李學(xué)川針灸治療腰痛機(jī)理和腧穴應(yīng)用規(guī)律探討*

張學(xué)偉，賈紅玲，張永臣

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014)

現(xiàn)今腰痛已成為一種普遍存在的困擾人們健康的疾病，盡管臨床治療方法很多，但大都存在不足和異議。針灸療法治療腰痛的有效性和規(guī)范性亦受到質(zhì)疑，雖然國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療腰痛有很高的有效性，但相應(yīng)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)針灸療法尚缺乏規(guī)范性，同時(shí)針灸療效亦存在差異［1］。為更加有效的對(duì)針灸治療腰痛的機(jī)理和腧穴選擇應(yīng)用進(jìn)行規(guī)范，本研究對(duì)《針灸逢源》中有關(guān)腰痛的病因病機(jī)和治療時(shí)選用腧穴做一闡述，望對(duì)針灸規(guī)范化進(jìn)程起到一定的促進(jìn)作用。

1 腰痛病因病機(jī)

《針灸逢源·腰痛》載［2］:“腰為腎府，腎與膀胱為表里，在經(jīng)屬太陽(yáng)，在臟屬腎氣，諸脈皆貫于腎，而絡(luò)于腰脊，故腰痛悠悠不止乏力酸軟者腎虛也。遇陰雨久坐，則冷痛沉重者，濕也;遇寒而痛，足冷背強(qiáng)者，寒也;遇熱而痛者，熱也;郁怒而痛者，氣滯也;憂愁思慮而痛者，氣虛也;勞動(dòng)則痛者，肝腎衰也;風(fēng)痛則牽連左右，腳膝強(qiáng)急;挫閃痛者，舉身不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè);瘀血作痛，晝輕夜重，便黑溺清;腎著腰痛身重，腰冷如冰，亦由濕也;跌撲傷而腰痛者此傷在筋骨。而血脈凝滯也，用酒糟蔥姜搗爛罨之最效。”

可見李氏認(rèn)為腰痛病位在腰部，臨床發(fā)病多與腎臟、肝臟等臟腑及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)等經(jīng)脈密切相關(guān)。腰痛初發(fā)時(shí)多數(shù)實(shí)證，往往因寒、濕、熱之邪侵襲機(jī)體，氣滯所致經(jīng)脈不通，跌撲損傷所致淤血內(nèi)阻、筋骨失養(yǎng)傷所致;病久多見虛證，病因則多是因腎虛、肝腎衰導(dǎo)致腰府失于濡養(yǎng)，氣虛導(dǎo)致血行無(wú)力而致筋脈失榮所致。臨床中，因濕邪重濁粘滯，最易痹著于腰部，故外感所致腰痛大多離不開濕邪為患;原文“腰為腎府”，腰乃是腎之精氣所溉之所。且腎與膀胱相表里，足少陰腎經(jīng)之脈，貫脊，屬腎，絡(luò)膀胱;足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈夾脊抵腰中，絡(luò)腎，屬膀胱，其支者，從腰中下夾脊貫臀;故內(nèi)傷腰痛多因腎虛。內(nèi)外之因相互影響，究其根源多內(nèi)因?yàn)橄?，即腎虛是腰痛發(fā)病的關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，若腎不虛，雖有外感，亦不致腰痛的發(fā)生;至于勞力扭傷而致腰痛，大多與淤血有關(guān)，治療亦可從淤血辯證治療。

2 針灸腧穴使用規(guī)律統(tǒng)計(jì)分析

以《針灸逢源》作為文獻(xiàn)資料來(lái)源，以“腰”作為檢索詞，借助人工和計(jì)算機(jī)相結(jié)合的檢索方式對(duì)相關(guān)條文檢索。對(duì)使用上述檢索詞檢索出的條文篩選，選出符合針灸治療腰痛為主的文獻(xiàn)條文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)所選文獻(xiàn)資料進(jìn)行數(shù)據(jù)的校對(duì)和腧穴名稱的規(guī)范工作。①數(shù)據(jù)校對(duì)工作:由兩位評(píng)價(jià)員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選、交叉核對(duì)，對(duì)有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)，討論后決定是否納入，若仍有爭(zhēng)議，則由第三方?jīng)Q定該條文是否被納入，主要目的是去除噪音數(shù)據(jù)和重復(fù)數(shù)據(jù)。②腧穴名稱的規(guī)范:依據(jù)《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》［3］、《中國(guó)針灸穴位通鑒》［4］和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》［5］及《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［6］對(duì)穴位名稱進(jìn)行規(guī)范。主要包括以下三部分:繁體字以及錯(cuò)別字的處理，如將“太谿”轉(zhuǎn)化為太溪，“大腸腧”轉(zhuǎn)化為“大腸俞”等;省略詞的處理，如“三里”應(yīng)根據(jù)原文本意，改為“手三里”或“足三里”，“白環(huán)”根據(jù)原意補(bǔ)充為“白環(huán)俞”等;腧穴別名統(tǒng)一的處理，如“絕骨”與“懸鐘”統(tǒng)一為懸鐘，“委中”、“郄中”、“血郄”統(tǒng)一為委中，“水溝”、“人中”統(tǒng)一為水溝，“壓痛點(diǎn)”、“反應(yīng)點(diǎn)”統(tǒng)一為阿是穴等。針灸腧穴使用規(guī)律的分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)腧穴頻數(shù)、腧穴歸經(jīng)頻次、腧穴分部及特定穴頻次等進(jìn)行分析。針對(duì)針灸處方數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，采用關(guān)聯(lián)分析的方法挖掘針灸治療腰痛的腧穴運(yùn)用規(guī)律，把腧穴通過(guò)對(duì)應(yīng)關(guān)系映射到分部、經(jīng)絡(luò)及特定穴等概念上。

2.1 腰痛腧穴用穴規(guī)律分析

表1 腰痛腧穴用穴規(guī)律分析

筆者通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，本書中關(guān)于腰痛治療的相關(guān)條文共有43條，共涉及腧穴81個(gè)，腧穴使用總頻次160次。腧穴使用頻次是指在文獻(xiàn)中腧穴所出現(xiàn)的次數(shù)，常用腧穴在處方中出現(xiàn)的頻次相對(duì)來(lái)說(shuō)較高，結(jié)果用頻次和支持度表示，其中排在前10位的腧穴見表1。由表1可見，在本書中，針灸治療腰痛的首選穴位為委中，使用頻次為23次，支持度為53.49%;居于第二位的腧穴是腎俞，使用頻次 6次，支持度為20.93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于委中穴。其他腧穴的應(yīng)用均低于此兩穴的應(yīng)用。

2.2 特定穴頻次分析結(jié)果

通過(guò)對(duì)腧穴歸屬于特定穴來(lái)統(tǒng)計(jì)其頻次分析特定穴使用規(guī)律。經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，李學(xué)川認(rèn)為治療腰痛五輸穴使用頻次最多，共21個(gè)穴位，總頻次為60次。按頻次降序依次為下合穴、原穴、交會(huì)穴、背俞穴、郄穴、絡(luò)穴、八會(huì)穴、八脈交會(huì)穴和募穴，詳見表2。

2.3 腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

對(duì)各腧穴進(jìn)行經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析可知:該書作者認(rèn)為治療腰痛可取腧穴涉及14條經(jīng)脈，陽(yáng)經(jīng)總使用頻率為79.38%，主要選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴和足少陽(yáng)膽經(jīng)，兩經(jīng)共用腧穴41個(gè)，總頻次為99次，占腧穴使用頻率61.88%。除涉及的14條經(jīng)脈外，經(jīng)外奇穴和阿是穴的使用頻次分別占總頻次的1.86%和0.63%。具體經(jīng)脈及各腧穴使用頻次情況見表3。

表2 腧穴特定穴頻次統(tǒng)計(jì)

2.4 腧穴部位分析

腧穴部位分析是指通過(guò)分析腧穴所在身體部位的頻次，找出取穴所在部位的規(guī)律。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在本書中，李氏認(rèn)為治療腰痛多取下肢部腧穴，頻率為51.25%，用穴個(gè)數(shù)35個(gè)，占總數(shù)的43.21%;其次是背部，頻率為33.75%，用穴個(gè)數(shù)為25個(gè)，占30.86%，詳見表4。

3 討論

“腰痛”病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)之“痹證”、“腰痛”的范疇。自秦漢時(shí)期以來(lái)，歷代醫(yī)籍對(duì)腰痛有諸多記載，李學(xué)川有感于當(dāng)時(shí)醫(yī)界“獨(dú)事方藥，視針灸為小技而忽諸”的現(xiàn)象，縱覽眾書，探源《內(nèi)經(jīng)》而薈萃群言，對(duì)針灸學(xué)作出了巨大貢獻(xiàn)，對(duì)后世產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響［7］。現(xiàn)今腰痛病發(fā)病率越來(lái)越高，故通過(guò)對(duì)《針灸逢源》有關(guān)腰痛論述和治療進(jìn)行分析、總結(jié)，有利于提高臨床治療效果。

通過(guò)對(duì)收集的資料進(jìn)行分析可知，在本書中，所選用的腧穴相對(duì)較多，共有81個(gè)，說(shuō)明李氏在臨床中治療腰痛時(shí)并不僅僅局限于某經(jīng)某證，而是經(jīng)過(guò)詳細(xì)的辨證后針對(duì)患者的實(shí)際臨床情況進(jìn)行施治，如其在《針灸逢源·腰痛》中“凡腰痛身之前，刺足陽(yáng)明原(沖陽(yáng));身之后，刺足太陽(yáng)原(京骨);身之側(cè)，刺足少陽(yáng)原(丘墟)”等相關(guān)論述，充分體現(xiàn)出其辨證施治的觀點(diǎn);同時(shí)在本書腧穴的應(yīng)用中，頻率較高的腧穴依次為委中、腎俞、昆侖、腰俞、白環(huán)俞，因李氏認(rèn)為“通治腰痛穴:腎俞、白環(huán)俞、腰俞、委中、昆侖”，故其臨床亦多應(yīng)用此5穴，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)代有關(guān)學(xué)者的研究［8］，亦表明在當(dāng)今治療腰痛的臨床實(shí)踐中，選用上述腧穴臨床治療效果很理想，這對(duì)以后臨床治療腰痛的腧穴選擇上提供一定的參考價(jià)值。本研究顯示，李氏多選取五輸穴和下合穴對(duì)腰痛進(jìn)行治療，因五輸穴為十二經(jīng)經(jīng)氣所出、溜、注、行、入的部位，故臨床應(yīng)用時(shí)不僅對(duì)本經(jīng)經(jīng)氣的調(diào)節(jié)具有很強(qiáng)的作用、起到很好的臨床療效，而且安全性較高，有研究者［9］稱五輸穴與下合穴為先后關(guān)系，下合穴的產(chǎn)生有助于認(rèn)識(shí)經(jīng)脈臟腑關(guān)系及腧穴主治的規(guī)律;對(duì)于腧穴的分經(jīng)和分布規(guī)律進(jìn)行研究，可見李氏多取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)穴和足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴進(jìn)行治療，腧穴多分布在下肢和背部，同時(shí)對(duì)分經(jīng)和分布規(guī)律進(jìn)行關(guān)聯(lián)，可見腧穴有一致性，比如委中穴屬足太陽(yáng)膀

胱經(jīng)合穴，亦分布在下肢部，這與經(jīng)脈的循行有關(guān)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)均循行經(jīng)過(guò)下肢部和腰骶部，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故在臨床實(shí)踐中，應(yīng)遵循辨證循經(jīng)選穴的基本原則，往往可以取得較好的臨床療效［10］。

表3 腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)分析

表4 針灸治療腰痛腧穴分部統(tǒng)計(jì)

綜上所述，《針灸逢源》中關(guān)于腰痛治療中所選擇的腧穴以五輸穴為主，主要分布經(jīng)脈為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，配以其他經(jīng)脈腧穴。選穴分布主要以下肢、背部腧穴為主，輔以上肢、胸腹部、頭面頸項(xiàng)部腧穴及阿是穴。

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