曲美他嗪治療缺血性心臟病及其機(jī)理探討

黃碧麗 劉鴛鳴

【摘要】目的 探討曲美他嗪治療缺血性心臟病的療效，探討其作用機(jī)理。方法 將92例缺血性心臟病患者按照治療方式不同分為觀察組（46）和對照組（46）。對照組采用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑、硝酸酯、利尿劑及β受體阻滯劑進(jìn)行治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)之上附加曲美他嗪進(jìn)行治療。觀察兩組的療效和兩組患者的左心功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為97.83%，對照組的治療總有效率為60.87%，兩組比較，χ2=19.17（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在治療后進(jìn)行左室射血分?jǐn)?shù)、E/A比值、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪能有效治療缺血性心臟病，顯著改善患者左心功能指標(biāo)，能有效提高患者的生存質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；缺血性心臟病；心臟功能；機(jī)理

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0065-02

冠心病、非冠狀動脈性的缺血性心臟病、肥厚性心肌病及動脈瓣狹窄等造成的缺血性胸痛都屬于缺血性心臟病范疇。冠心病是最常見的缺血性心臟疾病。冠心病又稱冠狀動脈性心臟病。冠心病是指冠狀動脈管壁出現(xiàn)粥樣斑塊，造成心肌供血、供氧不足或心肌壞死，從而導(dǎo)致心臟病[1]。冠心病的臨床癥狀：胸悶、胸痛、甚至猝死，同時伴有出汗、惡心、嘔吐等。缺血性心臟病的治療時間長，患者恢復(fù)較慢，患者在治療過程中承受著身體和心理雙重壓力，尋找更加有效的治療方法是各大醫(yī)院的共同目標(biāo)，以了解曲美他嗪治療缺血性心臟病的效果及其機(jī)理為目的，展開研究并形成如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年2月期間收治的缺血性心臟病患者共92例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，兩組均為46例。觀察組：男23例，女23例；年齡48歲～81歲，平均（49.5±5.2）歲。對照組：男26例，女20例；年齡47歲～83歲，平均（51.5±3.2）歲。世界衛(wèi)生組織制定的缺血性心臟病標(biāo)準(zhǔn)[2]：原發(fā)性心臟驟停、心絞痛 、心肌梗死、缺血性心臟病中的心力衰竭、心律失常。92例患者均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡、病情上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有分組研究可比性。

1.2治療方法

對照組治療方法：采用血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑、硝酸酯、利尿劑及β受體阻滯劑進(jìn)行治療。觀察組在對照組的治療方法上附加曲美他嗪進(jìn)（國藥準(zhǔn)字：H20055465；生產(chǎn)企業(yè)：天津施維雅制藥有限公司；劑型：片劑；包裝規(guī)格：20mg）行治療，用藥量為2次/d，20mg/次，共治療6個月。使用日立公司生產(chǎn)的型號為EUP-C511的彩色多普勒超聲儀，檢測患者的左室射血分?jǐn)?shù)、舒張期充盈速度A峰及E峰、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑。

1.3觀察指標(biāo)

將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級。心臟功能改善Ⅱ級，體征、癥狀消失，判定為顯效。心臟功能改善Ⅰ級，體征、癥狀得到改善，判定為顯效。心臟功能無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化則判定為無效。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；E/A：舒張期充盈速度A峰、E峰比值；LVDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVSD：左心室收縮末期內(nèi)徑。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效差異顯著，詳見表1。

注：兩組顯效率對比，P=0.0355，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組有效率對比，P=0.1281，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組在總有效率上相比，P=0.0000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者進(jìn)行治療前的左心功能各指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

意義（P<0.05）。

3討論

正常能量代謝對心臟有十分重要的意義，能量饑餓會導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，從而加劇左心室重構(gòu)，心肌的能量代謝將處于惡性循環(huán)狀態(tài)。糾正能量代謝異常是打破惡性循環(huán)的關(guān)鍵。而曲美他嗪則能對異常的心肌能量代謝進(jìn)行糾正。曲美他嗪能對長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶進(jìn)行選擇性抑制，對游離脂肪酸氧化進(jìn)行抑制，加快葡萄糖氧化，曲美他嗪可利用有限的氧生產(chǎn)更多三磷酸腺苷，使心臟收縮功能得到改善，防止鈣離子過載和細(xì)胞酸中毒，加快細(xì)胞膜磷脂的合成，保護(hù)心肌細(xì)胞[3]。

由表1可知：附加曲美他嗪的觀察組的治療效果明顯好于對照組，兩組在總有效率上比較，P=0.0000，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由表2可知：兩組患者進(jìn)行治療后的LVEF、E/A、LVDD、LVSD比較，分別為Pa=0.0002、Pb=0.0072、Pc=0.0117、Pd=0.0007，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用曲美他嗪對缺血性心臟病進(jìn)行治療，可以有效改善患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張期充盈速度A峰、E峰比值、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑。有研究證明[4-5]：血動力學(xué)藥物（β受體阻滯劑、硝酸酯、鈣離子拮抗劑）與代謝類藥物（曲美他嗪）聯(lián)合治療缺血性心臟病具有更顯著的療效，主要表現(xiàn)在該治療方法可顯著改善心絞痛及心肌缺血等癥狀。曲美他嗪不會影響患者的心率、血壓等血流動力指標(biāo)。

綜上所述：曲美他嗪與傳統(tǒng)抗心絞痛藥物不同，無論患者處于運動狀態(tài)或靜息狀態(tài)，其血壓及心率和血壓的乘積不會出現(xiàn)明顯變化[6]。曲美他嗪在缺血性心臟病的治療中有顯著療效，能有效改善患者的左心功能指標(biāo)，提高患者的生存質(zhì)量，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李顯麗.曲美他嗪治療缺血性心臟病并心力衰竭療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：69-70.

[2] 亓恒梁.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（16）：22-23.

[3] 梁文武，馬春紅，李華珍等.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療48例慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（13）：1265-1266，1269.

[4] 趙煥東.曲美他嗪治療缺血性心臟病心功能不全60例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（18）：178-180.

[5] 于靜波.曲美他嗪治療缺血性心臟病的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（9）：14-15.

[6] 徐強(qiáng).阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：20-21.