物理診斷學(xué)教學(xué)探索

張貝 姚定康 朱樑 石勇銓

［摘要］搞好物理診斷學(xué)教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生基本理論、基本技能的培養(yǎng)至關(guān)重要。結(jié)合實(shí)際教學(xué)工作，從重視學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)、重視性別差異、重視醫(yī)學(xué)人文教育等方面，系統(tǒng)探索如何提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，以培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

［關(guān)鍵詞］物理診斷學(xué)教學(xué)探索

［中圖分類(lèi)號(hào)］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）03-0133-02

物理診斷學(xué)是由基礎(chǔ)邁向臨床的橋梁學(xué)科，不僅對(duì)醫(yī)學(xué)生基本理論、基本技能的培養(yǎng)至關(guān)重要，而且對(duì)于其獨(dú)立臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也是不可或缺的。學(xué)好物理診斷學(xué)對(duì)于醫(yī)學(xué)生整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯來(lái)說(shuō)影響是深遠(yuǎn)的。因此不斷提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，幫助學(xué)生順利完成從基礎(chǔ)到臨床的過(guò)渡，是我們醫(yī)學(xué)教育工作者不可推卸的責(zé)任。

我們?cè)?012年8月至2013年1月的實(shí)際帶教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了如下問(wèn)題：1.學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的高低直接影響著學(xué)習(xí)的效果。在課程開(kāi)始的時(shí)候?qū)W生普遍興趣較高，學(xué)習(xí)熱情高漲，但隨著課程的深入，部分學(xué)生由于學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠缺，出現(xiàn)課上走神、課后抄襲、考試應(yīng)付甚至作弊的情況，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)效果；2.男女生在學(xué)習(xí)方法上存在性別差異。例如女生會(huì)花時(shí)間預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)功課，課堂上能夠?qū)Ｗ⒙?tīng)講，操作方面模仿能力強(qiáng)，但創(chuàng)新能力稍差，而男生很少預(yù)習(xí)及復(fù)習(xí)功課，對(duì)教師滔滔不絕的講授容易感到厭煩、分心，操作方面模仿能力較差，但創(chuàng)造力更強(qiáng)。成績(jī)考核時(shí)女生整體實(shí)力比較穩(wěn)定，處于中上水平，但成績(jī)優(yōu)異者多為男生，且男生成績(jī)差異較大，其中不乏不及格者；3.學(xué)生在人文方面的教育還有欠缺。由于目前升學(xué)、就業(yè)壓力，學(xué)生往往只注重考試成績(jī)，而忽視了與病人的交流，體格檢查實(shí)踐時(shí)錯(cuò)誤百出，不僅不能獲得詳細(xì)的病情資料，而且影響醫(yī)患關(guān)系。因此我們參照有關(guān)文獻(xiàn)以及先前的成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)，認(rèn)為要提高物理診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才還應(yīng)從以下幾方面入手。

一、重視學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)

讓學(xué)生具有自主學(xué)習(xí)能力是社會(huì)發(fā)展的必然要求。激發(fā)學(xué)生接受知識(shí)的主動(dòng)性是現(xiàn)代大學(xué)教育的重要內(nèi)容和基本方向。我們需要考慮的是如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，從而使教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。

首先，教師應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)自身理論的更新與完善。這有兩層含義：一是要主動(dòng)加強(qiáng)本專(zhuān)業(yè)知識(shí)的更新，只有緊跟專(zhuān)業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域最新技術(shù)的發(fā)展，以不斷學(xué)習(xí)為己任，才能始終在教學(xué)中向?qū)W生傳授最新、最先進(jìn)的知識(shí)，才能使學(xué)生保持良好的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望。[1]二是要主動(dòng)加強(qiáng)“自主學(xué)習(xí)”教育理論的學(xué)習(xí)，逐步改革教學(xué)方法，逐漸適應(yīng)大學(xué)教育新的要求?！白灾鲗W(xué)習(xí)”是近些年提出的教育理論，對(duì)于大部分醫(yī)學(xué)教育者來(lái)說(shuō)還相對(duì)比較陌生，對(duì)于“自主學(xué)習(xí)”教育理論和實(shí)踐內(nèi)容還不太熟悉，因此我們首先要加強(qiáng)自身對(duì)“自主學(xué)習(xí)”教育理論的學(xué)習(xí)，不斷嘗試改革教育方法，通過(guò)實(shí)踐不斷完善和加深自己對(duì)教育理論的理解。[2]

其次，提供給學(xué)生愉快、寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓課堂教學(xué)互動(dòng)化，使學(xué)生從被動(dòng)聽(tīng)講變?yōu)橹鲃?dòng)參與，這是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的另一種有效方法。帶教老師在課前要做好充足的準(zhǔn)備，通過(guò)設(shè)計(jì)提問(wèn)、討論、演示、病例見(jiàn)習(xí)和資料查詢(xún)等形式的交替使用，讓學(xué)生主動(dòng)參與授課，不但培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且還能使學(xué)生加深對(duì)理論的理解，促進(jìn)知識(shí)點(diǎn)在頭腦中的記憶和靈活應(yīng)用，形成批判性思維，并使臨床應(yīng)用能力更強(qiáng)。[3]學(xué)生也只有具備了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自學(xué)能力以及獨(dú)立探索問(wèn)題的本領(lǐng)，才能在以后的職業(yè)生涯中受益終身。

第三，讓醫(yī)學(xué)生走出課堂，走進(jìn)臨床，與患者進(jìn)行交流，對(duì)實(shí)際的病例進(jìn)行探討，這樣他們才能充分認(rèn)識(shí)到自己知識(shí)水平、交流技巧等的不足，也逐漸清楚他們的態(tài)度、知識(shí)、行為和決定能對(duì)現(xiàn)在和未來(lái)產(chǎn)生什么樣的影響，從而更加清晰地認(rèn)識(shí)和自我反省。

二、重視性別差異

俗話(huà)說(shuō)“男女有別”，男性和女性在生理上、心理上、思維方式上、智力上等都有著巨大的差別，在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)心理、學(xué)習(xí)方法上等也有著很大的不同。過(guò)去我們一直強(qiáng)調(diào)男女平等，但是在現(xiàn)行的教育體制下卻發(fā)現(xiàn)女生越來(lái)越優(yōu)秀，而男生各方面越來(lái)越落后于女生，男生的性別弱勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，因此在教學(xué)上被忽視的性別差異現(xiàn)在也越來(lái)越受到重視。

科學(xué)家對(duì)大腦的研究表明，左、右大腦半球功能存在不對(duì)稱(chēng)性，也存在性別差異，女性在語(yǔ)言方面有先天優(yōu)勢(shì)，而男性在空間、邏輯、運(yùn)算思維上比女性強(qiáng)。女性比較擅長(zhǎng)形象記憶、情感記憶和運(yùn)動(dòng)記憶，而男性比較擅長(zhǎng)以概念、公式、規(guī)律等為內(nèi)容的邏輯記憶。男性和女性在先天的優(yōu)勢(shì)不同，也就決定了其后天學(xué)習(xí)的方式也不同。一份問(wèn)卷調(diào)查研究顯示，大部分女性?xún)A向于接受單一的教學(xué)模式，如視覺(jué)（通過(guò)圖片、圖表、流程圖等的學(xué)習(xí)）、聽(tīng)覺(jué)（通過(guò)聽(tīng)大課的方式學(xué)習(xí)）、讀寫(xiě)（通過(guò)讀寫(xiě)的方式來(lái)學(xué)習(xí)）等的方式來(lái)學(xué)習(xí)，而大多數(shù)的男性則傾向于接受多種方式聯(lián)合的教學(xué)模式，這也就決定了教師在帶教過(guò)程中需要采取不同教學(xué)策略幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。

基于男女生先天差異及學(xué)習(xí)方式上的差別，首先， 應(yīng)增強(qiáng)教師自身的性別教育意識(shí)。在師資培訓(xùn)過(guò)程中開(kāi)設(shè)性別教育的課程，幫助教師了解男女生的身心差異，掌握針對(duì)男女生性別差異而采取“因性施教”的有效方法，能適度地引導(dǎo)、調(diào)節(jié)和干預(yù)教育中存在的性別不公平。其次，應(yīng)改革教學(xué)方式，尊重性別差異。例如帶教男生的過(guò)程中需要在激發(fā)其學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面多下工夫，講授的過(guò)程中不能以說(shuō)教為主，課程設(shè)計(jì)中應(yīng)該要求男生多參與授課過(guò)程，從病理生理角度講授怎樣操作才是合理的，引導(dǎo)男生自己動(dòng)手查閱相關(guān)資料主動(dòng)學(xué)習(xí)，在學(xué)生相互練習(xí)的時(shí)候要反復(fù)糾正錯(cuò)誤，并告知錯(cuò)誤操作可能帶來(lái)的后果，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)則應(yīng)鼓勵(lì)男生多與患者交流，并進(jìn)行體格檢查實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)自己學(xué)習(xí)的效果。帶教女生的時(shí)候應(yīng)注意多通過(guò)提問(wèn)、討論等的方式啟發(fā)女生思維，培養(yǎng)其獨(dú)立分析和解決問(wèn)題的能力。第三，考核形式應(yīng)多樣化，考核成績(jī)時(shí)不再單純以筆試來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，應(yīng)該以理論和實(shí)踐相結(jié)合的多種方式（如聽(tīng)診、病例分析等）來(lái)考核，體現(xiàn)出學(xué)生的實(shí)際處理問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力等，也體現(xiàn)了對(duì)于性別差異的尊重。

三、重視醫(yī)學(xué)人文教育

古往今來(lái)醫(yī)學(xué)與人文是息息相關(guān)的，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但是隨著現(xiàn)代科技的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文教育卻呈現(xiàn)了弱化的傾向。脫離了人文的醫(yī)學(xué)勢(shì)必將引發(fā)各種各樣的社會(huì)問(wèn)題。現(xiàn)在越來(lái)越多的專(zhuān)家學(xué)者意識(shí)到21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)是“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)教育不僅要重視科學(xué)教育，更要重視人文教育。當(dāng)然對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文教育從學(xué)醫(yī)伊始就應(yīng)該貫徹始終，物理診斷學(xué)的學(xué)習(xí)是使學(xué)生將學(xué)到的人文知識(shí)在臨床上實(shí)踐的開(kāi)始。

首先，教師自身要做好“言傳身教”。在帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行小班課見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，教師自身要做好與患者及家屬的醫(yī)患溝通，取得患者信任并同意后，才能進(jìn)行進(jìn)一步的詢(xún)問(wèn)和檢查，交流時(shí)應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的感受。教師還可以結(jié)合具體病人向?qū)W員講解與患者拉近距離的技巧、向患者解釋病情的技能、應(yīng)對(duì)患者的藝術(shù)等等。同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中還要時(shí)刻強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的關(guān)心愛(ài)護(hù)。比如，應(yīng)該注意保護(hù)患者的隱私；體格檢查應(yīng)只暴露需要檢查的部位，不要過(guò)長(zhǎng)時(shí)間暴露；天氣寒冷時(shí)更應(yīng)該注意保暖，防止受涼等等。

其次，讓學(xué)生在實(shí)踐中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文的理念。在實(shí)踐中，學(xué)生會(huì)直接感受到臨床工作中良好的溝通能力是取得患者信賴(lài)的基礎(chǔ)，學(xué)生會(huì)不自覺(jué)地將所學(xué)到的理論應(yīng)用到實(shí)踐中，體會(huì)到對(duì)患者人文關(guān)懷的重要性。

再次，在實(shí)踐中體現(xiàn)教師對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷。在見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)的過(guò)程中，老師應(yīng)做到放手不放眼，不輕易打斷學(xué)生和患者之間的交流。見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)之后，在總結(jié)的過(guò)程中再對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)加以評(píng)價(jià)，糾正所犯錯(cuò)誤，討論怎么樣做可能更加完善等等。這樣既可以讓學(xué)生體會(huì)到對(duì)患者人文關(guān)懷的重要性，也增強(qiáng)了學(xué)生的自尊和自信，體現(xiàn)了老師對(duì)于學(xué)生的人文關(guān)懷。

綜上所述，物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)生必備的基本功。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面正確的體格檢查以及規(guī)范的臨床基本診療技術(shù)操作仍然是診斷疾病最基本、最重要的手段。我們要從重視學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的培養(yǎng)、重視性別差異、重視醫(yī)學(xué)人文教育等方面來(lái)不斷提高臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的基本臨床技能。我們只有與時(shí)俱進(jìn)，不斷探索，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，改進(jìn)教學(xué)模式，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的21世紀(jì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

［參考文獻(xiàn)］

［1］楊忠.主動(dòng)學(xué)習(xí)策略的研究與實(shí)踐［J］.南京工程學(xué)院學(xué)報(bào),2002（2）:62-65.

［2］Graffam Ben. Active learning in medical education: strategies for beginning implementation［J］. Medical Teacher, 2007（1）:38-42.

［3］Neville AJ. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance［J］. Med Princ Pract, 2009（1）: 1-9.

［4］嚴(yán)月娟. 教育性別公平與和諧社會(huì)的構(gòu)建——從高等教育中的男生性別弱勢(shì)談起［J］. 理論月刊，2012（6）:164-167.

［責(zé)任編輯：鐘嵐］