重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)127例臨床分析

王 健

河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦職工醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南平頂山467000

這些年，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)一種逐年上升的趨勢(shì)，而剖宮產(chǎn)主要用于高危妊娠患者。由于科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，圍生醫(yī)學(xué)也取得了一定的發(fā)展，而剖宮產(chǎn)相關(guān)術(shù)式也在不斷簡(jiǎn)化中，其安全性卻大大提高[1]。但是，隨著剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷提高，再次妊娠率也呈現(xiàn)一種增長(zhǎng)趨勢(shì)。有研究發(fā)現(xiàn)，若盲目提高剖宮產(chǎn)率除了不能降低圍生兒病死率，還會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。為了探究臨床重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)中的相關(guān)高危因素，我院對(duì)此展開了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年2月—2013年2月總共接待住院孕婦2113例，而重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)患者（本次研究選擇的研究對(duì)象全部為兩次剖宮產(chǎn)）總計(jì)127例，百分比為6.01%。127例重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)患者，年齡 24～41 歲，平均為（31.4±4.1）歲；孕齡 36～40 周，平均為 38.7周；再次妊娠間隔年限小于2年患者31例，2年及以上患者96例；其中有42例采用的是腹壁縱切口，而剩余85例則采用的是新式剖宮產(chǎn)腹壁橫切口。再次妊娠間隔年限小于2年患者與2年及以上患者在一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前皆采取連續(xù)硬膜外麻醉，采用腹壁縱切口的患者沿著原手術(shù)的疤痕行縱切口，而采用新式剖宮產(chǎn)腹壁橫切口的患者則沿著原手術(shù)疤痕行橫切口，然后將皮膚切開后皆對(duì)皮膚層疤痕進(jìn)行修剪，繼而將腹壁各層逐層切開，將腹腔打開，將子宮下段完全暴露在視野下，采取同常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的方法來取胎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中出血 行重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)的患者在術(shù)中的出血量在500mL以上，則診斷為術(shù)中出血，對(duì)出血量的評(píng)估采用面積法+容積法。

1.3.2 腹腔粘連 本次研究腹腔粘連的情況采用的參考標(biāo)準(zhǔn)為仲劍平的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①0級(jí)。完全沒有粘連。②Ⅰ級(jí)。網(wǎng)膜、切口及子宮間出現(xiàn)單處或者多處粘連，出血少、易于分離，面積在40%以內(nèi)。③Ⅱ級(jí)。網(wǎng)膜、切口及子宮間出現(xiàn)廣泛粘連，出血較多、分離比較困難，面積在60%以上。④Ⅲ級(jí)。切口、膀胱、子宮或者腸管盆腔間出現(xiàn)了緊密的粘連現(xiàn)象，分離極為困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究127例重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)中出血發(fā)生率為33.07%（42/127），平均出血量為（487±319）mL；通過對(duì)出血原因分析可知，主要有①胎盤因素;②切口撕裂;③宮縮乏力;④子宮破裂。此外，對(duì)重復(fù)剖宮產(chǎn)兩次妊娠間隔時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，術(shù)中出血量在間隔時(shí)間小于2年患者中明顯高于2年及以上患者，差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；127例重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中皆出現(xiàn)腹腔粘連，且粘連程度越嚴(yán)重則術(shù)中出血的發(fā)生率就越高。具體的數(shù)據(jù)分析詳見表1～3。

表1 重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中出血原因分析

表2 重復(fù)剖宮產(chǎn)兩次妊娠間隔時(shí)間同術(shù)中出血關(guān)系分析

表3 重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中腹腔粘連程度分析

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于產(chǎn)科常見手術(shù)，并且也是新時(shí)期孕產(chǎn)婦常用的一種生育方式，當(dāng)然其主要應(yīng)用于高危妊娠患者。這些年，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，隨之而來的是重復(fù)剖宮產(chǎn)率的上升，這樣更多的問題就被發(fā)現(xiàn)，比如說術(shù)中出血及腹腔粘連等現(xiàn)象增多。術(shù)中出血現(xiàn)象增多的原因在于原手術(shù)疤痕存在，加之術(shù)中腹腔粘連的出現(xiàn)，而前次手術(shù)中的子宮切口可能愈合不良或者術(shù)后出現(xiàn)感染等，這些都無疑使得重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)難度加大，風(fēng)險(xiǎn)增加，不慎切口撕裂，那么術(shù)中出血的發(fā)生率就會(huì)升高[4]。

就當(dāng)前我國(guó)相關(guān)研究顯示，醫(yī)院普遍剖宮產(chǎn)率在40%左右，少數(shù)醫(yī)院在60%左右，個(gè)別甚至高達(dá)80%左右[5]。就我院來看，近兩年的剖宮產(chǎn)率也接近50%，而重復(fù)剖宮產(chǎn)率在6%左右。本次研究127例重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)患者，通過臨床分析可知，術(shù)中出血、腹腔粘連程度都明顯有所增加，因此必須掌握相關(guān)的剖宮產(chǎn)指征，若可以自然分娩則采用自然分娩，以此降低剖宮產(chǎn)率，也是降低母嬰危險(xiǎn)的一種方式。此次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中出血患者42例，百分比33.07%，進(jìn)一步分析原因可知，主要在于切口撕裂、胎盤因素、子宮破裂及宮縮乏力等，但主要原因還在于原手術(shù)殘留的子宮瘢痕。由于該瘢痕的存在，使得胎盤附著造成了胎盤粘連與植入，或者該處子宮切口的彈力較差造成了切口的撕裂，或者影響了子宮收縮力從而引發(fā)出血等。此外，原手術(shù)的瘢痕較大、切口感染、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜炎等都可能導(dǎo)致子宮切口的愈合不良，從而使得重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮破裂發(fā)生率升高。本次研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)重復(fù)剖宮產(chǎn)兩次妊娠間隔時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，術(shù)中出血量在間隔時(shí)間小于2年患者中明顯高于2年及以上患者，差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；127例重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中皆出現(xiàn)腹腔粘連，且粘連程度越嚴(yán)重則術(shù)中出血的發(fā)生率就越高。

為了減少重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)中出血及腹腔粘連等，本文擬提出以下幾個(gè)方面的措施來降低相關(guān)危害[6]：①應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)的指征嚴(yán)格掌握，以此降低剖宮產(chǎn)率；②做好衛(wèi)生宣教工作，做好產(chǎn)婦術(shù)后兩年內(nèi)的有效避孕，瘢痕子宮的再次妊娠時(shí)機(jī)應(yīng)把握恰當(dāng)，一般在術(shù)后2～3年；③剖宮產(chǎn)再次妊娠的患者應(yīng)當(dāng)作高危妊娠管理，尤其要加強(qiáng)圍生期的保健工作；④術(shù)前進(jìn)行子宮切口愈合診斷工作，可以采用超聲診斷，若檢查子宮下段的厚度在3mm以上，那么則認(rèn)為愈合良好。

[1]趙珺,方小紅,蘇潔琴，等.重復(fù)新式剖宮產(chǎn)術(shù)77例臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(3):28-29.

[2]王莉欽,周建英,徐妙燕，等.重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)45例產(chǎn)后出血臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(23):3602-3603.

[3]秦儉,朱耀明.重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕妊娠1例[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然版,2011,8(6):152-153.

[4]盧術(shù)芳.減少重復(fù)剖宮產(chǎn)出血的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(13):35-36.

[5]陳玲珍.淺議重復(fù)剖宮產(chǎn)的有關(guān)問題[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):322.

[6]徐建平,管運(yùn)英.重復(fù)剖宮產(chǎn)391例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(15):2395-2396.