(yī)師能夠不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)了解治療糖尿病方面的最新動(dòng)態(tài)。

綜上所述，口服類降糖藥物對(duì)于糖尿病的治療具有一定的臨床效果，臨床藥物種類較多，因此根據(jù)患者情況選擇合適的藥物十分重要，可采取多種藥物相互配合的治療方案，從而減少藥物對(duì)患者帶來的不良反應(yīng)，增加藥物的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，降低病死率。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2007: 671-677.

[2] 張惠君.2007年我院降糖藥應(yīng)用分析[J].西北藥學(xué)雜志,2009, 24(2):149-149.

[3] 李再.我院2002—2008年口服降糖藥應(yīng)用調(diào)查[J].藥物流行病學(xué)雜志,2009,18(5):370-371.

[4] 李螢.胰島β細(xì)胞功能保護(hù)與理想的胰島素促泌劑[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004,20(2):8-10.

[5] 張秉濤.瑞格列奈對(duì)Ⅱ型糖尿病胰島素分泌和氧化應(yīng)激作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(34):5073-5074.

[6] 焦凱.餐時(shí)胰島素促泌劑瑞格列奈作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用[J].實(shí)用糖尿病雜志,2005,1(3):59-60.

[7] Chiasson JL,Josse RG,Gomis R,et al.Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance:the STOP-NIDDM trial[J].JAMA,2003, 290(4):486-494.

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