早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析

劉春蓮

開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南開遠(yuǎn) 661600

胎膜早破是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，俗稱破水，多發(fā)生在孕婦的妊娠中晚期，嚴(yán)重威脅著母嬰的身體健康。曾有報(bào)道國(guó)外其早破率為5%～15%，國(guó)內(nèi)為2.7%～17%[1]。胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂。當(dāng)早產(chǎn)和胎膜早破兩者同時(shí)存在時(shí)，臨床處理難度較大，早產(chǎn)兒和圍生兒的死亡率極高[2]。因此,我院選取早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦108例為研究對(duì)象，對(duì)其病例情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象共108例，均為我院產(chǎn)科2011年3月—2013年3月確診的早產(chǎn)合并胎膜早破產(chǎn)婦。年齡20～35歲，平均年齡為28.2歲；孕周28.8～36周，平均孕周33.5周。42例孕齡為28.8～33+6周，35例為34～35+6周，31例為36～36+6周。初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。所有產(chǎn)婦均為單胎，無合并其他重大疾病。所有產(chǎn)婦在年齡、孕齡等一般資料上比較無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合以下條件，則可明確診斷：孕周滿28周而不滿37周（可根據(jù)停經(jīng)史、妊娠宮高、腹圍大小及B超檢查確定孕齡）；孕婦突感陰道有較多液體流出，之后少量流液間斷性排出，如有像咳嗽、打噴嚏、胎動(dòng)等導(dǎo)使腹壓增加的動(dòng)作時(shí)，流液量會(huì)明顯增多；肛查時(shí)將胎先露部向上推時(shí)，陰道流液增多；檢查陰道液涂片時(shí)出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶；陰道液酸堿檢查pH值≥7.0；羊膜鏡檢查可以直視先露部，看不到前羊膜囊[1]。

1.3 治療方法

產(chǎn)婦入院后要保證臥床休息，臀高30°,會(huì)陰部保持清潔，配合醫(yī)院做各種必要的產(chǎn)前檢查，確保主治醫(yī)生了解胎兒和母體情況，了解胎兒宮內(nèi)安危。對(duì)于孕周為28～33+6周的產(chǎn)婦，使用宮縮抑制劑，靜脈滴注安寶或硫酸鎂，口服舒喘靈，肌肉注射6 mg地塞米松，每12h1次，共 4次，并使用抗菌素預(yù)防感染、以達(dá)到抑制宮縮、促胎肺成熟、促使胎兒生長(zhǎng)，盡可能保證孕周延長(zhǎng)到34周或以上。至于孕周為34～35+6周的產(chǎn)婦，不使用宮縮抑制劑，給肌注地塞米松促胎肺成熟治療（方法同前述），入院后要有預(yù)防性的使用抗生素，掌握每天的體溫變化，血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白要定期復(fù)查，胎心監(jiān)護(hù)，有感染指標(biāo)者要加大抗生素的使用量并視情況適時(shí)終止妊娠。孕周達(dá)36周者，不采納保胎治療，等其自然分娩或者視情況選擇縮宮索引產(chǎn)或選擇剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有材料數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破的相關(guān)因素 將孕周28～33+6與孕 周35-36+6胎膜早破的母兒情況進(jìn)行對(duì)比分析，所有相關(guān)因素中，以感染、流產(chǎn)引產(chǎn)史、胎位不正為主要因素，分別占分別占23.2%、18.5%、14.8%。詳見表 l。

表1 108例產(chǎn)婦胎膜早破的相關(guān)因素[n(%)]

2.2 分娩方式

108例患者，78例陰道分娩 占72.2%；29例剖宮產(chǎn)占26.9%；1例胎兒死亡。

2.3 胎膜早破與圍生兒結(jié)局

孕齡為28.8～33+6周新生兒中，圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為45例占88.2%；孕齡為34～35+6周，圍生兒發(fā)生并發(fā)癥24例占63.2%，孕周為36～36+6，圍生兒發(fā)生并發(fā)癥8例占42.1%。36～36+6與以上兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 胎膜早破與圍生兒并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

3.1 胎膜早破的原因及預(yù)防

絨毛膜、蛻膜和羊膜是構(gòu)成胎膜的主要結(jié)構(gòu)，孕6～12周左右胎膜已經(jīng)形成，通常情況胎膜比較堅(jiān)韌，不容易發(fā)生破裂[2]。當(dāng)胎膜發(fā)育不良或感染、腹壓急劇增加、子宮張力過大、前羊膜囊內(nèi)壓力不均、機(jī)械創(chuàng)傷、孕晚期性交均可成為胎膜早破的原因，胎膜早破后可并發(fā)臍帶脫垂，早產(chǎn)和宮內(nèi)感染。另外，在孕期如果孕婦攝取銅、鋅、維生素C等微量元素不足，胎膜彈性會(huì)有所降低、脆性增加，宮腔壓力增加而致使胎膜過早破裂。本次研究臨床資料中顯示，感染是導(dǎo)致胎膜早破的主要因素，共25例占23.2%；流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)18例占16.7%；胎位不正13例占12%；陰道炎10例占9.3%；妊高癥9例占8.3%；子宮畸形7例占6.5%；外傷4例占3.7%；性交4例占3.7%。鑒于上述原因，孕前檢查，接受醫(yī)生指導(dǎo)，給予病情針對(duì)性治療，有效降低流產(chǎn)和引產(chǎn)次數(shù)，孕期要盡量減少性生活，孕婦要合理攝取銅、鋅、維生素C等微量元素[3]，配合主治醫(yī)生進(jìn)行產(chǎn)前婦科檢查可有效降低胎膜早破的發(fā)生率。

3.2 胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的影響

胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系：骨盆狹窄，胎位異常，頭盆不稱均可導(dǎo)致先露高浮，使胎先露與骨盆間存在更多的空隙，宮腔壓力增加時(shí)，壓力通過頭盆間隙傳遞到前羊膜囊，使胎膜發(fā)生早破。其對(duì)母嬰會(huì)造成一系列影響：剖宮產(chǎn)率增加。其增加的主要原因有：一系列炎癥、引產(chǎn)史、羊水過多或過少、妊高癥和一些外在因素；胎盤早剝。在處理胎膜早破時(shí)也可能伴隨著胎盤早剝的危險(xiǎn)，特別是妊高癥及羊水過多者，經(jīng)常出現(xiàn)陰道流血、突發(fā)性和持續(xù)性的腰酸（痛）或腹痛、胎兒宮內(nèi)窘迫；新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的增加，母體羊水過少、胎盤早剝及產(chǎn)程延長(zhǎng)致使胎兒宮內(nèi)缺氧，繼而引發(fā)胎兒窒息、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征、硬腫癥等嚴(yán)重的新生兒并發(fā)癥。此次研究資料中可見，孕周短的的圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于于孕周長(zhǎng)的圍生兒，比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

3.3 臨床處理

臨床上對(duì)于妊娠處理是應(yīng)該延長(zhǎng)還是盡早終止尚且存在著很多的爭(zhēng)議。首先，B超監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危的主要方法，相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)[4]，合理改進(jìn)促胎肺成熟方法，新型抗生素的更新及應(yīng)用，延長(zhǎng)孕周使新生兒死亡率有所降低。分娩方式的選擇可依照足月妊娠的選擇原則，但是如果出現(xiàn)宮內(nèi)感染、臍帶脫垂或胎兒窘迫時(shí)，無論孕周多少，應(yīng)盡快終止妊娠，充分評(píng)估陰道分娩條件及早產(chǎn)兒預(yù)后情況下選擇剖宮產(chǎn)術(shù)也不失為一種較好的分娩方式。

[1]張林靜，韋燾，張麗，等.利托君治療早產(chǎn)32例臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（5）：123-125.

[2]Hirsch E.Amodel of intrauterine infection and preture delivery,Am J Obstet Gynecol[J].2009，172（13）：1598-1600.

[3]徐霞平，王建東.未足月胎膜早破抗生素使用時(shí)間效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2010，16（7）：920-922.

[4]李淑琴.妊娠28～34周胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)56例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（4）：235-237.