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    基于互聯(lián)網(wǎng)可視化遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)幫帶系統(tǒng)的研制

    2014-07-25 11:29:16張虎軍,張楠楠
    西南國防醫(yī)藥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:中心醫(yī)院基層醫(yī)院遠(yuǎn)程

    基于互聯(lián)網(wǎng)可視化遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)幫帶系統(tǒng)的研制

    張虎軍,張楠楠

    優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉;醫(yī)療技術(shù)幫帶;可視化通訊

    我國地域遼闊,醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均衡。本文圍繞如何將三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段,實現(xiàn)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的幫帶,通過點對多點的服務(wù)模式[1],提高上級醫(yī)院幫帶下級基層醫(yī)療機構(gòu)的效率,在為基層患者診斷的同時,實現(xiàn)對基層專科醫(yī)生的培訓(xùn)和教學(xué),從而解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺少專家、診斷水平較低、看專家難的問題,實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”[2-3]。

    1 設(shè)計思想

    本系統(tǒng)主要針對目前遠(yuǎn)程視頻會診系統(tǒng)的缺點,并結(jié)合新醫(yī)改提出的三級醫(yī)院要派遣專家定期幫帶基層醫(yī)院,大力開展全科醫(yī)生培訓(xùn)的政策要求所設(shè)計。傳統(tǒng)的上級醫(yī)院下派專家到基層醫(yī)院存在以下缺點:一是距離遙遠(yuǎn),專家遠(yuǎn)赴偏遠(yuǎn)地區(qū)存在“水土不服”的現(xiàn)象,由于大醫(yī)院醫(yī)師??菩詮?,基層醫(yī)院缺乏必要的設(shè)施設(shè)備,很多專家在基層無所事事造成專家的浪費;二是上級醫(yī)院把幫帶當(dāng)成政治任務(wù),執(zhí)行醫(yī)師缺乏主觀的積極性,造成大家都不愿意下基層。如何把這種幫帶工作做成雙方互惠互利的事情,如何提高幫帶的效率和效果,是本系統(tǒng)主要著眼的目標(biāo)。

    本系統(tǒng)通過遠(yuǎn)程的視頻門診技術(shù)幫帶,搭建基層醫(yī)院患者、基層醫(yī)師、上級醫(yī)師三位一體的溝通平臺[4],一次診斷實現(xiàn)五大效果:一是解決了基層醫(yī)院患者看上級醫(yī)院專家的難題;二是在診斷患者的同時實現(xiàn)了帶教基層醫(yī)生的目的;三是分流了基層偏遠(yuǎn)醫(yī)院患者因小病前往大醫(yī)院就診的病源;四是為基層醫(yī)院吸引了病源,提高了基層醫(yī)院的服務(wù)能力和水平;五是可以實現(xiàn)點對多點的模式,專家在本院可以實現(xiàn)同時帶教多家基層醫(yī)院、多個實習(xí)醫(yī)生的目的,提高了帶教的效率。

    本系統(tǒng)有以下幾點創(chuàng)新:一是方法創(chuàng)新,通過三位一體實現(xiàn)帶教、視頻門診、技術(shù)幫帶一體化;二是技術(shù)創(chuàng)新:(1)采用H.264混合編碼技術(shù),實現(xiàn)視頻圖像的快速傳輸;(2)通過醫(yī)生電子加密簽名技術(shù),實現(xiàn)遠(yuǎn)程電子處方加密認(rèn)證,從法律層面保證了遠(yuǎn)程會診的安全性,避免了醫(yī)療糾紛發(fā)生;(3)采用數(shù)碼相機拍照代替?zhèn)鹘y(tǒng)掃描文檔的方式,加快數(shù)據(jù)采集的速度;(4)跨越醫(yī)療機構(gòu)間數(shù)據(jù)系統(tǒng)兼容的瓶頸,實現(xiàn)獨立運行;(5)簡化了操作的界面與內(nèi)容,便于向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普及;(6)所有技術(shù)基于ADSL電信網(wǎng)絡(luò)通路,便于普及推廣;(7)點對多點的模式開發(fā)。

    2 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

    2.1 系統(tǒng)的基本構(gòu)架 遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)基于IP網(wǎng)絡(luò),采用C/S模式設(shè)計,系統(tǒng)由服務(wù)器端、會診專家端和用戶申請端構(gòu)成。遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)示意見圖1。各部分功能如下:服務(wù)器端:提供遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)服務(wù)平臺,管理各種用戶帳號。會診專家端:一是以管理員身份進行系統(tǒng)管理;二是以專家身份開展遠(yuǎn)程會診。用戶申請端:提出遠(yuǎn)程會診申請,并根據(jù)管理員安排接收遠(yuǎn)程會診。遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)將依托公網(wǎng)在中心醫(yī)院建立“會診中心”,并根據(jù)需要設(shè)立若干個會診申請端,會診申請端用戶可以通過公網(wǎng)向“會診中心”提出會診申請,系統(tǒng)管理員接到申請后,可以指定會診專家并創(chuàng)建“遠(yuǎn)程會診室”,專家和申請端進入“網(wǎng)絡(luò)會診室”展開遠(yuǎn)程會診。

    該系統(tǒng)主要架設(shè)在骨干醫(yī)療機構(gòu)(區(qū)/縣級醫(yī)院)和優(yōu)勢醫(yī)療機構(gòu)(大中型醫(yī)院)之間,該幫帶模式,可提高基層醫(yī)院醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量,是一種新型的技術(shù)下沉手段,有利于骨干醫(yī)療機構(gòu)接受優(yōu)勢醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)專家的“傳、幫、帶”。專家可通過“平臺”提供的“視頻系統(tǒng)和文件交互系統(tǒng)”,對骨干醫(yī)療機構(gòu)(區(qū)/縣級醫(yī)院)的病例進行詳細(xì)的病情分析、診斷,并提出下步治療計劃,對病患的合理用藥、手術(shù)方案、護理注意事項以及營養(yǎng)支持等方面進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。骨干醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師可以在遠(yuǎn)程完成視頻門診、遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)、遠(yuǎn)程處方,使患者在本地醫(yī)院就能享受高級別的醫(yī)療服務(wù)。該系統(tǒng)有利于發(fā)揮高級醫(yī)學(xué)專家的日常指導(dǎo)作用,提高基層醫(yī)院診治水平,合理利用了醫(yī)療衛(wèi)生資源,可以使邊遠(yuǎn)或基層醫(yī)院的患者在本地就得到醫(yī)學(xué)專家的高質(zhì)量診治,可以達(dá)到指導(dǎo)臨床診治、解決??埔呻y、促進下級醫(yī)院醫(yī)療水平提高、及時解決危重疑難疾病轉(zhuǎn)院治療等作用。在充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專家的作用和效能的同時,還可提高優(yōu)勢學(xué)科的輻射能力,提高醫(yī)護人員理論水平,掌握新的醫(yī)療技術(shù)。

    系統(tǒng)基于Internet網(wǎng)絡(luò)部署,為了保證系統(tǒng)的平穩(wěn)運行,網(wǎng)絡(luò)環(huán)境要求如下:服務(wù)器端最好通過專線接入,有固定IP,網(wǎng)絡(luò)帶寬按每個用戶不低于500 k計算。專家端和管理員端可通過中心醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)登錄服務(wù)器。申請用戶端最好使用專線上網(wǎng),保證帶寬在500 k以上;小型用戶也可使用ADSL上網(wǎng),保證帶寬512 k以上。 這樣系統(tǒng)建立了公共網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)之間的橋梁,這個交互網(wǎng)絡(luò)應(yīng)解決兩大難題:一是醫(yī)院間系統(tǒng)的兼容問題;二是數(shù)據(jù)保密問題。因此,建設(shè)中要求系統(tǒng)之間開放數(shù)據(jù)接口,通過公共中間數(shù)據(jù)表結(jié)構(gòu)的形式解決此項問題,所有數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一到國家標(biāo)準(zhǔn)之上。 系統(tǒng)接口如圖2所示。遠(yuǎn)端用戶可以使用加密狗實現(xiàn)身份安全認(rèn)證,確保數(shù)據(jù)安全,醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)和公共網(wǎng)絡(luò)間采用防火墻,確保院內(nèi)數(shù)據(jù)安全。

    圖1 遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)

    圖2 遠(yuǎn)程幫帶系統(tǒng)接口

    2.2 系統(tǒng)的基本功能和試行效果 可視化遠(yuǎn)程醫(yī)療幫帶系統(tǒng)是一個綜合性的醫(yī)院醫(yī)療協(xié)同平臺的一部分,整個系統(tǒng)可以實現(xiàn)上級醫(yī)院與基層醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)查房、遠(yuǎn)程繼教、雙向轉(zhuǎn)診。可以實現(xiàn)中心醫(yī)院同基層醫(yī)院的雙向溝通聯(lián)絡(luò)。系統(tǒng)功能如圖3所示。其中的可視化遠(yuǎn)程門診幫帶系統(tǒng)包含預(yù)約管理、會診管理、專家管理、會診輔助管理、系統(tǒng)管理五個部分,系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)框如圖4所示。

    2.2.1 預(yù)約管理 預(yù)約會診的模式是用戶通過客戶端登錄系統(tǒng)后,對會診的具體時間、專家及費用等信息進行預(yù)訂,同時基本資料傳到服務(wù)器,以便接收、審核及正式會診中使用。申請醫(yī)院在預(yù)約時需手工錄入會診病患的病史資料或?qū)⒉』茧娮硬v從醫(yī)院HIS系統(tǒng)導(dǎo)入會診系統(tǒng),同時可以一并導(dǎo)入相關(guān)影像檢查資料等。

    2.2.2 會診管理 根據(jù)上級醫(yī)院的安排,幫帶專家定時進入醫(yī)院遠(yuǎn)程會診中心進行視頻會診。此時,會診專家、申請醫(yī)生、待診病患通過會診系統(tǒng)進行視頻和信息資料面對面交流溝通。首先會診專家通過系統(tǒng)操作調(diào)用病歷資料,進行病情分析;同時,會診專家與申請醫(yī)生的會診界面實現(xiàn)同步變換,雙方醫(yī)生在影像資料上進行標(biāo)注、文字等注釋;接著,由病患向會診專家主訴病情,由專家指導(dǎo)醫(yī)生進一步診治病情;最后,系統(tǒng)根據(jù)專家給予的診治建議出具會診報告單,可據(jù)需要打印或保存,最后做會診數(shù)據(jù)整理、保存工作。在患者離開時,會診專家可以對申請醫(yī)生的會診過程進行點評指導(dǎo),并由會診申請醫(yī)生以及病患分別對會診專家的會診質(zhì)量進行評價。

    圖3 遠(yuǎn)程幫帶系統(tǒng)功能

    圖4 遠(yuǎn)程幫帶系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)框

    2.2.3 專家管理 上級醫(yī)院管理員每日登錄系統(tǒng)更新專家的基本信息,進行專家信息的維護,開放可進行預(yù)約申請專家的號。并定期統(tǒng)計被申請專家的信息和申請會診醫(yī)院的信息等,便于進一步調(diào)整完善專家的預(yù)約時間。

    2.2.4 會診輔助管理 (1)歷史記錄查詢:可以根據(jù)條件進行查閱每次會診的文字交流內(nèi)容,并可將記錄進行導(dǎo)出。(2)幫帶會診統(tǒng)計:可以對專家會診病例數(shù)、會診視頻,交流信息,會診評價等指標(biāo)進行統(tǒng)計分析,以便對會診的需求量和專家的幫帶效果進行綜合評價。(3)會診病患病情追蹤:根據(jù)會診情況跟蹤網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院患者的治療效果。(4)公告:發(fā)布最新通知消息。(5)影像文檔等文件發(fā)送:文件支持離線發(fā)送功能。(6)工作日志:用戶可以進行工作記錄,并發(fā)送給其他用戶瀏覽。(7)文件共享模式設(shè)置:所有人可以自己通過IE瀏覽器查閱下載文件??梢栽O(shè)置權(quán)限。(8)轉(zhuǎn)院申請功能:會診后如需轉(zhuǎn)院治療的病患可以通過轉(zhuǎn)院綠色通道預(yù)約床位并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。(9)系統(tǒng)遠(yuǎn)程控制與協(xié)助:當(dāng)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院系統(tǒng)出現(xiàn)問題無法解決時,可以邀請上級醫(yī)院技術(shù)人員遠(yuǎn)程協(xié)助查找并解決問題。

    2.2.5 系統(tǒng)管理 系統(tǒng)的角色分為管理人員,醫(yī)務(wù)人員,一般用戶,專家用戶,旁聽者,患者等,各自權(quán)限分配不同。要求系統(tǒng)中的用戶必須通過登錄才能進行信息交流、傳輸、管理,不同的用戶有不同的操作界面,并滿足用戶對資料添加、保存、統(tǒng)計、處理、反饋、查詢、搜索、計費等各種需求。

    2.2.6 系統(tǒng)的試行成效 該系統(tǒng)以成都軍區(qū)總醫(yī)院為中心醫(yī)院,金堂、龍泉、大豐、新都等地7家我院的協(xié)作醫(yī)院為基層醫(yī)院試點,將服務(wù)器存放于我院,將系統(tǒng)安裝于7家基層醫(yī)院的指定電腦上,基本按照以上指導(dǎo)操作,安排并指導(dǎo)專人負(fù)責(zé)登錄操作和信息維護,試行專家一點對多點的遠(yuǎn)程視頻門診。試行3年來,累計為基層醫(yī)院患者提供遠(yuǎn)程診斷1000多人次,帶教醫(yī)師30多人,起到了足不出戶帶教基層醫(yī)院醫(yī)師的目的,達(dá)到了中心醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉”的目的。

    3 展望

    今后,基于該系統(tǒng)可繼續(xù)延伸應(yīng)用服務(wù),諸如遠(yuǎn)程教學(xué)查房,建立中心醫(yī)院同基層醫(yī)院學(xué)科之間的視頻會議系統(tǒng),疑難病例集體討論,在討論的同時達(dá)到學(xué)科間交流和幫帶的目的。并繼續(xù)開發(fā)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)[5],基層醫(yī)院把疑難危重患者通過平臺轉(zhuǎn)送到中心醫(yī)院,中心醫(yī)院經(jīng)過特殊治療后再轉(zhuǎn)送回基層醫(yī)院,降低中心醫(yī)院的平均住院日,提高救治的效率同時,也讓基層醫(yī)院掌握了疑難危重患者的處置原則和辦法,在雙向轉(zhuǎn)診中自身的技術(shù)得到提高。

    [1] 張菊梅.面向社區(qū)的健康信息實時監(jiān)測與管理系統(tǒng)[D].華南理工大學(xué)碩士學(xué)位論文,2010.

    [2] 熊偉.社區(qū)智能遠(yuǎn)程健康監(jiān)護系統(tǒng)的構(gòu)建及其關(guān)鍵技術(shù)研究[D].華南理工大學(xué)碩士學(xué)位論文,2006.

    [3] 王淑,王恒山,王云光.區(qū)域協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)及協(xié)同機制[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010(6):518.

    [4] 趙遠(yuǎn)東,田穎穎.基于無線網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療健康監(jiān)測系統(tǒng)探究[J].計算機與現(xiàn)代化,2011(189):104-107.

    [5] 曾國經(jīng).加拿大、美國的基層衛(wèi)生工作考察與啟示[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(5):476-478.

    都軍區(qū)總醫(yī)院院管課題(424121KB)

    610083 成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院健康管理中心

    張楠楠,E-mail:83370166@qq.com

    R 197.324

    A

    1004-0188(2014)05-0557-03

    10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.043

    2014-01-10)

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