OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值

殷 健，吳志強(qiáng)，侯 鵬，亢 媛，黃福秀，姚詠明

OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷價(jià)值

殷 健1，吳志強(qiáng)1，侯 鵬1，亢 媛1，黃福秀1，姚詠明2

目的探討膠囊內(nèi)鏡(capsule endoscope，CE)在小腸疾病中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析196例行CE檢查患者的臨床資料，按不同癥狀歸類，分析CE對(duì)各類癥狀組檢出疾病的陽性率。結(jié)果195例完成檢查，膠囊內(nèi)鏡回盲瓣通過率為86.6%(169/195)，123例發(fā)現(xiàn)小腸病變(63.0%)，消化道出血組小腸病因檢出率80.9%(68/84)，明顯高于其他各組(P均<0.01)。其他各組小腸疾病檢出率為腹瀉組64.7%，腹痛組51.7%，消瘦組50%和腹脹組38.4%。結(jié)論國(guó)產(chǎn)OMOM膠囊內(nèi)鏡安全，順應(yīng)性好，可用于小腸疾病，尤其是不明原因消化道出血的診斷。

膠囊內(nèi)鏡；小腸疾病；不明原因消化道出血；診斷

小腸是消化道檢查的相對(duì)盲區(qū)，由于解剖上的特殊性，傳統(tǒng)的X線鋇餐、血管造影、放射性核素掃描等對(duì)小腸病變的診斷陽性率低，定位不準(zhǔn)確。小腸鏡檢查雖然診斷率高，但操作技術(shù)要求高，檢查時(shí)患者比較痛苦，國(guó)內(nèi)未得到推廣使用。膠囊內(nèi)鏡的問世突破了傳統(tǒng)小腸檢查方法的局限，在無痛苦的情況下可獲得整個(gè)小腸的影像，具有圖像清晰、依從性好、診斷率高及安全等優(yōu)點(diǎn)[1]。膠囊內(nèi)鏡主要用于常規(guī)胃腸鏡檢查無法解釋的消化道疾病，如原因不明的消化道出血、腹痛、腹瀉，了解克羅恩病小腸累及范圍，息肉病的小腸累及情況并監(jiān)控小腸息肉的發(fā)展，以及健康查體等。本研究回顧了我院2009-09至2014-04 行膠囊內(nèi)鏡檢查的196例患者資料，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 196例中，男110例，女86例；年齡14～81歲，平均(45.2±10.2)歲。其中不明原因消化道出血84例，腹痛58例，單純腹瀉17例，腹脹13例，消瘦4例，腹腔積液1例，腫瘤標(biāo)志物升高7例，健康查體11例。185例接受胃腸鏡檢查，65例曾行腹部CT檢查，13例行腸系膜血管造影，考慮有腸梗阻可能的患者避免檢查。

1.2 膠囊內(nèi)鏡檢查方法 采用OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)(重慶金山公司生產(chǎn))的一次性膠囊內(nèi)鏡，大小13.0 mm×27.9 mm，以每秒鐘2幀圖片的速度拍照，能夠工作8～10 h，整個(gè)檢查過程大約能向數(shù)據(jù)記錄儀傳輸6萬余幅圖片。檢查前告知注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，吞服膠囊前1 d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，前1 d晚21：00和檢查前4 h分別服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(福凈清)2袋+水2000 ml，于1 h內(nèi)服完，檢查前1 h服用西甲硅油(柏西)30 ml，檢查前8 h禁食。 確認(rèn)排出糞便為水樣無糞渣后進(jìn)行檢查。用少量清水吞服膠囊內(nèi)鏡，吞服后進(jìn)行圖像實(shí)時(shí)監(jiān)控，確定膠囊進(jìn)入小腸后患者可離開，自由活動(dòng)。0.5 h后，如仍停留在胃內(nèi)，肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10 mg以加快膠囊運(yùn)行速度。如2 h后膠囊仍停留在胃內(nèi)，需操作胃鏡，用網(wǎng)籃將其送入腸道，膠囊進(jìn)入小腸后2 h可飲水，4 h可進(jìn)食。膠囊運(yùn)行期間需遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，電力不足可終止檢查，將記錄儀上的數(shù)據(jù)下載到OMOM工作站，由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立分析。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷方法 (1)記錄CE通過幽門的時(shí)間、通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸的時(shí)間(計(jì)算出通過小腸的時(shí)間)及膠囊排出體外的時(shí)間；(2)記錄CE檢查的并發(fā)癥；(3)閱讀圖片，發(fā)現(xiàn)胃腸道黏膜的陽性病變記錄部位和形態(tài)；(4)對(duì)照?qǐng)D譜[2]并結(jié)合臨床做出診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，多組間比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CE通過情況 所有受檢者膠囊均順利通過食管，無一例出現(xiàn)下咽困難。6例膠囊在胃內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)(>2 h)，用胃鏡將其送入十二指腸降部。1例膠囊滯留胃內(nèi)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)幽門狹窄，用網(wǎng)籃協(xié)助后膠囊仍不能通過幽門，取出。2例克羅恩病膠囊滯留小腸，其中1例滯留回腸末段，結(jié)腸鏡下擴(kuò)張狹窄的回盲瓣后網(wǎng)籃取出；1例滯留回腸中下段，無癥狀26 d后排出。膠囊在胃內(nèi)停留時(shí)間為3～187 min，平均(45.7±26.2) min。33例膠囊在胃內(nèi)30～60 min時(shí)肌肉注射胃復(fù)安10 mg，注射后10～30(22±8)min 進(jìn)入十二指腸。膠囊在小腸的工作時(shí)間為18～640 min，平均(364.9±122.0)min。完成全小腸檢查169例，回盲瓣通過率86.6%(169/195)。27例膠囊在小腸內(nèi)電源耗盡未進(jìn)入結(jié)腸。膠囊排出體外的時(shí)間為6～105 h(不包括2例膠囊滯留)，平均(29±8) h。

2.2 檢出疾病 196例中完成小腸檢查的195例，發(fā)現(xiàn)病變 175 例，消化道病變檢出率為 89.7%，檢出胃和十二指腸病變46例，小腸病變123例，結(jié)腸病變6例，20例未見異常。小腸疾病的檢出率為63.0%，其中消化道出血組檢出率為80.8%，明顯高于其他各癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。典型內(nèi)鏡圖片見圖1。

表1 膠囊內(nèi)鏡檢出小腸主要疾病與相應(yīng)臨床癥狀 (n;%)

圖1 小腸膠囊內(nèi)鏡檢出的病變

3 討 論

小腸是整個(gè)消化道最難檢查的部位，曾經(jīng)被稱為檢查盲區(qū)，CE問世后可以無痛苦、輕松完成全小腸檢查。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，CE對(duì)小腸病變的敏感性為79%，特異度達(dá)92%[3]；國(guó)內(nèi)報(bào)道CE對(duì)小腸疾病診斷率為66.6%[4]。本組完成檢查的195例患者中，發(fā)現(xiàn)小腸病變123例，陽性率為63.0%，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道類似。

3.1 診斷價(jià)值 文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道，對(duì)于不明原因消化道出血(胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變)患者，推進(jìn)性小腸鏡對(duì)小腸病灶的發(fā)現(xiàn)率為28%～33%，而膠囊內(nèi)鏡的發(fā)現(xiàn)率則為55%～76%。本研究中消化道出血組小腸疾病檢出率為80.9%(68/84)，明顯高于其他癥狀的檢出率(P<0.01)。本研究發(fā)現(xiàn)的小腸出血的病灶依次為非特異性炎性反應(yīng)、血管畸形、克羅恩病、小腸息肉、腫瘤、鉤蟲病、缺血性小腸炎、NSAID相關(guān)性腸病、小腸憩室。筆者認(rèn)為，對(duì)不明原因消化道出血患者的診斷，結(jié)合臨床非常重要，有燒創(chuàng)傷病史者要考慮應(yīng)激性黏膜損傷的可能；老齡，有動(dòng)脈硬化、房顫、血栓病史同時(shí)有便血和腹痛癥狀的患者，高度警惕缺血性腸炎；長(zhǎng)期服用NSAID (非甾體抗炎藥)無痛性便血的患者可能發(fā)生NSAID相關(guān)性小腸黏膜損害；年輕的出血患者應(yīng)警惕麥克憩室；反復(fù)出血者要注意血管畸形(包括毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、杜氏病)等。

3.2 檢查方法及注意事項(xiàng) 由于CE的不可控性，檢查方法對(duì)結(jié)果有重要影響，因此以下幾點(diǎn)值得注意：(1)充分的腸道準(zhǔn)備能保證清晰的視野，提高病變發(fā)現(xiàn)的敏感度。本組應(yīng)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散+西甲硅油口服的方法，可顯示小腸內(nèi)清晰的視野；(2)膠囊通過幽門前要密切監(jiān)視，30 min未過幽門要肌內(nèi)注射甲氧氯普胺，2 h仍不通過可借助胃鏡將膠囊送入十二指腸，以保證在小腸的檢查時(shí)間。(3)做膠囊內(nèi)鏡前仔細(xì)了解病情，最好先做胃腸鏡及腹部X線片檢查，并排除食管狹窄、幽門梗阻和腸梗阻的可能，避免膠囊停留在食管、胃或小腸內(nèi)。本組出現(xiàn)膠囊滯留小腸2例，內(nèi)鏡下取出1例，無癥狀觀察26 d后排出1例，無一例需手術(shù)處理。CE在體內(nèi)停留超過2周稱為滯留，無癥狀可以觀察，如果有梗阻癥狀應(yīng)立即手術(shù)取出。文獻(xiàn)[8]報(bào)道膠囊在體內(nèi)最長(zhǎng)達(dá)2.5年。另外，膠囊內(nèi)鏡靠重力和蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)，快慢不均，存在拍攝盲區(qū)，可能有漏診，出現(xiàn)假陰性[9]。

總之，OMOM膠囊內(nèi)鏡是診斷小腸疾病的一種較好的方法，以其良好的安全性、方便性、順應(yīng)性值得臨床推廣應(yīng)用。在消化道多種癥狀群中，CE對(duì)不明原因消化道出血的病因有較好的診斷價(jià)值，但在技術(shù)方面仍有提升的空間。全球工科實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)師正通力合作研發(fā)智能膠囊內(nèi)鏡[10]，以期提高其可控性和準(zhǔn)確定位性，以便對(duì)腸道病灶的活檢和治療提供幫助。

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(2014-03-09收稿 2014-05-19修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

DiagnosticvalueofOMOMcapsuleendoscopyindiagnosingsmallboweldiseases

YIN Jian1, WU Zhiqiang1, HOU Peng1,KANG Yuan1,HUANG Fuxiu1, and YAO Yongmin2. 1.Department of Gastroenterology, 2.Department of burns, First Hospital Affiliated to the Chinese PLA General Hospital, Beijing 100048,China

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of capsule endoscopy (CE) for small intestine diseases.MethodsThe clinical data of 196 patients who underwent CE were retrospectively analyzed. Grouped according to different symptoms, the positive rate of small intestinal diseases was analyzed byχ2test in groups.ResultsSmall bowel examinations for 195 patients were completed. The inspection success rate was 86.6% (169/195). The diagnostic positive rate 80.8% (68/84) in digestive bleeding group was higher than in the other groups (P<0.01). The diagnostic positive rate in diarrhea group was 64.7% (11/17), in abdominal pain group was 50.82% (30/59), in weight reduction group was 50% (2/4) and in abdominal distension group was 38.4% (5/13).ConclusionsOMOM capsule endoscopy has good security and compliance, it can be used in finding small intestine disease, especially in patients with obscure gastrointestinal bleeding.

capsule endoscope; small intestine diseases; obscure gastrointestinal bleeding; diagnosis

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2012CB518102)

殷 健，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail:jianyin304@sina.com

100048北京，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院：1.消化科，2. 燒傷研究所

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