健康教育與干預(yù)對(duì)社區(qū)健康素養(yǎng)、高血壓和糖尿病的影響

吳秋蘭 劉小紅 李啟芬 曾廣民 陳淑莊

[摘要] 目的 探討健康教育干預(yù)對(duì)社區(qū)健康素養(yǎng)、高血壓和糖尿病的影響。 方法 采用隨機(jī)抽樣法從石碣鎮(zhèn)和南城區(qū)轄區(qū)抽取2038人，高血壓645人，糖尿病317人，實(shí)施健康教育。 結(jié)果 干預(yù)后的健康素養(yǎng)、基本知識(shí)和理念、健康生活方式及基本技能比例均高于干預(yù)前（P<0.05）。干預(yù)前高血壓發(fā)病率為31.65%，糖尿病發(fā)病率為15.55%，干預(yù)后分別為25.02%、10.25%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后高血壓及糖尿病知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育干預(yù)能提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)，有利于高血壓及糖尿病治療效果的提高。

[關(guān)鍵詞] 健康素養(yǎng)；高血壓；糖尿??；健康教育

[中圖分類號(hào)] R544.1；R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）06-172-03

糖尿病及高血壓均為臨床常見(jiàn)的慢性病，可導(dǎo)致全身多臟器的急性或慢性并發(fā)癥[1]，我國(guó)3/4以上的死亡是慢性病引起，糖尿病及高血壓的藥物治療非常重要，但是非藥物治療也具有重要的意義，健康教育與干預(yù)控制慢性病的效果較好。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解和處理基本保健知識(shí)及服務(wù)，并運(yùn)用上述信息及服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)及促進(jìn)自身健康的能力[2]，健康素養(yǎng)在公眾自我保健意識(shí)及自我保健能力提高及人口健康狀況改善等方面有重要的作用[3]。而我國(guó)慢性病預(yù)防素養(yǎng)最低為4.7%。我們通過(guò)對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康教育和

干預(yù)，提高健康素養(yǎng)、改變健康觀念，干預(yù)對(duì)健康不利的生活方式，強(qiáng)化對(duì)健康危害最大的高血壓、糖尿病的控制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次研究采用自身前后對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，2013年1月1日～2014年1月1日采用隨機(jī)抽樣法從石碣鎮(zhèn)和南城區(qū)轄區(qū)抽取2038人，男1047人，女991人，年齡20～86歲。受教育程度：小學(xué)及以下526人，初中至高中1357人，大學(xué)及以上155人?！?0歲23人，≥70歲264人，≥60歲331人，≥50歲425人，≥40歲408人，≥30歲377人，≥20歲210人。高血壓645人，均符合《2005年高血壓診斷指南》，發(fā)病率為31.65%。糖尿病317人，發(fā)病率

1.2 健康教育方法及內(nèi)容

在中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部專家的指導(dǎo)及培訓(xùn)下，首先對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行一次健康素養(yǎng)的調(diào)查，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)生的健康素養(yǎng)及慢性病的預(yù)防知識(shí)。開(kāi)展居民的健康教育講座，使95%以上的家庭和90%以上的居民至少接受一次以上系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面：（1）健康素養(yǎng)方面。健康素養(yǎng)的基本知識(shí)和理念、健康生活方式、健康行為指導(dǎo)、傳染病預(yù)防指導(dǎo)、安全指導(dǎo)、急救指導(dǎo)及基本技能等。（2）高血壓疾病方面。包括高血壓相關(guān)藥物及非藥物治療知識(shí)，也可以根據(jù)患者的不同需要進(jìn)行一對(duì)一的教育，向患者發(fā)放健康教育資料。（3）糖尿病方面。包括飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物的使用、監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生等。

干預(yù)前采用《中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)轄區(qū)常住居民進(jìn)行健康素養(yǎng)評(píng)價(jià)，該量表內(nèi)容共包括健康理念和基本知識(shí)、健康生活方式與行為及健康技能三個(gè)方面，調(diào)查對(duì)象如果能夠正確回答健康素養(yǎng)調(diào)查內(nèi)容的80%以上則認(rèn)為具備健康素養(yǎng)[4]。高血壓患病率為高血壓患者與調(diào)查對(duì)象總數(shù)的比值；高血壓知曉率、治療率、控制率、致殘率、致死率分別為相應(yīng)的高血壓患者與高血壓患者總數(shù)的比值。干預(yù)后對(duì)項(xiàng)目重新調(diào)查統(tǒng)計(jì)一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的分析使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料表示為率的形式，組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后健康素養(yǎng)比較

干預(yù)后的健康素養(yǎng)、基本知識(shí)和理念、健康生活方式及基本技能比例均高于干預(yù)前，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后高血壓效果比較

干預(yù)前高血壓發(fā)病率為31.65%（645/2038），干預(yù)后為25.02%（510/2038），發(fā)病率明顯降低，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.96，P<0.05）。干預(yù)后高血壓知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后糖尿病效果比較

干預(yù)前糖尿病發(fā)病率為15.55%（317/2038），干預(yù)后為10.25%（209/2038），發(fā)病率明顯降低，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.83，P<0.05）。干預(yù)后糖尿病知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

報(bào)道表明，我國(guó)居民總體健康素養(yǎng)水平較低，僅為6.48%，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、年齡、民族等因素比較，健康素養(yǎng)是一個(gè)更強(qiáng)的人群健康狀況預(yù)測(cè)因子[5]。健康素養(yǎng)干預(yù)的根本目的為最大程度的喚起社會(huì)對(duì)某種特定健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，使個(gè)體在疾病的預(yù)防及照護(hù)過(guò)程中的決策能力顯著提高，其中人們?cè)谌粘Ｉ钪袑?duì)健康信息的認(rèn)知及運(yùn)用能力的培養(yǎng)為其強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)內(nèi)容[6]。研究結(jié)果表明，調(diào)查對(duì)象干預(yù)后的健康素養(yǎng)、基本知識(shí)和理念、健康生活方式及基本技能比例均高于干預(yù)前（P<0.05）。具備健康素養(yǎng)的人口百分比從干預(yù)前的4.66%提高到干預(yù)后的34.99%，提示健康教育能夠提高社區(qū)人口健康素養(yǎng)。有報(bào)道表明，居民在一些關(guān)注度較高的知識(shí)方面，包括重大疾病、食品營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及常用知識(shí)等具有較高的知曉率并且提高起來(lái)相對(duì)比較容易[7]。社會(huì)及群體的高血壓治療水平可以通過(guò)高血壓的知曉率、治療率及控制率變化體現(xiàn)，高血壓知曉率的提高及依從性的增加，不健康生活行為的改變等均有利于遏制高血壓發(fā)病率的提高及心腦血管事件發(fā)生率的降低[8]。通過(guò)健康教育的實(shí)施使社區(qū)居民更了解高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律，血壓會(huì)受到不良生活習(xí)慣的影響，高血壓治療效果不佳會(huì)影響身體的重要器官。使居民更好的理解健康理念，對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí)也有了進(jìn)一步提高[9]。研究結(jié)果表明，干預(yù)后高血壓發(fā)病率明顯降低，高血壓知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低（P<0.05）。提示健康教育能促進(jìn)高血壓治療效果的提高。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的改變，我國(guó)的糖尿病患者數(shù)占世界糖尿病患者群總數(shù)的1/5，并且發(fā)病率逐年增高。其中心臟病變、雙目失明、下肢壞疽等均可由糖尿病導(dǎo)致，為患者致死致殘的主要原因[1]，嚴(yán)重影響著人們的身體健康。通過(guò)健康教育的實(shí)施，使社區(qū)居民更了解長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療所起到的重要作用，而控制飲食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉及合理用藥等均為治療方案的內(nèi)容[10]。研究結(jié)果表明，干預(yù)后糖尿病發(fā)病率明顯降低，糖尿病知曉率、治療率、控制率均提高，致殘率及致死率均降低。提示健康教育能促進(jìn)糖尿病臨床治療效果的提高。任麗芬[11]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育后能顯著提高糖尿病危險(xiǎn)因素、科學(xué)飲食方法等相關(guān)知識(shí)知曉率；提高規(guī)范服藥、自我監(jiān)護(hù)、采取健康生活方式等依從率，改善其空腹血糖等相關(guān)指標(biāo)的控制率，該結(jié)論與本次研究結(jié)果一致。

總之，健康教育受益面廣，成本低，效果顯著，通過(guò)健康教育，提倡無(wú)病先防的全新理念，對(duì)提高居民的健康意識(shí)，降低疾病的發(fā)生，尤其是對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的控制具有重要的社會(huì)意義。

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（收稿日期：2014-01-21）