建構(gòu)主義指導(dǎo)下“學(xué)生授課”模式對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的促進(jìn)作用

王曉霞，張 俐，劉云波

（第三軍醫(yī)大學(xué) 心理學(xué)院基礎(chǔ)心理學(xué)教研室，重慶 400038）

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課，也是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的公共科目。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)綜合模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)越來(lái)越受到各院校的重視。然而傳統(tǒng)教學(xué)法多偏重單向知識(shí)傳授和灌輸，從課堂實(shí)例、課程考核等方面都難以體現(xiàn)操作性、應(yīng)用性，理論性過(guò)強(qiáng)且和實(shí)際脫節(jié)，難以適應(yīng)學(xué)生到醫(yī)院工作后開(kāi)展臨床實(shí)踐的需要。建構(gòu)主義理論可能為醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合提供新的理念。特別是“情境”、“協(xié)作”、“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”作為學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素［1］，為醫(yī)學(xué)心理學(xué)課堂組織提供了具體思路。學(xué)生授課教學(xué)模式是符合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)模式，在這種教學(xué)模式下，教師的作用就是在于創(chuàng)造一種支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境，促使學(xué)習(xí)者發(fā)揮自主性。學(xué)生被賦予課堂組織者的身份，角色的轉(zhuǎn)換使其能夠體驗(yàn)新的思維方式，獨(dú)立判斷和認(rèn)真思考，并作出自主解決問(wèn)題的嘗試和努力，而不能依靠被動(dòng)接受指導(dǎo)來(lái)完成學(xué)習(xí)。有研究報(bào)道，學(xué)生授課對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性思維、口頭表達(dá)能力、分析和解決問(wèn)題的能力等具有促進(jìn)作用［2－7］。因此，作者所在教研室擬在醫(yī)學(xué)心理學(xué)授課中引入該教學(xué)法并對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象

整群抽取2010級(jí)預(yù)防檢驗(yàn)五年制本科某班53名學(xué)生。平均年齡21.57±1.55（19－24）歲。學(xué)生為大三年級(jí)，此前已學(xué)完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。

2 方法

2.1 教學(xué)方法

在學(xué)校2012學(xué)年秋季學(xué)期醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中采用新教學(xué)法，課程開(kāi)設(shè)時(shí)間為10－12月。教師分別在課前準(zhǔn)備、課堂點(diǎn)評(píng)和課后評(píng)價(jià)三個(gè)環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)和監(jiān)控。課前準(zhǔn)備分為分組備課、預(yù)演評(píng)審兩個(gè)環(huán)節(jié)。學(xué)生共分為8組，每組5－6名學(xué)生，設(shè)1名為組長(zhǎng)，全組參與并推選一人授課。備課任務(wù)來(lái)自于課時(shí)在3學(xué)時(shí)以上的教學(xué)內(nèi)容，分配其中最后1學(xué)時(shí)給學(xué)生。備課要求按照課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)實(shí)施計(jì)劃，不另設(shè)新內(nèi)容。分組備課任務(wù)在開(kāi)課時(shí)就布置好。備課過(guò)程中如有疑問(wèn)可與教學(xué)組溝通，在課前一周利用課余時(shí)間對(duì)本次課授小組進(jìn)行預(yù)演和評(píng)審，提出整改意見(jiàn)。課程結(jié)束后，贈(zèng)送給學(xué)生全套教案和PPT材料以示鼓勵(lì)。

每次授課結(jié)束時(shí)采用我校教師評(píng)價(jià)的教學(xué)滿意度調(diào)查表對(duì)聽(tīng)課學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，課終根據(jù)調(diào)查結(jié)果評(píng)出學(xué)生授課的一、二、三等獎(jiǎng)，以此激發(fā)學(xué)生授課動(dòng)機(jī)。課程教學(xué)滿意度調(diào)查表包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，其下設(shè)若干二級(jí)指標(biāo)，分別是教學(xué)內(nèi)容（3個(gè)條目）、教學(xué)實(shí)施（4個(gè)條目）、教學(xué)效果（2個(gè)條目）、教學(xué)師資（3個(gè)條目）。合計(jì)為12個(gè)二級(jí)指標(biāo)（A－G）。分別是：A.內(nèi)容充實(shí)，教學(xué)目的明確，符合課程標(biāo)準(zhǔn)，難度、深度、廣度和信息量適宜；B.教學(xué)內(nèi)容選取合理，介紹本學(xué)科前沿知識(shí)和新進(jìn)展；C.注重原理與方法相結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，舉例適當(dāng)；D.內(nèi)容熟練，講解清楚，邏輯性強(qiáng)，富有激情；E.教學(xué)方法合理，運(yùn)用啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法，并輔以雙語(yǔ)教學(xué)；F.板書(shū)規(guī)范，合理使用現(xiàn)代化教學(xué)手段或教具等；G.布置思考題與文獻(xiàn)閱讀，積極開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)答疑，認(rèn)真批改課后作業(yè)；H.課堂氣氛活躍，互動(dòng)性強(qiáng)，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，對(duì)本門(mén)課程有收獲；I.培養(yǎng)了學(xué)員學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維和創(chuàng)新精神；J.教書(shū)育人，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，言行得體，注重素質(zhì)教育和專(zhuān)業(yè)教育；K.認(rèn)真組織教學(xué)，課前準(zhǔn)備充分，不遲到不早退不拖堂，教學(xué)過(guò)程中不缺課，不隨意調(diào)課；L.對(duì)學(xué)生要求嚴(yán)格，關(guān)心學(xué)生學(xué)習(xí)情況，注重與學(xué)生的交流與反饋，定期召開(kāi)學(xué)生教學(xué)聯(lián)系會(huì)。其中A－C屬于教學(xué)內(nèi)容，D－G屬于教學(xué)實(shí)施，H－I屬于教學(xué)效果，J－L屬于教學(xué)師資。評(píng)分方式采取Likert量表進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，得分越高表示滿意度越高。

2.2 效果評(píng)價(jià)

作為對(duì)學(xué)生授課教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，以往多采用經(jīng)驗(yàn)式主觀評(píng)價(jià)法，而數(shù)量化評(píng)價(jià)體系更能夠反映教學(xué)效果的有效性。因此，我們借鑒以往相關(guān)研究采用的評(píng)價(jià)內(nèi)容［8－10］，自編學(xué)生授課教學(xué)效果評(píng)價(jià)半開(kāi)封閉式問(wèn)卷。封閉式問(wèn)題包括7個(gè)（見(jiàn)表1），和前述教學(xué)滿意度調(diào)查一樣采用Likert4級(jí)評(píng)分法。另設(shè)2個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題（學(xué)生自己授課能促進(jìn)哪些潛能開(kāi)發(fā)？你認(rèn)為學(xué)生自己授課有哪些不足？）。問(wèn)卷調(diào)查采用匿名填寫(xiě)，并告知學(xué)生結(jié)果會(huì)被保密且僅用于本研究。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生授課教學(xué)效果評(píng)價(jià)

表1 學(xué)生授課教學(xué)效果評(píng)價(jià)封閉式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

采用封閉式和開(kāi)放式調(diào)查相結(jié)合的辦法，封閉式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。開(kāi)放式問(wèn)卷按照個(gè)體學(xué)習(xí)心理和教學(xué)心理兩方面的作用維度進(jìn)行優(yōu)勢(shì)和不足分析。

3.2 學(xué)生授課方式學(xué)生評(píng)價(jià)滿意度

學(xué)生授課評(píng)價(jià)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)效果和教學(xué)師資四個(gè)一級(jí)指標(biāo)進(jìn)行Likert4級(jí)評(píng)價(jià)。對(duì)整體組的評(píng)價(jià)結(jié)果：總分為0－100分。結(jié)果顯示，學(xué)生評(píng)課滿意度在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)效果、教學(xué)師資四個(gè)方面均在3－4分之間，總分在40.29分（見(jiàn)表2）。

表2 學(xué)生授課評(píng)價(jià)滿意度調(diào)查結(jié)果

4 討論

4.1 學(xué)生授課教學(xué)方法效果分析

調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍認(rèn)為自己愿意（86.8%）且有能力授課（90.6%），學(xué)生授課形式可以提高創(chuàng)新能力（94.3%）、自主學(xué)習(xí)能力（98.2%）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（86.8%）和 溝 通 能 力 （90.6%），促 進(jìn) 彼 此 交 流（86.8%）和潛能開(kāi)發(fā)（96.2%）。開(kāi)放式問(wèn)卷部分調(diào)查結(jié)果也顯示，學(xué)生授課優(yōu)勢(shì)明顯。

學(xué)生授課的創(chuàng)新性不僅體現(xiàn)在授課形式上，如角色扮演（包括小品等藝術(shù)形式）在心理障礙和咨詢中的運(yùn)用，視頻剪輯在發(fā)展心理學(xué)不同年齡階段心理發(fā)展特點(diǎn)中的運(yùn)用等。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門(mén)理論性和應(yīng)用性皆很強(qiáng)的學(xué)科，特別是對(duì)于預(yù)防檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，實(shí)際工作中應(yīng)用性更重于理論性。因此在以往研究中也被證實(shí)，學(xué)生授課能提升他們的自主能力、思維能力、溝通能力和創(chuàng)新能力等。學(xué)是輸入，是知識(shí)積累，而教是輸出，是知識(shí)表達(dá)。僅靠輸入得來(lái)的知識(shí)是死的，只有將它們輸出，應(yīng)用于實(shí)踐，才能變成能力。因此學(xué)生授課能從根本上鍛煉學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)他們理論與實(shí)踐相結(jié)合的求學(xué)思路，是一種值得嘗試的教學(xué)方法。

4.2 學(xué)生授課教學(xué)法滿意度評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示，學(xué)生評(píng)課滿意度在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)效果、教學(xué)師資四個(gè)方面均在3－4分之間，總分在40.29分（見(jiàn)表2）。表明學(xué)生對(duì)自己授課這種教學(xué)形式基本滿意。其中教學(xué)內(nèi)容評(píng)價(jià)最高（平均3.45分），且分別高于教學(xué)效果（P＜0.05）和教學(xué)實(shí)施（P＜0.05）。教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)師資沒(méi)有差異（P＞0.05），教學(xué)效果、教學(xué)實(shí)施評(píng)價(jià)均低于教學(xué)師資（P＜0.05）。說(shuō)明教學(xué)法實(shí)施中教師對(duì)學(xué)生備課教學(xué)內(nèi)容的課前控制起到了效果，而教學(xué)效果和教學(xué)實(shí)施由于體現(xiàn)了學(xué)生自身課堂表現(xiàn)的直接效果，所以評(píng)價(jià)可能會(huì)低于教學(xué)內(nèi)容。

4.3 學(xué)生授課中存在問(wèn)題及解決對(duì)策

課前準(zhǔn)備需精心。學(xué)生授課形式受到學(xué)生自身知識(shí)準(zhǔn)備的限制，備課中可能存在教學(xué)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不足、重難點(diǎn)把握失當(dāng)?shù)瘸Ｒ?jiàn)問(wèn)題。為了盡可能使學(xué)生授課從形式上到內(nèi)容上都能使授課與聽(tīng)課學(xué)生雙方獲益，教師在上課前一周利用課余時(shí)間組織授課小組演示授課情況，并根據(jù)學(xué)校教學(xué)滿意度調(diào)查表的條目進(jìn)行評(píng)審，提出整改意見(jiàn)，規(guī)范課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。同時(shí)，為了不過(guò)多限制學(xué)生創(chuàng)造性思維，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮想象進(jìn)行演繹，而不拘泥于傳統(tǒng)課堂形式。為此，授課學(xué)生需要花費(fèi)比平時(shí)多2－3倍的時(shí)間進(jìn)行課前準(zhǔn)備，給學(xué)生帶來(lái)了時(shí)間和精力上的較大壓力，為了不影響其學(xué)習(xí)，本課程根據(jù)分組數(shù)量（9組）結(jié)合課程內(nèi)容抽取相應(yīng)學(xué)時(shí)（9學(xué)時(shí)），每組負(fù)責(zé)1學(xué)時(shí)授課任務(wù)，這樣既降低了準(zhǔn)備難度，1節(jié)課的時(shí)間也使學(xué)生聽(tīng)課容易集中注意力，教學(xué)效果更好。

課堂引導(dǎo)很重要。鼓勵(lì)學(xué)生采用情境式教學(xué)，以案例、情境等為牽引，在接近真實(shí)的情境下利用學(xué)科知識(shí)完成問(wèn)題解決。由于學(xué)生授課形式多樣（角色扮演、小品和自制視頻等），且為了表現(xiàn)課堂效果更注重表演性，因此如不加以引導(dǎo)容易使學(xué)生變成了看課而不是聽(tīng)課，不能起到應(yīng)有的學(xué)習(xí)效果。所以，教師比較強(qiáng)調(diào)課前質(zhì)量控制，從課堂組織方面給予學(xué)生指導(dǎo)，如教給學(xué)生注意重點(diǎn)知識(shí)的呈現(xiàn)方式，利用記憶規(guī)律凸顯其重要性或多次重復(fù)，比如板書(shū)或使用PPT多媒體技術(shù)等加以強(qiáng)化；在課中基本不打斷學(xué)生授課，但是鼓勵(lì)聽(tīng)課學(xué)生提問(wèn)，增強(qiáng)課堂互動(dòng)，教師點(diǎn)評(píng)時(shí)也會(huì)補(bǔ)漏和總結(jié)。

課堂評(píng)價(jià)不可少。此次“學(xué)生授課”教改課的課堂評(píng)價(jià)主體主要是學(xué)員，我們使用的課程教學(xué)滿意度調(diào)查表是學(xué)校針對(duì)教師評(píng)價(jià)的調(diào)查表，而沒(méi)有考慮教師和專(zhuān)家評(píng)課。主要目的是突出學(xué)生為中心的課堂模式，以學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)際效果為依據(jù)，評(píng)價(jià)指標(biāo)具有即時(shí)性。進(jìn)一步來(lái)看，評(píng)價(jià)主體也分為授課學(xué)生和聽(tīng)課學(xué)生，對(duì)于聽(tīng)課學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)尚未反映在調(diào)查表上。為了更全面地體現(xiàn)教改課的效果，其他效果評(píng)價(jià)指標(biāo)是必要的，比如課終考核成績(jī)或?qū)嵙?xí)成績(jī)等。此外，調(diào)查表有的條目不太適合學(xué)生授課和單次課堂教學(xué)評(píng)價(jià)，如教學(xué)師資的條目。因此考慮今后進(jìn)一步完善學(xué)生授課教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

在當(dāng)前我校提倡為本科生減負(fù)、減少課時(shí)量的背景下，如何讓醫(yī)學(xué)生在較短的課時(shí)內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識(shí)和技能，并促進(jìn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)。建構(gòu)主義指導(dǎo)下的學(xué)生授課教學(xué)模式，突出學(xué)生為主體的教學(xué)理念，使其在參與課堂組織的過(guò)程中借助特定情境實(shí)現(xiàn)知識(shí)的重組和內(nèi)化。今后還可進(jìn)一步強(qiáng)化情境性教學(xué)的比例，并選取真實(shí)性的案例，以促進(jìn)學(xué)生知識(shí)與技能的遷移。

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