小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎86例的臨床分析

蘇清

【摘要】目的 探討小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎的臨床療效。方法 選擇我院86例膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)其臨床治療方案的不同將其定義為兩組，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者給予小切口膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎的臨床療效顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，能減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有較高的臨床使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小切口膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；膽囊炎；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0140-02

膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎是外科比較常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者的右上腹持續(xù)性疼痛，隨著時(shí)間的推移患者病情的加重，其疼痛會(huì)更加的劇烈，而且還會(huì)向肩背部擴(kuò)散，患者可能還有伴有惡心、嘔吐等癥狀[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和生活習(xí)慣發(fā)生了很大的變化，膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，其發(fā)病人群以女性患者最為常見。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致患者的膽囊穿孔、壞疽性膽囊炎，嚴(yán)重者甚至發(fā)展為癌癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前，采用藥物治療的效果并不很理想，只能通過手術(shù)治療。臨床上對(duì)于膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎的手術(shù)方式有傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)，不同的手術(shù)方式有不同的優(yōu)點(diǎn)和缺陷[2]。因此，近年來，我院以膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎患者為研究對(duì)象，分別予以小切口膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療，旨在研究小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的86例結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男性為20例，女性為23例，年齡為30～62歲，平均年齡為（51.6±5.1）歲，病程為1～8年，平均病程為（3.5±1.2）年，其中急性膽囊結(jié)石患者有26例，慢性膽囊結(jié)石患者有17例；觀察組男性為19例，女性為24例，年齡為28～60歲，平均年齡為（52.6±3.1）歲，病程為1～9年，平均病程為（2.5±2.2）年，其中急性膽囊結(jié)石患者有25例，慢性膽囊結(jié)石患者有18例；所有患者均經(jīng)CT和B超確診，排除有膽總管結(jié)石、胰腺及胃腸疾病的患者。兩組患者在年齡、性別、病程、病情比較上，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有分組研究意義。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療 患者采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)， 在患者右上腹直肌處行5～12cm的切口，切開患者的腹壁各層進(jìn)入腹腔，充分暴露術(shù)野，使用順切法或者逆切法將膽囊切除，然后沖洗腹腔，放置引流管。術(shù)后給予患者抗生素，防止感染。

1.2.2觀察組患者給予小切口膽囊切除術(shù)治療 患者在采取平臥位，采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)。麻醉成功之后，在患者右緣下方行切口，長度為5cm左右，將皮下組織和腹直肌進(jìn)行分離，將膽囊充分暴露，之后使用電鉤將膽囊向外拉，充分暴露膽囊的三角區(qū)，了解膽囊管、肝膽總管的位置之后，將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，在距離膽總管0.5cm的地方將膽總管離斷，之后結(jié)扎膽囊管的殘端，之后按照順切法或者逆切法將膽囊切除，使用電凝進(jìn)行止血，手術(shù)結(jié)束之后，放置引流管，給予患者抗生素以防止感染。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并將其進(jìn)行對(duì)比分析[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用 X2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以 P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間，詳見表1。

2.2比較兩組患者的治療效果，詳見表2。

3結(jié)論

膽結(jié)石是臨床比較常見的一種消化系統(tǒng)結(jié)石性疾病，根據(jù)有關(guān)資料顯示，大約有65%[4]的膽結(jié)石患者都能并發(fā)膽囊炎。膽囊炎在臨床上被分為兩種，一種是急性膽囊炎，一種是慢性膽囊炎。急性膽囊炎是臨床比較常見的一種急腹癥，通常是由于膽總管系統(tǒng)急性梗阻所造成的。慢性膽囊炎多是由于在慢性刺激因素的長期影響之下造成的，膽管結(jié)石是其比較常見的刺激因素，一般情況下，慢性膽囊炎都合并有其他疾病，例如膽石癥[5]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎的發(fā)病率也顯著升高，嚴(yán)重影響患者的生活和學(xué)習(xí)，因此對(duì)其的治療就顯得十分重要，關(guān)系著患者的身體健康。

目前臨床上對(duì)于膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎的治療主要是以手術(shù)為主，例如傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)等，不同的治療方式有不同的療效，因此對(duì)于手術(shù)方式的選擇應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，以達(dá)到治愈患者的目的[6]。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（采用小切口膽囊切除術(shù)）患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)）患者，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的切口比較大，可以充分暴露手術(shù)視野，有利于膽囊的切除，但是這種手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)時(shí)間也比較長，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也高，不利于患者的盡快恢復(fù)健康，因此小切口膽囊切除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)，由于該種手術(shù)方式對(duì)于設(shè)備的要求不高，且具有術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。因不需要昂貴的設(shè)備，該種手術(shù)方式也可以在基層醫(yī)院廣泛推廣，減輕患者的痛苦，促使其盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石并發(fā)膽囊炎的臨床療效顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，能減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有較高的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]馬震星.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，13（3）：31-31.

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[6]高平，李冠雄，許忠等.小切口膽囊切除術(shù)1 068例體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，33（7）：665-666.，