新疆和田地區(qū)維吾爾族學(xué)齡前兒童膳食與體格發(fā)育調(diào)查

張世瑤， 李 莉， 江 艷， 古麗艾提·爾買提， 顧亞靜， 陳培培， 龔麗青， 劉 歡

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊 830011； 2第一附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科， 烏魯木齊 830054)

近年來，與兒童健康密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)問題，一直受到各級(jí)政府的關(guān)注。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展, 食品生產(chǎn)以及人群的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況有了較大的改善。但是, 由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡以及人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏, 致使我國(guó)居民中仍然存在著一些突出的營(yíng)養(yǎng)問題。多項(xiàng)研究顯示，中、西部地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良率顯著高于東部地區(qū)[1-2]。2009年研究顯示，新疆貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況仍較嚴(yán)重，整體營(yíng)養(yǎng)不良率低于西部農(nóng)村兒童平均水平[2-4]；而城市營(yíng)養(yǎng)不良率較低，明顯低于全國(guó)健康普查結(jié)果[5-6]。新疆地處我國(guó)西北部，較全國(guó)其他地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平落后,且新疆維吾爾族居民具有獨(dú)特的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，為了解維吾爾族學(xué)齡前兒童體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，保障維吾爾族學(xué)齡前兒童健康成長(zhǎng)，本研究于2012年10月對(duì)新疆和田地區(qū)維吾爾族學(xué)齡前兒童膳食攝入和體格發(fā)育情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象以新疆南疆地區(qū)為目標(biāo)區(qū)域，兼顧抽樣地區(qū)人口分布、民族構(gòu)成分布和幼兒園規(guī)模等情況，采取多次隨機(jī)整群抽樣方法抽取和田地區(qū)墨玉縣2所幼兒園的3～6歲維吾爾族兒童787名作為調(diào)查對(duì)象，其中男童448名(56.93%)，平均年齡為(4.53±0.82)歲；女童339名(43.07%)，平均年齡為(4.40±0.84)歲。本次調(diào)查經(jīng)兒童家長(zhǎng)知情同意參加體格檢查的兒童為387名，其中3～3.9歲組121名，4～4.9歲組143名，5～5.9歲組123名。

1.2調(diào)查方法

1.2.1 確定進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢人數(shù) 根據(jù)2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的抽樣調(diào)查顯示：醫(yī)學(xué)體檢樣本數(shù)占膳食調(diào)查人數(shù)的30%即可滿足95%以上精確度和準(zhǔn)確度要求。

1.2.2 膳食調(diào)查 采用“三日稱重法”。幼兒園為日托制，全日膳食為三餐一點(diǎn)，均在園內(nèi)。連續(xù)調(diào)查學(xué)齡前兒童3 d攝入全部食物的品種和數(shù)量。將所有食物消耗量輸入食物營(yíng)養(yǎng)分析系統(tǒng)進(jìn)行分析，并與中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)參考攝入量》[7](DRIs)進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。

1.2.3 體格檢查 按文獻(xiàn)[8]中學(xué)齡前兒童體格測(cè)量方法測(cè)定身高、體質(zhì)量，結(jié)果采用標(biāo)準(zhǔn)差法的上等(>-x+2s)、上中等(≥-x+s,≤-x+2s)、中等(≥-x-s,≤-x+s)、中下等(≥-x-s,≤-x-2s)、下等(<-x-2s)5個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。兒童年齡的身高(HTA)、年齡的體質(zhì)量(WTA)及身高的體質(zhì)量(WTHT)低于參考標(biāo)準(zhǔn)的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差即可評(píng)價(jià)為生長(zhǎng)遲緩、低體重及消瘦。并與中國(guó)9個(gè)城市、郊區(qū)兒童體格發(fā)育調(diào)查資料[8]參考值進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析學(xué)齡前兒童膳食計(jì)算處理均采用食物營(yíng)養(yǎng)分析系統(tǒng)分析。所有資料經(jīng)Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙份錄入，由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0版進(jìn)行整理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (-x±s)表示，各年齡組間的差異使用方差分析、卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)；性別組間的差異使用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各年齡組兒童能量與主要營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況將3個(gè)年齡組兒童每人平均每日能量及主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量占推薦攝入量(RNIs)或適宜攝入量(AI)百分比進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示3個(gè)年齡組兒童每人平均每日能量及主要營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.830)。各年齡組兒童每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與DIRs進(jìn)行比較，除鈉攝入超標(biāo)(232.17%)，5～5.9歲組的硫胺素?cái)z入達(dá)標(biāo)(101.43%)外，其他營(yíng)養(yǎng)素均未達(dá)標(biāo)?？偰芰?60.77%)、蛋白質(zhì)(53.07%)接近或不足RNIs的60%；脂肪(78.13%)接近RNIs的80%左右，各種維生素和礦物質(zhì)攝入情況均不理想，其中維生素A(38.01%)、核黃素(25.48%)、維生素C(11.21%)、維生素E(46.93%)均不足RNIs或AI的50%，維生素C攝入量最低；鉀(34.32%)、鈣(11.09%)、鐵(27.89%)、鋅(16.81%)、銅(39.07%)均不足RNIs或AI的50%，鈣攝入量最低，且鈣磷比例失衡，各年齡組鈣磷比例均大于理想膳食鈣磷適宜比例1∶1～1.5∶1，見表1。

2.2各年齡組兒童三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的構(gòu)成情況各年齡組兒童的總熱量及各產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量均不足，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素供能比為12.00∶26.33∶61.67。來源于蛋白質(zhì)的熱能(12.00%)和脂肪的熱能(26.33%)均低于正常范圍(14%～15%、30%～35%)，而來源于碳水化合物的熱能為(61.67%)，略高于正常水平(50%～60%)，見表2。

2.3各年齡組兒童優(yōu)質(zhì)蛋白及動(dòng)物性脂肪來源情況動(dòng)物蛋白占總蛋白平均構(gòu)成比為14.65%；大豆蛋白占總蛋白平均構(gòu)成比為1.16%。優(yōu)質(zhì)蛋白(包括動(dòng)物蛋白和大豆蛋白)(15.81%)不足總蛋白的50%；非優(yōu)質(zhì)蛋白占總蛋白的比例過高(84.29%)。各年齡組兒童的脂肪總攝入量嚴(yán)重不足，且大部分來自于其他植物性食物(93.16%)，動(dòng)物性脂肪攝入量過低(6.84%)，見表3、4。

表1 各年齡組兒童能量和營(yíng)養(yǎng)素的平均攝入量(每人日)

表2 各年齡組兒童食物熱能來源構(gòu)成比(%)

表3 各年齡組兒童食物蛋白質(zhì)來源構(gòu)成比(%)

表4 各年齡組食物脂肪來源構(gòu)成比(%)

2.4各年齡組兒童的膳食結(jié)構(gòu)與《中國(guó)0～6歲兒童膳食指南》膳食寶塔[9]相比，各年齡組兒童每類食物的攝入量均不足，攝入比例不合理，主要以植物性食物為主。乳類、蛋類、肉類均攝入較少，無水產(chǎn)品攝入，而食鹽、烹調(diào)油相對(duì)攝入過多，見表5。

2.5不同年齡兒童體格發(fā)育情況男童身高測(cè)量均值高于與女童(P=0.01)，而不同年齡段男童與女童身高無差異。測(cè)量結(jié)果分別與中國(guó)九城市、郊區(qū)兒童體格發(fā)育調(diào)查[10]同性別年齡組兒童身高進(jìn)行比較，身高平均水平接近(P=0.31)。男童體質(zhì)量均值高于女童(P=0.00)，5.0～5.4歲和5.5～5.9歲2個(gè)年齡段男童體質(zhì)量均值高于女童(P=0.03，P=0.02)。測(cè)量結(jié)果分別與中國(guó)九城市、郊區(qū)兒童體格發(fā)育調(diào)查同性別年齡組兒童體質(zhì)量進(jìn)行比較，體質(zhì)量平均水平接近(P=0.53，P=0.39)，見表6、7。

2.6不同年齡兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)遲緩率為20.67%(男童21.05%，女童20.22%)；低體重率為3.10%(男童2.39%，女童3.93%)。身高別體重標(biāo)準(zhǔn)差法等級(jí)評(píng)價(jià)消瘦的發(fā)生率為2.07%，見表8。

表5 各年齡組兒童每人每日各類食物攝入情況

表6 兒童體格發(fā)育指標(biāo)測(cè)量結(jié)果(-x±s)

表7 各年齡組兒童體格測(cè)量值比較結(jié)果

表8 兒童體格發(fā)育不良率分布/%

3 討論

兒童膳食是否合理將直接影響其生長(zhǎng)發(fā)育及成年后的健康狀況。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)兒童肥胖問題愈來愈凸顯的同時(shí)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童營(yíng)養(yǎng)不良仍是關(guān)注的重點(diǎn)。新疆南疆地區(qū)由于其特殊的沙漠氣候，交通不便，維吾爾族居民生活行為方式獨(dú)特(半農(nóng)半牧、起居不規(guī)律、飲食單調(diào) )，受教育程度低，缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，衛(wèi)生保健服務(wù)不能滿足需要等，導(dǎo)致了在營(yíng)養(yǎng)狀況上有一定程度的特殊性。本次調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)鼐S吾爾族學(xué)齡前兒童能量、蛋白質(zhì)、脂肪等三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)攝入量和質(zhì)量均不足，供能比例不合理；維生素A、核黃素、尼克酸、維生素C及維生素E等維生素，以及鉀、鈣、鐵、鋅、銅及硒等礦物質(zhì)的攝入量均不足，尤其是鈣、鐵及鋅的攝入量不及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)的1/3。與王婷婷等[10]的研究結(jié)果相比，兒童膳食營(yíng)養(yǎng)水平較差。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)鼐S吾爾族學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率為20.67%，低體重發(fā)生率3.10%，消瘦發(fā)生率為2.07%，體格發(fā)育不理想，結(jié)果與1995年中國(guó)9個(gè)城市、郊區(qū)兒童體格發(fā)育[8]處于同一水平，低于2005年中國(guó)九城市兒童體格發(fā)育水平[11]，還低于2009年新疆貧困地區(qū)兒童10.4%生長(zhǎng)遲緩率、2.9%低體重率和0.9%消瘦率的發(fā)育水平[12]。

導(dǎo)致新疆和田地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況不良可能有以下因素及原因:(1)和田地區(qū)受地理、環(huán)境等多因素的限制，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)落后。而國(guó)家對(duì)于當(dāng)?shù)貎和难a(bǔ)助有限，幼兒園完全依賴國(guó)家補(bǔ)助安排兒童在園的“三餐一點(diǎn)”，供給總量不足，致三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入數(shù)量和質(zhì)量不足。(2)當(dāng)?shù)鼐用竦纳瞽h(huán)境深處沙漠腹地，農(nóng)牧產(chǎn)品種類有限，是當(dāng)?shù)貎和澄锓N類單一的原因之一。(3)幼兒園膳食供應(yīng)缺乏專業(yè)人員的監(jiān)管和評(píng)價(jià)，食譜安排不合理(如僅將每人幾粒炒蠶豆作為午后加餐)，導(dǎo)致兒童膳食結(jié)構(gòu)不合理。(4)老師和家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)匱乏，家長(zhǎng)完全依賴幼兒園提供給兒童的“三餐一點(diǎn)”，兒童在家沒有更好地加餐也是兒童膳食總量攝入不足的原因。(5)維吾爾族的飲食習(xí)慣特殊，主要以牛羊肉等動(dòng)物性食物為主；植物性食物主要來源于主食，而蔬菜、蛋類、奶制品及海產(chǎn)品攝入量有限。這也是當(dāng)?shù)貎和瘍?yōu)質(zhì)蛋白、各類維生素及礦物質(zhì)缺乏的原因之一。

綜上所述，新疆和田地區(qū)維吾爾族學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較差，體格發(fā)育水平低，有待改善。建議國(guó)家及政府給予政策和經(jīng)濟(jì)上的支持，專業(yè)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，幼兒園營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)制度應(yīng)進(jìn)一步健全。對(duì)于幼兒教育工作者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的培訓(xùn)，以便幼兒園食譜設(shè)計(jì)更加科學(xué)、合理，保障幼兒成長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，促進(jìn)其健康成長(zhǎng)。同時(shí)要加強(qiáng)宣傳力度，提高家長(zhǎng)科學(xué)育兒的認(rèn)識(shí)及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。建議該地區(qū)兒童家長(zhǎng)除幼兒園的膳食外，應(yīng)額外給予加餐，加餐應(yīng)多選擇雞蛋、乳及乳制品等高鈣、高蛋白食物及水果，促進(jìn)幼兒的健康成長(zhǎng)，提高少數(shù)民族人口的身體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳春明,何武.中國(guó)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況 15 年變化分析——中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立15年[J].衛(wèi)生研究,2006,35(6):762-774.

[2] 張繼國(guó),張兵.西部貧困農(nóng)村 5 歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況分析[J].中國(guó)健康教育,2011,27(6):403-405.

[3] 劉愛東,趙麗云,于冬梅,等.中國(guó) 5 歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀及其變化趨勢(shì)的研究[J].衛(wèi)生研究,2008,37(3):324-326．

[4] 曾嶸,牟勁松,羅家有,等.15142 名農(nóng)村 7 歲及以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀及影響因素分析[J].衛(wèi)生研究,2009,38(5):624-627.

[5] 吐爾遜江·買買提明,孫娟娟,等.烏魯木齊市500名學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)狀況與體格發(fā)育的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(30):6710-6711．

[6] 張聰格,應(yīng)偉,馬軍.農(nóng)村兒童微量元素營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2003,17(9):61.

[7] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量[M]．北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2001：458.

[8] 葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1048.

[9] 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)第七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].北京:中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì),2010．

[10] 王婷婷,蘭春琳,王曉偉,等.新疆醫(yī)科大學(xué)幼教中心學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(9):1060-1062．

[11] 李輝,朱宗涵,張德英,等.2005年中國(guó)九市七歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查[J].中華兒科雜志,2007,58(8) :609-614.

[12] 魏學(xué)燕,葩麗澤·買買提,張格祥,等.新疆貧困地區(qū)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況及影響因素分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2013,34(7):785-790.