股骨近端解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折50例臨床觀察

田昌勛

【摘要】目的：分析股骨近端解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：研究對象為我院在2011年6月至2014年10月期間收治的100例股骨粗隆間骨折的病患，分為對照組觀察組各50例，其中對照組使用動力髖螺釘干預(yù)治療，觀察組運用股骨近端解剖型鎖定鋼板治療，而后觀察手術(shù)時長、出血量、引流量、恢復(fù)時長、并發(fā)癥等情況。結(jié)果：手術(shù)時長上，觀察組為（85±11.8）min短于對照組（105.3±28.4）min；在出血量上，觀察組為（208.6±123.5）ml，低于對照組（329.5±178.3）ml；在術(shù)后引流量上，觀察組為（68.5±20.7）ml，低于對照組（118.5±26.5）ml；在愈合時間上，觀察組為（78±9.2）d，短于對照組（92.5±12.3）d；恢復(fù)優(yōu)良率上，觀察組為92%，對照組為62%。結(jié)果：股骨近端解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折具有療效好、術(shù)后恢復(fù)快，有效提升患者生活質(zhì)量的效果。

【關(guān)鍵詞】股骨近端解剖型鋼板；股骨粗隆間骨折；臨床效果

【中圖分類號】R3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0036-02

股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群主要集中在老年人，其骨折可能性隨著年齡的升高而上漲。一般臨床治療以手術(shù)治療和非手術(shù)保守治療為主。雖然保守治療可以滿足更多老年病患的心理需求，但是其由于治療時間長，并發(fā)癥多，致死率高而讓人們不得不選擇使用手術(shù)治療方式。當(dāng)下，使用較為推崇的主要是股骨近端解剖型鎖定鋼板治療【1-2】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2011年6月至2014年10月期間收治的80例股骨粗隆間骨折的病患，其中男性為57例，女性為43例；年齡范圍為56-86歲，平均年齡為（65.5±6.4）歲；導(dǎo)致骨折的原因中，38例為車禍， 56例為摔傷，高處墜落為6例；骨折Boyd and Griffin分型為1型為40例，2型為47例，3型為11例，4型為2例；其中合并高血壓者39例，合并糖尿病者33例，呼吸系統(tǒng)疾病者22例，合并骨質(zhì)疏松者32例。分為對照組各觀察組各50例，兩組在病患性別、年齡等基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前控制好病患血壓、血糖情況。病患均使用全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉方式，仰臥位狀態(tài)下固定在牽引床上，約15cm的切口選擇在股骨上端的外側(cè)，對于大轉(zhuǎn)子和股骨上端可以清晰直視。進行牽引手法配合牽引復(fù)位器對骨折患處進行復(fù)位，復(fù)位后通過C型臂X線對復(fù)位情況做檢查，達標(biāo)后進行股骨外側(cè)鎖定接骨板，確定導(dǎo)針方位，達標(biāo)后孔徑做擴張，擰入鎖定螺釘3枚，確定螺釘方位，不達標(biāo)則做調(diào)整。操作完畢后通過患肢的活動來確定固定的牢固情況，用生理鹽水進行沖洗，而后做傷口關(guān)閉，設(shè)置引流管。對照組運用動力髖螺釘?shù)闹萌敕ú僮?。兩組病患術(shù)后均需要通過抗生素3d持續(xù)治療來做好感染防治，同時進行營養(yǎng)支持。術(shù)后第二天要指導(dǎo)病患進行坐起，同時指導(dǎo)其進行早期從逐步訓(xùn)練。通過通過X線來做愈合的定期檢查。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)功能評定根據(jù)Harris標(biāo)準(zhǔn)進行，90分及以上為優(yōu)，80分到89分為良，70-79分為中，70分以下為差。恢復(fù)優(yōu)良率為優(yōu)與良的總和。同時觀察其并發(fā)癥、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時長、骨折愈合時間等具體指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析處理，計量資料運用t來檢驗，計數(shù)資料運用卡方檢驗，同時以p<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：兩組病患手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況對比

分組 手術(shù)時長（min） 手術(shù)出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 骨折愈合時長（d）

觀察組（n=50） 85±11.8 208.6±123.5 68.5±20.7 78±9.2

對照組（n=50） 105.3±28.4 329.5±178.3 118.5±26.5 92.5±12.3

注：兩組對比，p<0.05。

表2：兩組病患恢復(fù)效果對比

分組 優(yōu) 良 中 差 優(yōu)良率

觀察組（n=50） 36（72.00） 10（20.00） 2（4.00） 2（4.00） 92%

對照組（n=50） 21（42.00） 10（20.00） 15（30.00） 4（8.00） 62%

注：兩組對比，p<0.05。

如表1和表2所示，手術(shù)時長上，觀察組為（85±11.8）min短于對照組（105.3±28.4）min；在出血量上，觀察組為（208.6±123.5）ml，低于對照組（329.5±178.3）ml；在術(shù)后引流量上，觀察組為（68.5±20.7）ml，低于對照組（118.5±26.5）ml；在愈合時間上，觀察組為（78±9.2）d，短于對照組（92.5±12.3）d；恢復(fù)優(yōu)良率上，觀察組為92%，對照組為62%。在并發(fā)癥上，觀察組為3例，對照組為2例，兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究分析，股骨大小粗隆間的三角區(qū)最先出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此是骨骼中較為脆弱的部分，而老年人由于存在骨質(zhì)疏松等問題，相關(guān)區(qū)域的骨折問題更為突出，并且常發(fā)生粉碎性骨折，治療難度大。同時由于老年病患合并有其他疾病，傳統(tǒng)保守治療容易引起感染、靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，因此手術(shù)治療是最佳選擇。手術(shù)治療包括髓內(nèi)固定和髓外固定，其中動力髖螺釘和解剖鎖定均屬于髓外固定方式。解剖鎖定鋼板的使用固定效果好，可以提早下床活動，減少靜脈血栓、感染等并發(fā)癥；操作便捷，能廣泛推廣；減少手術(shù)創(chuàng)傷，出血量少，恢復(fù)快；對于動力髖螺釘無法處理的粉碎性骨折，解鎖鎖定鋼板可以達到有效的穩(wěn)定固定效果【3】。

本研究中，手術(shù)時長上，觀察組為（85±11.8）min短于對照組（105.3±28.4）min；在出血量上，觀察組為（208.6±123.5）ml，低于對照組（329.5±178.3）ml；在術(shù)后引流量上，觀察組為（68.5±20.7）ml，低于對照組（118.5±26.5）ml；在愈合時間上，觀察組為（78±9.2）d，短于對照組（92.5±12.3）d；恢復(fù)優(yōu)良率上，觀察組為92%，對照組為62%。可以很充分的說明，股骨近端解剖型鋼板治療股骨粗隆間骨折具有療效好、術(shù)后恢復(fù)快，有效提升患者生活質(zhì)量的效果。

參考文獻：

[1]王宏家，孟祥鳳.股骨近端解剖型鎖定板治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）

[2]楊爭艷.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（6）

[3]張雷.股骨近端鎖定板微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折60例的療效分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）