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    微格教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科生外科臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

    2014-07-27 03:05:34孫彥豹郭靖濤金寶城王俊奎李志強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:微格教學(xué)法技能

    孫彥豹,郭靖濤,辛 宏,王 靜,金寶城,王俊奎,李志強(qiáng),侯 艷

    (承德市中心醫(yī)院/承德醫(yī)學(xué)院 第二臨床學(xué)院骨二科,河北 承德 067000)

    微格教學(xué)是一個(gè)有控制的教學(xué)實(shí)踐系統(tǒng),它是建立在教育教學(xué)理論、科學(xué)方法論、視聽理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上,系統(tǒng)訓(xùn)練教師課堂教學(xué)技能的一種理論和方法[1]。根據(jù)微格教學(xué)法的技術(shù)特點(diǎn)及原理,作者在臨床醫(yī)學(xué)本科生外科臨床技能培訓(xùn)中引入了微格教學(xué)法,利用現(xiàn)代視聽技術(shù),清晰的記錄學(xué)生在技能操作中的詳細(xì)過程,進(jìn)行小組內(nèi)評(píng)價(jià)反饋同時(shí),結(jié)合觀看視頻后自我反饋的認(rèn)識(shí),糾正不規(guī)范的操作,提高了外科臨床技能培訓(xùn)的效果,取得了一定的成效。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 教學(xué)對(duì)象及分組

    選取2012年10月-2013年3月在作者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生150人,隨機(jī)分為2大組。實(shí)驗(yàn)組75人,采用微格教學(xué)法進(jìn)行技能培訓(xùn);對(duì)照組75人,采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別分成5個(gè)小組,每小組15人,由同一組教師負(fù)責(zé),教學(xué)以小組為單位分次進(jìn)行。

    1.2 方法

    教學(xué)內(nèi)容:以教學(xué)大綱內(nèi)規(guī)定的內(nèi)容,實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組都進(jìn)行外科換藥、縫合打結(jié)、無菌術(shù)3項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)。

    教學(xué)方法:

    微格教學(xué)法由教師負(fù)責(zé)講解技能操作的理論知識(shí),將技能操作動(dòng)作要領(lǐng)分步進(jìn)行規(guī)范化設(shè)計(jì),然后在模擬人上進(jìn)行操作示范并觀看教學(xué)視頻,再由學(xué)生輪流進(jìn)行操作,同時(shí)用高清視頻攝像機(jī)記錄同學(xué)整個(gè)的操作過程。讓操作者觀看回放錄像,按照預(yù)定的動(dòng)作要領(lǐng)對(duì)照自己操作的過程,找出操作中存在的問題,同時(shí)其他學(xué)生對(duì)其操作過程進(jìn)行點(diǎn)評(píng),共同去發(fā)現(xiàn)問題,尋找改正的方法。最后再由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。學(xué)生在進(jìn)行自己練習(xí)時(shí)可以隨時(shí)去觀看操作錄像與教學(xué)視頻資料。

    傳統(tǒng)教學(xué)法由同一組教師講解每項(xiàng)技能操作的理論知識(shí)及動(dòng)作要領(lǐng),然后教師分步進(jìn)行講解,反復(fù)演示,學(xué)生觀看技能操作的教學(xué)視頻后再進(jìn)行操作訓(xùn)練,訓(xùn)練過程中教師隨時(shí)給予糾正及指導(dǎo)。

    1.3 效果評(píng)價(jià)

    技能測(cè)試:技能培訓(xùn)結(jié)束后,由科教科統(tǒng)一組織,由同一組教師分別對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的考核及評(píng)分,總分100分,其中:無菌術(shù)40分、換藥術(shù)30分、縫合打結(jié)30分。

    學(xué)生問卷調(diào)查:考核后進(jìn)行問卷調(diào)查,問卷調(diào)查采用量化評(píng)分,問卷調(diào)查內(nèi)容共5項(xiàng),包括:①學(xué)習(xí)興趣和積極性;②自學(xué)能力的培養(yǎng);③對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度;④增強(qiáng)記憶提高學(xué)習(xí)效率;⑤上課時(shí)能否始終保持注意力。每項(xiàng)10分,共50分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(珚x±s)表示,兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組學(xué)生技能測(cè)試結(jié)果的比較(見表1)

    表1 兩組學(xué)生技能測(cè)試結(jié)果比較±s,分)

    表1 兩組學(xué)生技能測(cè)試結(jié)果比較±s,分)

    n 無菌術(shù) 縫合打結(jié) 換藥術(shù) 總分實(shí)驗(yàn)組 75 36.52±1.36 26.48±1.6 26.16±1.40 89.16±1.04對(duì)照組 75 35.36±1.08 24.36±1.38 24.88±1.48 84.60±1.17

    表1顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的技能考核成績(jī):無菌術(shù)成績(jī)分別為(36.52±1.36),(35.36±1.08)(t=3.349,P=0.002),縫合打結(jié)成績(jī)分別為(26.48±1.61),(24.36±1.38)(t=4.997,P=0.000),換藥術(shù)成績(jī) 分 別 為 (26.16±1.40),(24.88±1.48)(t=3.135,P=0.003),總分分別為(89.16±1.04),(84.60±1.17)(t=2.365,P=0.007)。兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查量化評(píng)分的比較(見表2)

    表2顯示,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣和積極性方面的評(píng)分分別為(4.30±0.67),(2.90±0.74)(t=4.427,P=0.000),培養(yǎng)自學(xué),自我思考的能力評(píng)分分別為(4.10±0.73),(2.70±0.47)(t=0.502,P=0.000),對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度評(píng)分分別為(3.80±0.91),(2.30±0.67)(t=4.160,P=0.001),上課時(shí)能否始終保持注意力評(píng)分分別為(3.90±0.88),(3.00±0.65)(t=2.586,P=0.019),增強(qiáng)記憶提高學(xué)習(xí) 效 率 評(píng) 分 (3.60±1.17),(2.60±0.53)(t=2.703,P=0.015),實(shí)驗(yàn)組各方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查量化評(píng)分的比較±s,分)

    表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查量化評(píng)分的比較±s,分)

    實(shí)驗(yàn)組例數(shù) 評(píng)分對(duì)照組例數(shù) 評(píng)分學(xué)習(xí)興趣和積極性 75 4.30±0.67 75 2.90±0.74培養(yǎng)自學(xué),自我思考的能力 4.10±0.73 2.70±0.47對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容掌握程度 3.80±0.91 2.30±0.67上課時(shí)能否始終保持注意力 3.90±0.88 3.00±0.65增強(qiáng)記憶提高學(xué)習(xí)效率 3.60±1.17 2.60±0.53

    3 討論

    目前微格教學(xué)法主要是為提高教師授課技能的一種培訓(xùn)方法,也是提高臨床教師教學(xué)水平的一個(gè)新途徑[2]。而醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的微格教模式[3]也逐漸被人們所重視。微格教學(xué)法的主要特點(diǎn)是[4]結(jié)構(gòu)層次清楚,每項(xiàng)技能有規(guī)范化設(shè)計(jì),應(yīng)用現(xiàn)代化的多媒體技術(shù)進(jìn)行自反饋,同時(shí)結(jié)合小組成員之間相互評(píng)價(jià)的及時(shí)反饋,可以使學(xué)生迅速找出不足,并在下次操作中改正。本文通過分析學(xué)生技能測(cè)試結(jié)果及問卷調(diào)查結(jié)果可以看出,將微格教學(xué)法應(yīng)用到外科臨床技能培訓(xùn)中可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性及主動(dòng)性,提高技能培訓(xùn)的效率及教學(xué)效果,使學(xué)生更好的掌握臨床外科基本操作。

    臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科,尤其是外科學(xué)對(duì)學(xué)生的動(dòng)手能力要求更高,外科臨床技能培訓(xùn)可以提高學(xué)生的動(dòng)手能力 ,增強(qiáng)學(xué)生的無菌觀念,使學(xué)生能更好的適應(yīng)臨床工作。目前臨床技能培訓(xùn)的教學(xué)方法主要還是以教師反復(fù)講解、示范,對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo),學(xué)生反復(fù)模擬訓(xùn)練為主[5]。雖然通過教師講解,反復(fù)演示,也可以使學(xué)生掌握臨床技能操作的基本步驟,但學(xué)生在操作過程中容易出現(xiàn)的習(xí)慣動(dòng)作可能是不規(guī)范的,而自己這種下意識(shí)的動(dòng)作自己很難察覺,不容易改正,并且操作時(shí)不能抓住關(guān)鍵步驟的重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,學(xué)習(xí)效率不高,容易打擊學(xué)生的積極性。筆者在教學(xué)過程中按照微格教學(xué)法反饋及評(píng)價(jià)原理,將技能培訓(xùn)的內(nèi)容分解簡(jiǎn)化,使學(xué)生更能完整的了解每一步操作的重點(diǎn),利用高清的攝像技術(shù),記錄學(xué)生的詳細(xì)的操作過程,通過錄像回放使學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)操作過程進(jìn)行對(duì)比,找出操作過程中不規(guī)范的動(dòng)作流程,并通過其他學(xué)生的點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià),進(jìn)一步深刻認(rèn)識(shí)自己的失誤,并找出改正的方法。其他學(xué)生在評(píng)價(jià)別人的同時(shí),也會(huì)注意避免自己不犯同樣的錯(cuò)誤。這種相互評(píng)價(jià),結(jié)合生動(dòng)的再現(xiàn)教學(xué)場(chǎng)景的模式,大大的激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性,學(xué)習(xí)過程中能始終保持注意力的集中,加深了對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶,提高了學(xué)習(xí)效率。并且學(xué)生可以將自己操作的視頻復(fù)制,回去可以自己參照教學(xué)視頻反復(fù)對(duì)比觀看,加深印象,有意識(shí)的改進(jìn)自己的不足,提高了學(xué)生自學(xué)的能力及效果。

    筆者體會(huì)在進(jìn)行微格教學(xué)模式外科臨床技能培訓(xùn)過程中,可以將培訓(xùn)內(nèi)容按照操作要領(lǐng)分成模塊形式,模塊不宜過多,一般3-4個(gè)為宜[6-7]。技能考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化,在操作過程中加入人文教育內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德及人文素質(zhì),并指導(dǎo)學(xué)生將臨床技能與基礎(chǔ)知識(shí)及臨床實(shí)際工作聯(lián)系起來,以便更好的適應(yīng)臨床工作。

    總之,通過本研究發(fā)現(xiàn),微格教學(xué)法應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)生的外科技能培訓(xùn)中可以提高技能培訓(xùn)的效率,調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性,可以在臨床教學(xué)中逐漸推廣。

    [1]樊麗娟,王金德.試論教師專業(yè)發(fā)展的有效途徑[J].黑龍江高教研究,2009,11(19):80-82.

    [2]何紅媛,夏 冬,在臨床教學(xué)基地教師培訓(xùn)中應(yīng)用微格教學(xué)法的理論與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2009,8(12):1587-1588.

    [3]毛世英.醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的微格模式探究[J].醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2007,6(7):631-632.

    [4]王 濤,蔡小霞,張彩虹.護(hù)理操作技能教學(xué)中引入微格教學(xué)的探究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1949-1951.

    [5]關(guān) 麗,米娜瓦爾,席利力.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前集中臨床技能培訓(xùn)探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009,28(2):105-106.

    [6]王慶華.微格教學(xué)在護(hù)理教育學(xué)中的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009(1):23-25.

    [7]張 萍.微格教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2006(6):78-80.

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