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    護理干預(yù)對老年腦卒中患者睡眠障礙的影響

    2014-07-25 11:29:16王鴻濤,祁愛英,孫婷婷
    西南國防醫(yī)藥 2014年5期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)訓(xùn)練障礙護士

    護理干預(yù)對老年腦卒中患者睡眠障礙的影響

    王鴻濤,祁愛英,孫婷婷

    老年;腦卒中;睡眠障礙;護理干預(yù)

    有報道,腦卒中患者睡眠障礙發(fā)生率為25.7%,且多數(shù)與心理因素有關(guān),如不及時干預(yù),容易形成慢性失眠[1],進一步影響軀體功能的康復(fù),還可加重或誘發(fā)腦卒中的危險因素如高血壓、糖尿病等,從而導(dǎo)致腦卒中的再發(fā),甚至增加病死率[2]。本研究對90例80歲以上腦卒中患者進行了睡眠質(zhì)量調(diào)查,并實施積極的護理干預(yù),取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇2012年7月~2013年6月在本病區(qū)住院的腦卒中患者90例,其中男性47例,女性43例,年齡74~85(80.7±5.2)歲;出血性腦卒中41例,缺血性腦卒中49例。入選條件:(1)符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準,并經(jīng)頭顱CT、MRI證實。(2)既往無睡眠、意識及言語障礙。

    1.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護士用自制的睡眠質(zhì)量量表對患者進行問卷調(diào)查,調(diào)查表由護士講解并根據(jù)患者的回答如實填寫。每個研究對象共接受2次調(diào)查,第1次在住院后第3 d進行,第2次在住院10~15 d進行。調(diào)查內(nèi)容主要包括一般資料、入睡困難、夜間睡眠表淺而易驚醒、夜間有效睡眠時間縮短、早睡早醒、睡眠晝夜時間紊亂、是否使用催眠藥物等。

    1.3 護理干預(yù)措施

    1.3.1 心理護理 了解患者的心理反應(yīng)及睡眠障礙的類型,向患者有針對性地講解疾病的有關(guān)知識,并且護士要多與患者溝通,糾正患者不良心態(tài),使患者能夠正確面對自己的疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時協(xié)調(diào)好患者家屬關(guān)系,取得家屬配合,以消除患者不良情緒,使睡眠質(zhì)量得到改善[3]。

    1.3.2 改善睡眠環(huán)境 保持病室整潔、安靜、舒適、空氣新鮮,調(diào)整室內(nèi)溫濕度,一般冬季保持在16~20 ℃,夏季25~28 ℃,濕度50%~60%;安置患者舒適的臥位,為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境[4]。

    1.3.3 改進生活習(xí)慣 促進患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣:協(xié)助患者洗漱、排空大小便、溫水泡腳;并告訴患者在日常治療結(jié)束后可進行適當(dāng)活動,午睡不超過1 h;讓患者了解最科學(xué)的睡姿是右側(cè)屈膝臥位,這樣可使全身肌肉放松;睡前飲用適量的牛奶,避免饑餓和過飽,忌服用引起興奮的飲料和藥物;睡前不談?wù)撆d奮的話題,聽一些舒緩、柔和的音樂。

    1.3.4 康復(fù)訓(xùn)練 減輕疼痛,促進睡眠;癱瘓肢體保持功能位置,防止肢體下垂、關(guān)節(jié)過伸、過展,并經(jīng)常給予按摩,盡早進行肢體的各種功能鍛煉,保持正確運動模式,防止?fàn)坷^度。

    1.3.5 藥物的觀察護理 由于老年人記憶力下降,聽力、眼力也有所減退,因此,護士要切實指導(dǎo)患者服藥,做到服藥到口,并仔細觀察患者是否睡著、中途有無覺醒、次日覺醒時間等,并做好記錄。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本次共調(diào)查90例患者,發(fā)放180份調(diào)查表,有效問卷回收率100%。結(jié)果顯示,干預(yù)后入睡困難、睡眠表淺而易驚醒、有效睡眠時間縮短、睡眠晝夜時間紊亂、使用催眠藥物的患者明顯減少(P<0.05或P<0.01);早睡早醒的患者略有減少,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 腦卒中老年患者護理干預(yù)前后睡眠改善情況[例(%)]

    3 討論

    3.1 腦卒中患者多伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 有研究表明,約95%腦卒中患者發(fā)病后會伴有失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[5]。研究證實,腦卒中患者癱瘓導(dǎo)致自主獨立性和日常生活能力顯著下降,使其安全感和價值感嚴重降低,容易發(fā)生焦慮、抑郁及悲觀等負性情緒,從而引起睡眠障礙。睡眠障礙可嚴重影響白天軀體功能康復(fù)訓(xùn)練的進程,延遲患者下床主動活動的時間,并容易導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及癱瘓肢廢用綜合征和誤用綜合征等合并癥的發(fā)生[5]。因此,對老年腦卒中患者實施護理干預(yù)十分必要。

    3.2 積極的護理干預(yù)可以改善睡眠 本研究通過對90例老年腦卒中患者睡眠情況的調(diào)查顯示,睡眠障礙主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠表淺而易驚醒、有效睡眠時間縮短、早睡早醒、睡眠晝夜時間紊亂、使用催眠藥物等。經(jīng)過積極的護理干預(yù),包括心理護理、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、改進睡眠習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練及用藥指導(dǎo),患者在入睡困難、睡眠表淺而易驚醒、有效睡眠時間縮短、睡眠晝夜時間紊亂、使用催眠藥物等方面有明顯改善(P<0.05或P<0.01),但在早睡早醒方面改善不明顯(P>0.05)。積極的護理干預(yù)包括多個方面:有效的心理護理可以讓患者正確認識所患疾病,消除對疾病的恐懼感,樹立康復(fù)的信心,同時營造良好的醫(yī)患、護患關(guān)系,增強親切感;良好的睡眠環(huán)境對改善睡眠至關(guān)重要,舒適、安靜、接近家庭的睡眠環(huán)境可以減輕患者的負性情緒,使患者感到愉悅、放松,可以維持良好的睡眠質(zhì)量;對于睡眠障礙的患者,建立良好的睡眠習(xí)慣是最重要的[6],良好的睡眠習(xí)慣包括有規(guī)律的睡眠時間和合理的作息安排。通過康復(fù)訓(xùn)練、健康宣教、閱讀書籍等活動有效減少患者白天睡眠,使得夜間睡眠變得順利;合理的用藥指導(dǎo)可以讓患者消除對使用藥物的疑慮,按醫(yī)囑服藥,發(fā)揮藥物的最佳效果,減少副反應(yīng)。本研究證實,對腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙的老年患者,除藥物治療外,實施積極的護理干預(yù)是提高睡眠質(zhì)量的有效措施,值得臨床推廣。

    [1] 陳賽華.腦卒中患者睡眠障礙的護理進展[J].現(xiàn)代護理,2008,3(5):592-593.

    [2] 李剛,張義,羅亨勤.針刺聯(lián)合艾司唑侖治療腦卒中后失眠的療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2012,22(6):641-642.

    [3] 游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙[J].中華老年心腦血管病雜志,2003,7(5):221-223.

    [4] 王麗娜,趙岳,周郁秋,等.冠心病住院失眠患者心理行為干預(yù)的效果分析及模型構(gòu)建[J].護士進修雜志,2011,26(17):1542-1545.

    [5] 張建平,張心顏,婁繼支.腦卒中患者睡眠障礙及其影響因素研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(6):514-515.

    [6] 顧沈紅,徐美英,陳海勤,等.親情護理對帕金森病患者睡眠狀況的影響[J].護士進修雜志,2011,26(11):1003-1005.

    100853 北京,解放軍總醫(yī)院南樓臨床部腎內(nèi)科

    孫婷婷,電話:15692538084;E-mail:woshisuntt@aliyun.com

    R 473.5

    A

    1004-0188(2014)05-0548-02

    10.3969/j.issn.1004-0188.2014.05.037

    2014-03-03)

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