應(yīng)用CLSM對自體表皮移植治療白癜風(fēng)的療效觀察

應(yīng)用CLSM對自體表皮移植治療白癜風(fēng)的療效觀察

羅 衛(wèi)，馬春林，呂俊卿，蔡瑞康

目的 應(yīng)用共聚焦激光掃描顯微鏡(CLSM)觀察自體表皮移植治療白癜風(fēng)后的黑素細胞恢復(fù)狀況。方法 采用CLSM對白癜風(fēng)皮損進行檢測，選擇鏡下顯示黑素細胞完全消失的皮損進行自體表皮移植，移植后1、3、6個月動態(tài)觀察黑素細胞恢復(fù)狀況。結(jié)果 20例白癜風(fēng)患者中，28塊皮損進行了自體表皮移植，臨床總成活率為96.43%，移植后CLSM成像顯示黑素細胞完全恢復(fù)率為82.14%。結(jié)論 CLSM檢測可作為白癜風(fēng)自體表皮移植治療適應(yīng)證的選擇方法，也可作為移植治療后連續(xù)動態(tài)觀察黑素細胞恢復(fù)狀況的可靠手段。

共聚焦激光掃描顯微鏡；白癜風(fēng)；表皮移植；黑素細胞

白癜風(fēng)是一種常見的皮膚色素脫失性疾病，其基本病理變化表現(xiàn)為皮損部位黑素細胞數(shù)目的減少或者消失，傳統(tǒng)的口服、外用藥物和外科的自體表皮移植是常用的治療方法。然而，對于外科自體表皮移植適應(yīng)證的選擇以及移植治療后的效果觀察，目前臨床上尚無客觀的影像學(xué)依據(jù)。共聚焦激光掃描顯微鏡(confocal laser scanning microscopy,CLSM)是一項新的無創(chuàng)性皮膚影像技術(shù)，具有在體、實時、動態(tài)三維計算機斷層成像的特點[1]。筆者將這一技術(shù)應(yīng)用于白癜風(fēng)自體表皮移前適應(yīng)證的選擇和移植后的黑素變化的觀察，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年4～6月就診于解放軍空軍總醫(yī)院和北京方舟白癜風(fēng)醫(yī)院門診的白癜風(fēng)患者共387例，按照自體表皮移植治療的納入標準，選擇有適應(yīng)證的患者20例(5.17%)，其中男性12例，女性8例，年齡15～35歲，平均22.30歲；病程1～18年，平均4.58年。共選擇自體表皮移植皮損28塊，其中面部16塊，頸部4塊，上胸及背部3塊，四肢5塊；皮損移植最大面積為7 cm×3 cm，最小移植面積為1 cm×2 cm。

自體表皮移植治療白癜風(fēng)適應(yīng)證的納入標準：(1)穩(wěn)定期、小面積的白癜風(fēng)皮損，并且經(jīng)其他傳統(tǒng)方法治療無明顯療效；(2)Wood燈陽性；(3)CLSM檢查示皮損處基底層及真皮乳頭周圍的黑素分布完全消失。

1.2 主要設(shè)備 共聚焦激光掃描顯微鏡(Vivascope 1500型，美國Lucid 公司)，光源波長為830 nm的激光束，輸出功率1.0～4.5 mJ/cm2，橫向分辨率2 μm(XY水平方向)，軸向分辨率1.6 μm(Z軸方向)，掃描深度為120 μm以內(nèi)的表皮層及真皮淺層組織。

1.3 治療方法 按文獻[2]的方法進行自體表皮移植，移植后7 d常規(guī)換藥。此后定期隨訪觀察療效情況。

1.4 檢測方法 按照CLSM的常規(guī)檢測方法，對28塊移植靶皮損移植前和移植后1、3、6個月進行CLSM檢測和圖像的采集，觀察黑素顆粒的成像情況及亮度變化，圖像保存于計算機中便于自身前后對比分析。

1.5 療效評價

1.5.1 臨床評價標準 顯效：移植的白斑區(qū)出現(xiàn)色素時間≤2 w，色素逐漸變深且有擴大趨勢；有效：白斑區(qū)出現(xiàn)色素>2 w，且色素較淺；無效：白斑區(qū)未見色素出現(xiàn)或表皮移植未存活。

1.5.2 CLSM評價標準 完全恢復(fù)：移植后的白斑區(qū)出現(xiàn)皮膚復(fù)色與CLSM檢測出現(xiàn)皮下黑素環(huán)及亮度一致，且黑素環(huán)恢復(fù)良好；部分恢復(fù)：移植后的白斑區(qū)出現(xiàn)復(fù)色與CLSM檢測出現(xiàn)皮下黑素環(huán)及亮度基本一致，但恢復(fù)一般；無變化：移植后的白斑區(qū)未出現(xiàn)復(fù)色，CLSM檢測也未出現(xiàn)皮下黑素。

2 結(jié)果

2.1 自體表皮移植結(jié)果 進行自體表皮移植的28塊皮損中，臨床顯效25塊(89.29%)，有效2塊(7.14%)，無效1塊(3.57%)，總有效率為96.43%。在整個過程中，除部分患者供皮區(qū)可見少許色素沉著外，均無疤痕形成和同形反應(yīng)。移植治療前后的效果見圖1。

圖1 胸部白斑皮損3年患者自體表皮移植治療前后比較

2.2 CLSM檢測結(jié)果 移植前檢測皮損區(qū)域內(nèi)基底層及真皮乳頭周圍明亮的“圓形”或“橢圓形”的黑素帽完全消失(圖2)。自體表皮移植成活后，隨著復(fù)色的出現(xiàn)，CLSM觀察可見皮膚色素含量逐漸增多，黑素細胞樹突交叉增多，逐漸形成完整的色素環(huán)，黑色素顆粒環(huán)逐漸變亮(圖3)。本組28塊皮損中，完全恢復(fù)23塊(82.14%)，部分恢復(fù)4塊(14.29%)，無變化1塊(3.57%)。

圖2 自體表皮移植前CLSM檢測結(jié)果

白癜風(fēng)表皮移植治療前，皮損處棘細胞層下部黑素密度及亮度不同程度減少或消失

圖3 自體表皮移植后不同時間CLSM檢測結(jié)果

A：移植后2個月，皮膚和基底層逐步出現(xiàn)色素環(huán)；B：移植后3個月，皮膚棘細胞層下部和基底層色素環(huán)進一步融合增大，呈明亮的“圓形”或“橢圓形”

3 討論

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病，國內(nèi)外的研究表明，穩(wěn)定期白癜風(fēng)的病理變化是由黑素細胞功能的失活到調(diào)亡過程，晚期因黑素細胞調(diào)亡而采用自體表皮移植是一種有效的治療方法[3]。然而，既往對于白癜風(fēng)移植手術(shù)適應(yīng)證的選擇尚無一種理想的方法，主要通過臨床經(jīng)驗進行判斷確定治療方式；而組織病理檢查有創(chuàng)傷性，同時存在過程復(fù)雜、耗時較長、不能連續(xù)觀察等局限性；皮膚鏡只是在放大的狀況下觀察皮膚的表面結(jié)構(gòu)，也觀察不到皮下黑素細胞的狀況。CLSM作為一種先進的細胞生物分析儀器[4]，能觀察到皮膚全層細胞結(jié)構(gòu)。由于皮膚中的黑素細胞含黑色素高，可呈現(xiàn)出折射率較高的明亮輪廓，與遮光率相對較低的角質(zhì)形成細胞背景，易于辨認和觀察，通常會在真皮乳頭上部或周圍聚集，形成特征性的“帽狀”或“花環(huán)狀”結(jié)構(gòu)[5]。由于白癜風(fēng)晚期黑素細胞調(diào)亡，CLSM檢測可見皮損基底層及真皮乳頭周圍的黑素分布完全消失，因此該檢測方法可作為白癜風(fēng)患者選擇自體表皮移植治療的重要依據(jù)之一。

在移植后的復(fù)色過程中，隨著移植后黑素細胞的存活，樹突分裂增多，樹突交叉增多，逐漸形成完整的色素環(huán)，色素含量逐漸增多，黑色素顆粒環(huán)逐漸變亮，與臨床復(fù)色一致。因此，CLSM對皮膚黑素細胞的檢測較目前現(xiàn)有的檢測方法具有獨特的優(yōu)勢[6]，可在自體表皮移植治療白癜風(fēng)后，連續(xù)動態(tài)觀察黑素細胞恢復(fù)狀況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王婷，后桂榮，張寧，等.基于激光共聚焦顯微鏡圖像的黑色素瘤計算機輔助診斷算法研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(2):130-133.

[2] 董秀芹,劉濤,王紅燕，等.白癜風(fēng)自體表皮移植改良方法的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,211(11):23-24.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].4版.南京：江蘇科技出版社，2010：1268-1274.

[4] Calzavara-Pinton P,Longo C,Venturini M,et al.Reflectance confocal microscopy for in vivo skin imaging[J].Photochem Photobiol,2008,84(6):1421-1430.

[5] 李彥希，黎智，陶軼妮.激光共聚焦掃描顯微鏡在皮膚科的應(yīng)用進展及評價[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(16):1904-1906.

[6] 李泓馨,張選棉,高天文.“皮膚CT”——皮膚病診斷的新手段[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(7):432-434.

Application of CLSM to observesion of curative effect of autologous epidermal grafting on vitiligo

Luo Wei1,Ma Chunlin2,Lü Junqing2,Cai Ruikang1

1.Department of Dermatology,Air Force General Hospital of PLA,Beijing,100142,China;2.Fangzhou Vitiligo Hospital,Beijing,100022,China

Objective To observe the changes of melanocytes in vitiligo after autologou epidermal grafting under confocal laser scanning microscope(CLSM).Methods CLSM was applied to detect the skin lesions of vitiligo;the lesions without melanocytes under CLSM were selected for autologou epidermal grafting and dynamic observation under CLSM was made for the changes of melanocytes 1,3 and 6 months after grafting.Results 28 lesions in 20 cases with vitiligo were performed autologou epidermal grafting;the total clinical survival rate was 96.43%;the full recovery of melanocytes on CLSM imaging after grafting reached 82.14%.Conclusions CLSM detection can help the indication selection of autologous epidermal grafting for vitiligo and it is a reliable method of dynamic observation of melanocyte recovery after grafting.

confocal laser scanning microscope(CLSM)；vitiligo；epidermal grafting；melanocyte

100142 北京，解放軍空軍總醫(yī)院皮膚科(羅 衛(wèi)，蔡瑞康)；北京方舟白癜風(fēng)醫(yī)院(馬春林，呂俊卿)

R 758.41

A

1004-0188(2014)05-0513-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.019

2014-03-17)