實(shí)證研究醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的評(píng)價(jià)模型

寇早慧

摘要：醫(yī)學(xué)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理可提高經(jīng)濟(jì)管理效率、降低醫(yī)院成本及提高醫(yī)療服務(wù)。而績(jī)效管理是人力資源管理中對(duì)工作人員成績(jī)考評(píng)的一種有效方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理能夠在激烈競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中占有一席之地，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù) 績(jī)效管理 評(píng)價(jià)模型

近幾年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，各個(gè)醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。財(cái)務(wù)績(jī)效管理作為醫(yī)院績(jī)效管理的重要內(nèi)容之一，加強(qiáng)績(jī)效管理有利于提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，降低醫(yī)院發(fā)展成本，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。此外，加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)也較重要。本文首先闡述當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理現(xiàn)狀，然后實(shí)證研究醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的評(píng)價(jià)模型，以望對(duì)今后醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理評(píng)價(jià)模型的建立提供借鑒。

一、分析醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理現(xiàn)狀

盡管我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理得到有效改善，但在實(shí)際發(fā)展中仍表現(xiàn)出一些問(wèn)題，最為突出的問(wèn)題表現(xiàn)在以下兩方面：一方面，財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)制度缺乏有效性。根據(jù)調(diào)查分析可知，醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)制度并不科學(xué)，并在執(zhí)行過(guò)程中不注重?cái)?shù)據(jù)搜集，加上分析方法不具有統(tǒng)一性，進(jìn)而造成指標(biāo)體系的偏離。還有部分醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析上缺乏均衡性，其民營(yíng)醫(yī)院較注重財(cái)務(wù)指標(biāo)，并不重視醫(yī)院?jiǎn)T工及其患者滿意度。對(duì)于不同的部門，還出現(xiàn)指標(biāo)設(shè)置不均衡的現(xiàn)象，進(jìn)而給醫(yī)院?jiǎn)T工帶來(lái)較大不滿。另一方面，沒有完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督制。當(dāng)前隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)出的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)及其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且內(nèi)部控制度并不完善，時(shí)常發(fā)生財(cái)務(wù)監(jiān)督不到位現(xiàn)象。如：并沒有建立相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)制度，即使建立評(píng)價(jià)制度，但醫(yī)院內(nèi)部執(zhí)行時(shí)并不符合自身實(shí)際條件，并偏離內(nèi)部控制的重心，影響財(cái)務(wù)績(jī)效管理效率，制約醫(yī)院發(fā)展。

二、實(shí)證分析醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的評(píng)價(jià)模型

當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，專家評(píng)價(jià)法制定在潛變量上，通常采用顯變量的均值來(lái)作為潛變量的觀測(cè)值，這種方法導(dǎo)致存在較大誤差，不利于提高研究的準(zhǔn)確性。為了控制變量之間的相互影響，可采用LISREL模型加以分析，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理進(jìn)行多維評(píng)價(jià)。LISREL模型可通過(guò)設(shè)計(jì)兩種方案的統(tǒng)計(jì)假設(shè)檢驗(yàn)：若控制單個(gè)醫(yī)院特征后，最大限度使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效產(chǎn)生差異；也可控制其他醫(yī)院特征后，使象征醫(yī)院的成本費(fèi)用控制運(yùn)用比收支能力高，并與其他醫(yī)院產(chǎn)生差異。根據(jù)以上兩個(gè)假設(shè)，技使統(tǒng)計(jì)顯著水平等于0.05。

本次實(shí)證研究選取68家城鄉(xiāng)醫(yī)院，醫(yī)院之間存在地理位置的差異，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)床位平均數(shù)為106，而城市醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)床位平均數(shù)為216，其中城市醫(yī)院屬于非盈利性占76.92%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于非盈利性占96.55%的；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市醫(yī)院分別位于中國(guó)南部的比例為：13.79%、28.21%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與城市醫(yī)院屬于非直屬的比例分別為：82.76%、51.28%。表1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效指標(biāo)的單因素方差比較分析

從上表1可知，城鄉(xiāng)醫(yī)院在收入毛利率分別為4.85%、4.17%，其差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在業(yè)務(wù)收支能力方面，城市均值顯著高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)均值。并且通過(guò)LISREL模型檢測(cè)可知，在其他變量不變的情況下，城市醫(yī)院的收入明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，且總收入及結(jié)余明顯高于象征醫(yī)院。在成本費(fèi)用控制上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項(xiàng)成本指標(biāo)均優(yōu)于城市醫(yī)院。城市醫(yī)院各個(gè)成本過(guò)高的原因可認(rèn)為是由于醫(yī)療檢測(cè)費(fèi)用、工資水平等造成的。在生產(chǎn)效率方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的支付時(shí)間變化率與平均住院日與城市醫(yī)院相比，有顯著差異。并通過(guò)LISREL模型得知，城市醫(yī)院的效率及生產(chǎn)率水平均低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。因此，應(yīng)加快城市醫(yī)院體制改革步伐，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。對(duì)于以上存在的差異，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際水平情況，尋找具體原因，并對(duì)經(jīng)營(yíng)方法及醫(yī)院外部環(huán)境等進(jìn)行改革，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的評(píng)價(jià)模型主要是依靠醫(yī)院收益及外部環(huán)境，相對(duì)而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有較低的成本、較好的效率，使之有明顯的收益率。鑒于當(dāng)前政府機(jī)構(gòu)支付的縮減，缺乏有效的財(cái)務(wù)管理對(duì)策，應(yīng)提高生產(chǎn)力、降低成本，最終促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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