針灸治療哮喘臨床文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

成 越，劉 杰，周 帆，王洪彬，崔建美，孫 娜

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000)

支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶咳嗽等癥狀為特征的一種疾病，目前全球約有3億患者，每年死于哮喘的患者大約為25萬(wàn)人［1］，我國(guó)約有2000～2500萬(wàn)哮喘患者［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療哮喘常用方法為吸入糖皮質(zhì)激素，但此法有聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染等副作用［3］。針灸治療哮喘療效顯著，且安全無(wú)副作用，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床防治哮喘的有效方法之一。本研究對(duì)針灸治療哮喘的相關(guān)臨床文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，以期為支氣管哮喘的針灸治療提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)，中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)。

1.2 檢索策略

CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞為“哮喘”，分別與“針灸”、“針刺”、“艾灸”、“電針”、“腹針”、“眼針”、“三棱針”、“芒針”、“皮膚針”、“皮內(nèi)針”、“耳穴或耳針”、“頭針”、“腕踝針”、“浮針”、“火針”、“敷貼”、“埋線(xiàn)”、“腧穴注射或水針”、“磁療”、“拔罐”、“刮痧”等針灸方法進(jìn)行組合檢索。檢索方法:CNKI為主題檢索，VIP為檢索任意字段檢索。檢索時(shí)限:CNKI為1949年～2013年，VIP為1989年～2013年。檢索日期:2013年6月15日。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①針灸防治支氣管哮喘臨床研究文獻(xiàn);②第1次文獻(xiàn);③病例數(shù)在30例以上的文獻(xiàn)。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①數(shù)據(jù)庫(kù)間交叉重復(fù)的文獻(xiàn);②綜述、述評(píng)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及個(gè)案報(bào)道;③一稿多投者只取1篇。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)規(guī)范化處理:治療方法別名進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一處理，例如將“水針”統(tǒng)一為“腧穴注射”;同一項(xiàng)研究發(fā)表多篇文獻(xiàn)者，基線(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)處理時(shí)按一項(xiàng)研究計(jì)算。

將檢索到的有關(guān)臨床針灸防治哮喘的文獻(xiàn)資料分別錄入Excel表格，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 針灸治療哮喘的臨床研究文獻(xiàn)年度分布情況

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的針灸治療哮喘臨床文獻(xiàn)共382篇，其中1949～1969年共4篇，1970～1979年共6篇，1980～1989年共 35篇，1990～1999年共 109篇，2000～2013年共228篇，呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明針灸方法治療哮喘的臨床應(yīng)用日益廣泛。

2.2 針灸治療哮喘臨床研究文獻(xiàn)的病例分布情況

針灸方法治療哮喘的臨床文獻(xiàn)病例數(shù)在30～2000例不等。其中，病例數(shù)在30～50例的文獻(xiàn)有82篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的21.47%;病例數(shù)在51～150例的文獻(xiàn)有228篇，占59.69%;病例數(shù)在151～500例的文獻(xiàn)有59篇，占15.44%;病例數(shù)在500例以上的文獻(xiàn)有13 篇，占3.40%。

2.3 針灸治療哮喘臨床研究文獻(xiàn)的療法應(yīng)用概況

具體見(jiàn)表1。

表1 針灸治療哮喘臨床研究文獻(xiàn)的療法應(yīng)用概況

2.4 針灸治療哮喘臨床研究文獻(xiàn)的療效

在檢索出的382篇針灸治療哮喘的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)中，有349篇文章以治愈率和有效率作為指標(biāo)，治療疾病的總有效率在52.17%至100%不等，其中有效率在90%以上的文獻(xiàn)有259篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的67.80%。

3 討論

支氣管哮喘是一種發(fā)病率高且遷延難愈的疾病，歷代醫(yī)家均指出“宿痰伏肺”是引發(fā)本病的夙根。依據(jù)中醫(yī)理論，哮喘的發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)［4］，其內(nèi)因是痰滯血瘀，而“痰”和“瘀”是肺、脾、腎氣虛陽(yáng)弱的病理產(chǎn)物［5］，如遇氣候轉(zhuǎn)冷、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等誘因引觸而發(fā)病。

3.1 針灸治療哮喘的機(jī)理及優(yōu)勢(shì)

本研究顯示臨床上防治哮喘的針灸療法中，腧穴敷貼最為常用，通過(guò)時(shí)間(三伏、三九)、藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的綜合作用［6］，調(diào)節(jié)臟腑功能，防治哮喘的發(fā)作。常用的敷貼腧穴有肺俞、定喘、膻中、大椎、腎俞、膏肓、天突、膈俞、心俞和脾俞等，其中肺俞為治療肺臟疾病的重要腧穴;定喘為止喘經(jīng)驗(yàn)穴;膻中為氣會(huì)穴，有理氣平喘之效。常用藥物為麻黃、細(xì)辛、桂枝、生姜等溫肺祛痰、理氣活血、辛香散寒之品［7］。該療法通過(guò)藥物對(duì)腧穴的溫?zé)岽碳?，溫?jīng)通絡(luò)、理氣活血、化痰平喘、調(diào)理臟腑以達(dá)到治療哮喘的目的。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，腧穴敷貼療法可調(diào)節(jié)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫，從而增強(qiáng)機(jī)體清除免疫復(fù)合物的能力，減少炎癥反應(yīng)，迅速改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而減少急性發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，延緩疾病進(jìn)展［8］。此法療效顯著，哮喘急性發(fā)作的頻率降低，發(fā)作程度明顯減輕，能有效改善患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示腧穴注射在臨床上防治哮喘的針灸常用療法中使用頻次居于第二位。常用于治療哮喘的藥物有黃芪注射液、當(dāng)歸注射液、魚(yú)腥草注射液、核酸－酪素、維生素K3、卡介菌多糖核酸(斯奇康)以及激素類(lèi)藥物如曲安奈德等。該療法是將藥物注入哮喘特效穴，通過(guò)針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)的刺激、特定腧穴對(duì)臟腑的功效、注射液的藥理作用以及藥物在吸收過(guò)程中持續(xù)刺激局部腧穴，來(lái)調(diào)理臟腑功能、祛痰逐瘀、清肺平喘，達(dá)到有效治療哮喘的目的［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這種針?biāo)庪p重效應(yīng)，可能通過(guò)激發(fā)了大腦皮層對(duì)植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)，而達(dá)到了機(jī)體的平衡態(tài)，增強(qiáng)了機(jī)體的免疫機(jī)能，促進(jìn)了支氣管腔水腫的消退和吸收，解除了支氣管平滑肌痙攣，有利于痰液的順利排出，從而達(dá)到治病的目的［10］。

3.2 針灸治療哮喘介入時(shí)機(jī)

針灸方法在治療哮喘時(shí)可以在哮喘的發(fā)作期及緩解期分別介入。在哮喘的發(fā)作期針灸可以宣肺降氣，化痰平喘，有效緩解其癥狀，挽救患者生命，減少后遺癥。在哮喘的緩解期，由于其臨床表現(xiàn)輕微或無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，易被患者忽視。然而此時(shí)臟氣虛衰，頑痰膠著蓄結(jié)于肺內(nèi)［11］，針灸能固本培元、扶助正氣、宣肺化痰、健脾益腎，可以有效控制哮喘的發(fā)作，體現(xiàn)了朱丹溪提出的“久喘之證，未發(fā)時(shí)宜扶正為主，已發(fā)時(shí)以攻邪為主”的治療原則，也體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的理論。

在緩解期防治哮喘多采用三伏天、三九天腧穴敷貼。三伏天為自然界陽(yáng)氣最旺及人體陽(yáng)氣最盛之時(shí)，腠理疏松開(kāi)泄，榮衛(wèi)通達(dá)，氣血趨向于體表，此時(shí)采取敷貼，藥物易由皮膚進(jìn)入腧穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血的循行，到達(dá)相關(guān)臟腑而發(fā)揮治療作用［12］。同時(shí)，人體陽(yáng)氣易得天陽(yáng)相助，有助于辛香逐痰、溫陽(yáng)驅(qū)寒之藥通經(jīng)貫絡(luò)、溫經(jīng)助陽(yáng)，陽(yáng)氣盛則寒凝痰飲自去，從而達(dá)到防治哮喘的目的，體現(xiàn)了中醫(yī)“冬病夏治”及“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的治療原則。冬季是哮喘的好發(fā)季節(jié)，而三九天是冬季最冷的時(shí)候，此時(shí)陽(yáng)氣斂藏，氣血不暢，易受風(fēng)寒之邪侵襲而引發(fā)哮喘。此時(shí)進(jìn)行腧穴敷貼，能溫陽(yáng)益氣、祛風(fēng)散寒、溫肺健脾益腎，可以起到鞏固治療的作用，有利于控制哮喘的發(fā)作［13］。

綜上所述，針灸治療哮喘操作簡(jiǎn)單、療效顯著且無(wú)副作用。其中，腧穴敷貼最為常用，該療法患者痛苦少、療程短、依從性好且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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