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    膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動依從性現(xiàn)狀及影響因素分析

    2022-01-09 00:51:24李行淑肖麗娜楊淑芬楊政宇丁雅怡
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年24期
    關(guān)鍵詞:效能療法依從性

    李行淑,肖麗娜,楊淑芬,萬 秋,楊政宇,丁雅怡

    (1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽 550002;2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部,貴州 貴陽 550003)

    膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是最常見的骨關(guān)節(jié)炎,致殘率在全球排名第11位[1]。目前尚無治愈KOA的方法,運(yùn)動療法作為輔助治療KOA的有效手段,可減輕KOA患者關(guān)節(jié)疼痛,改善其關(guān)節(jié)功能障礙,因此受到國內(nèi)外學(xué)者的一致推薦[2-3]。但目前有研究顯示,KOA患者的運(yùn)動依從性較低,導(dǎo)致運(yùn)動療法的療效難以達(dá)到最佳[4],因此,本研究主要對185例KOA患者的運(yùn)動依從性現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析,為提高KOA患者的運(yùn)動依從性提供參考及建議。

    1 資料與方法

    1.1研究對象 采用便利抽樣法,選取本院風(fēng)濕免疫科2020年10月至2021年3月住院的KOA患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):明確診斷KOA;曾接受過運(yùn)動處方;能與調(diào)查者進(jìn)行良好的溝通交流;知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):語言表達(dá)不清者;精神病患者。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具 (1)一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等社會人口學(xué)資料及病程、體重指數(shù)(BMI)等疾病相關(guān)資料。(2)運(yùn)動療法依從性量表:該量表采用的是WANG等[5]基于Morisky服藥依從性量表基礎(chǔ)上編制的KOA運(yùn)動療法依從性量表,具有良好的信效度。該量表包括4個條目,每個條目回答“是”記1分,回答“否”記0分,該量表總分為0~4分,總分0分表示依從性好,總分≥1分表示依從性差,分?jǐn)?shù)越高代表依從性越差。(3)西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC):該量表具有極好的信度[6],包括疼痛程度、關(guān)節(jié)僵硬程度及日?;顒永щy程度3個維度,疼痛程度評分為0~20分,僵硬程度評分為0~8分,日?;顒永щy程度評分為0~68分,各項(xiàng)得分越高,表示KOA患者病情程度越重[7]。(4)關(guān)節(jié)炎自我效能感量表(ASES-8):該量表由LORIG等[8]編制的ASES量表發(fā)展而來,原表包含20個條目,目前國內(nèi)多使用8個條目的中文簡化版,用于評估關(guān)節(jié)炎患者管理疼痛、疲乏及其他癥狀的信心程度。每項(xiàng)條目的評分為1~10分,總分為所有條目得分的平均值,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感越強(qiáng)。該量表具有高度的內(nèi)部一致性,Cronbach′s α系數(shù)為0.89[9]。(5)社會支持評定量表(SSRS):該量表主要用于評估患者的社會支持程度,具有良好的信效度[10]。主要內(nèi)容包括客觀支持、主觀支持及對支持的利用度3個維度,共10個條目,評分12~66分,總分>45分表示高度社會支持,總分及各維度得分越高表明患者社會支持度越高[11]。

    1.2.2調(diào)查方法 根據(jù)研究目的,采用以上調(diào)查工具,由培訓(xùn)合格的調(diào)查員對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象采取面對面的問卷調(diào)查,當(dāng)場回收問卷。本研究共調(diào)查190例患者,其中5例患者因病情變化不能配合而終止調(diào)查,回收有效問卷185份,有效回收率為97.4%。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel2008進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,采用一般描述性統(tǒng)計、Pearson線性相關(guān)分析、多元線性回歸分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

    2 結(jié) 果

    2.1一般資料情況 本研究共納入185例KOA患者,其中男37例,女148例;平均年齡(60.50±10.64)歲;文化程度:小學(xué)及以下57例(30.8%),初中55例(29.7%),高中/職高/中專43例(23.2%),大學(xué)/本科27例(14.3%),碩士及以上3例(1.6%);人均月收入:<1 000元20例(10.8%),1 000~2 000元18例(9.7%),>2 000~3 000元19例(10.3%),>3 000~5 000元66例(35.7%),>5 000元62例(33.5%);運(yùn)動療法依從性平均得分為(2.49±1.04)分;BMI平均得分為(23.24±3.53)分;WOMAC評分平均得分(21.97±12.01)分;ASES-8評分平均得分為(4.48±1.22)分;SSRS評分平均得分為(37.97±5.75)分。

    2.2運(yùn)動依從性現(xiàn)狀 納入的185例KOA患者中,142例(76.8%)患者在運(yùn)動治療的過程中有1次或多次忘記運(yùn)動;75例(40.5%)患者經(jīng)常不重視運(yùn)動;67例(36.3%)患者表示如果關(guān)節(jié)疼痛和腫脹得到改善會停止或減少運(yùn)動次數(shù);177例(95.7%)患者表示如果運(yùn)動后身體不舒服會停止或減少運(yùn)動次數(shù)。見表1。

    表1 KOA患者運(yùn)動療法依從性現(xiàn)狀[n(%),n=185]

    2.3影響KOA患者運(yùn)動依從性的Pearson線性相關(guān)分析 對可能影響KOA患者運(yùn)動依從性量表得分的因素進(jìn)行Pearson線性相關(guān)分析,結(jié)果顯示BMI與運(yùn)動療法依從性量表評分呈正相關(guān)(P<0.05);文化程度、人均月收入、WOMAC評分、ASES-8評分、SSRS評分與運(yùn)動療法依從性量表評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05);病程與運(yùn)動療法依從性評分無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表2。

    2.4影響KOA患者運(yùn)動依從性的多重線性回歸分析 以運(yùn)動依從性得分為因變量,將表2分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,將BMI、WOMAC評分、ASES-8評分及SSRS評分以原始數(shù)據(jù)納入回歸模型,個人月均收入及文化程度進(jìn)行賦值后以等級變量納入回歸模型。個人月均收入賦值情況為:<1 000元=1;1 000~2 000元=2,>2 000~3 000元=3;>3 000~5 000=4,>5 000元=5。文化程度賦值情況為:小學(xué)及以下=1;初中=2;高中/職高/中專=3;大學(xué)/本科=4;碩士及以上=5。擬合模型過程中,人均月收入及WOMAC評分與運(yùn)動療法依從性評分無顯著相關(guān)性(P>0.05),未納入模型。最終,文化程度、ASES-8評分、SSRS評分及BMI進(jìn)入模型,根據(jù)回歸方程方差分析結(jié)果顯示,該模型具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=37.884,P<0.01),見表3。

    表2 影響KOA患者運(yùn)動依從性的Pearson線性相關(guān)分析(n=185)

    表3 影響KOA患者運(yùn)動療法依從性的多重線性回歸分析

    3 討 論

    3.1KOA患者運(yùn)動依從性現(xiàn)狀分析 運(yùn)動依從性是指患者的運(yùn)動方式、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率等與醫(yī)生建議運(yùn)動處方的一致程度。本研究結(jié)果顯示,超過一半的患者表示在運(yùn)動治療的過程中有1次或多次忘記運(yùn)動,以及運(yùn)動后身體不舒服,可能會停止或減少運(yùn)動次數(shù);超過1/3的患者表示經(jīng)常不重視運(yùn)動,以及關(guān)節(jié)疼痛和腫脹得到改善后可能會停止或減少運(yùn)動次數(shù);KOA患者運(yùn)動依從性平均得分為(2.49±1.04)分,該量表得分越高,表示患者運(yùn)動依從性越差。從以上結(jié)果可知,KOA患者運(yùn)動依從性水平較低,與NELLIGAN等[12]的研究結(jié)果一致。保持長期運(yùn)動的生活方式對KOA患者而言是一種挑戰(zhàn)[13]。因此,國內(nèi)外學(xué)者需要更好地了解影響KOA患者運(yùn)動依從性的因素,通過優(yōu)化醫(yī)療保健干預(yù)措施等多種方式提高KOA患者的運(yùn)動依從性。

    3.2KOA患者運(yùn)動依從性影響因素分析

    3.2.1文化程度 分析研究結(jié)果可知,患者文化程度越高,患者運(yùn)動依從性越高。可能由于患者文化程度較高時,能正確認(rèn)識疾病的主動性越強(qiáng),對疾病掌握得越多,更能意識到疾病的危害,從而對于能緩解疾病的健康行為依從性就越好。此外,文化程度較高的患者對疾病的知識理解程度及接納程度可能優(yōu)于文化程度低的患者。因此,醫(yī)護(hù)人員在對KOA患者進(jìn)行健康宣教及運(yùn)動指導(dǎo)時,應(yīng)考慮不同患者的文化程度,對于文化程度較低的患者,應(yīng)選擇通俗易懂的方式針對性地進(jìn)行宣教及指導(dǎo),從而提高KOA患者的運(yùn)動依從性。

    3.2.2自我效能感 分析研究結(jié)果可知,患者自我效能感越強(qiáng),患者運(yùn)動依從性越高,與MIHALKO等[14]研究結(jié)果一致。美國著名心理學(xué)家BANDURA等[15]指出,自我效能感是個體通過采納健康行為,實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心與信念。目前,國內(nèi)外研究顯示,自我效能感是關(guān)節(jié)炎患者評判自身應(yīng)對疾病能力信心的重要評測指標(biāo),將自我效能理論納入到對患者的干預(yù)方案中,提高患者的自我效能感,有利于患者依從性的提高及生活質(zhì)量的改善[16-17]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過加強(qiáng)對患者的健康教育、為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境、充分鼓勵患者等方式對患者進(jìn)行干預(yù),提高KOA患者的自我效能感。

    3.2.3社會支持 分析研究結(jié)果可知,患者的社會支持度越好,患者運(yùn)動依從性越高。與OSUKA等[18]研究結(jié)果一致。對患者的社會支持主要包括客觀支持及主觀支持,指的是患者從社會、家庭等得到經(jīng)濟(jì)及情感上的支持[19]。因此,在提高KOA患者運(yùn)動依從性的過程中,除評估患者本身,醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)重視評估患者的家庭、社會支持系統(tǒng),加強(qiáng)對患者家屬、照顧者、好友等的健康教育,充分調(diào)動KOA患者的家庭、社會支持力量,提高KOA患者運(yùn)動依從性。

    3.2.4BMI值 分析研究結(jié)果可知,患者的BMI越高,運(yùn)動依從性越低,與汪鳳蘭等[9]研究結(jié)果一致。BMI超過正常范圍是導(dǎo)致KOA發(fā)生的獨(dú)立危險因素,同時也可能降低KOA患者的運(yùn)動依從性[20-21]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵KOA患者通過合理的鍛煉方式及健康的飲食習(xí)慣使BMI降到正常水平,加強(qiáng)自我管理,提高運(yùn)動依從性。

    綜上所述,運(yùn)動療法被國內(nèi)外多項(xiàng)指南推薦為KOA的一線輔助治療手段[22-24],良好的運(yùn)動依從性是保障運(yùn)動療法療效的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外KOA患者的運(yùn)動依從性普遍較低,很大程度上限制了KOA患者關(guān)節(jié)功能與癥狀的改善,降低了患者的生活質(zhì)量[25]。根據(jù)現(xiàn)有研究可知,影響KOA患者運(yùn)動依從性的因素較多,主要分為患者自身相關(guān)因素及除患者以外的社會支持等外部因素,如患者自身BMI值、文化程度、自我效能感及社會支持等。因此,對于接受運(yùn)動處方的KOA患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對影響患者運(yùn)動依從性的不同因素,為其制定個性化的健康指導(dǎo),進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),從而提高KOA患者的運(yùn)動依從性,改善KOA患者的生活質(zhì)量。

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