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    螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值

    2014-07-09 17:49:23姚剛李鈺
    中國實用醫(yī)藥 2014年12期
    關(guān)鍵詞:臨床應(yīng)用

    姚剛?李鈺

    【摘要】 目的 探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值。方法 選擇擬診小腸腫瘤患者80例, CT造影和X線氣鋇灌腸檢查各40例, 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%, 顯著高于對照組的27.5%(P<0.05),觀察組診斷符合率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 CT造影在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸具有顯著提高, 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標。

    【關(guān)鍵詞】 螺旋CT造影;小腸腫瘤;臨床應(yīng)用

    小腸是人體內(nèi)最長的組織器官, 其在腹腔內(nèi)呈現(xiàn)盤旋狀存在, 正常情況下處于收縮與舒張兩種形式相結(jié)合的狀態(tài), 所以對于小腸的腫瘤, 普通影像學(xué)檢查較難進行鑒別[1], 尤其是小腸的腸壁與腸袢之間的軟組織, 缺乏典型的臨床表現(xiàn)及體征, 診斷上出現(xiàn)鑒別困難等, 給臨床治療帶來很大難度。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 螺旋CT在大多數(shù)醫(yī)院得到普及, 其對于提高小腸腫瘤的診斷率具有積極意義[2]。本研究主要探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2011年1月~2013年12月本院CT室和X線片室進行檢查的擬診小腸腫瘤患者80例, 其中CT室和X線片室各40例, 其中CT室:男21例, 女19例, 年齡18~50歲, 平均(41.3±5.1)歲, 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者15例, 小腸腺癌者9例, 小腸間質(zhì)瘤者11例, 小腸息肉者5例;X線片室:男23例, 女17例, 年齡18~50歲, 平均(41.3±5.2)歲, 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者16例, 小腸腺癌者8例, 小腸間質(zhì)瘤者10例, 小腸息肉者6例, 兩組性別、年齡及術(shù)后病理診斷結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1. 2 儀器與方法 CT機采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機掃描, 單排螺旋CT采用層厚、層距5 mm。其中觀察組患者使用螺旋CT下造影處理, 術(shù)前1天囑咐患者口服潘瀉葉進行導(dǎo)瀉處理, 檢查前晚進食流質(zhì), 檢查日禁飲禁食, 腸道造影劑中陽性造影劑使用泛影葡胺及稀鋇混合物, 中性造影劑使用水與甲纖維素混合物, 采用口服法進行, 在口服造影劑后60 min進行CT掃描檢查。掃描分為平掃、動脈期和靜脈期等進行。所有患者檢查前均簽署知情同意書, 并申報醫(yī)院倫理委員會批準, 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。

    1. 3 判斷標準 小腸直徑在15 mm(回腸)、20 mm(空腸)為擴張欠佳, 15~25 mm(回腸)、20~30 mm(空腸)為擴張良好, 超過25 mm(回腸)、超過30 mm(空腸)為擴張滿意。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間率的比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組檢查時小腸充盈情況比較 觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%, 顯著高于對照組的27.5%(χ2=7.366, P=0.007)。見表1。

    2. 2 兩組診斷與病理檢查結(jié)果比較 觀察組診斷小腸淋巴瘤者14例, 小腸腺癌者9例, 小腸間質(zhì)瘤者10例, 小腸息肉者5例, 診斷符合率達到95.0%, 對照組診斷小腸淋巴瘤者9例, 小腸腺癌者3例, 小腸間質(zhì)瘤者1例, 小腸息肉者2例, 對照組診斷符合率為47.5%, 觀察組診斷符合率顯著高于對照組(χ2=19.771, P=0.000)。見表2。

    表1 兩組檢查時小腸充盈情況比較(例)

    分組 n 擴張欠佳 擴張良好 擴張滿意

    觀察組 40 2 15 23

    對照組 40 11 18 11

    3 討論

    針對小腸腫瘤, 小腸膠囊內(nèi)鏡檢查具有安全、無痛、診斷率高等優(yōu)點, 但是其價格昂貴[3], 一般患者接受不了, 而且其對于發(fā)現(xiàn)的病灶, 不能進行活檢以及即時治療, 同時其有在腸內(nèi)狹窄部位滯留的風(fēng)險, 而影響其臨床推廣[4]。常規(guī)氣鋇灌腸對于小腸腫瘤, 其效果遠不如胃的診斷率高, 且需要口服鋇餐, 給患者帶來較大痛苦, 而且耗時較長, 同時因鋇劑在腸內(nèi)出現(xiàn)凝絮現(xiàn)象而影響小腸的充盈, 導(dǎo)致顯像不連續(xù), 甚至誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生[5]。CT下小腸造影具有無創(chuàng)、可重復(fù)、顯影好等優(yōu)點, 尤其對于腸壁、腸腔與周圍結(jié)構(gòu)之間的差別能較好區(qū)分, 其有效的避免了腸道蠕動而形成的偽影影響, 明顯提高了診斷分辨率, 并能進行任意斷面的重組、成像等后期處理, 提高了病灶觀察效果[6]。

    傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影的致命缺點在于其無法顯示左上腹接近空腸部位, 尤其對于屈氏韌帶附近的空腸幾乎沒有充盈效果[7]。本組對照組采用傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影X線檢查, 觀察組則使用CT造影, 發(fā)現(xiàn)觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%, 顯著高于對照組的27.5%, 同時觀察組診斷符合率顯著高于對照組。小腸腫瘤實施螺旋CT造影對于明確數(shù)目、大小具有十分積極的意義, 能有效地檢測出早期出現(xiàn)的小腸內(nèi)腫瘤, 研究提示, 螺旋CT造影可早期發(fā)現(xiàn)直徑在5 mm左右的小腸內(nèi)腫塊。針對早期浸潤的小腸腫瘤, 實施螺旋CT造影時, 其淺表層出現(xiàn)顯著的強化影, 從而與正常小腸壁、腸管及周圍正常組織形成明顯差異[8], 其能明確腫瘤生長方向以及與周圍組織之間的關(guān)系, 還能明確腫瘤病灶的分葉情況, 了解其是否存在內(nèi)部出血、壞死等現(xiàn)象。對于常見的小腸腫瘤, 其中的主要表現(xiàn)為黏膜與黏膜下結(jié)節(jié)的強弱不等的腸壁增厚影, 主要是因為小腸局部的缺血以及纖維化引起, 同時還伴有腸系膜的纖維化所致, 并對于是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝臟受累等亦有診斷意義。對于平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等良性腫瘤, CT造影則表現(xiàn)為小腸腸腔內(nèi)邊界清晰無強化的結(jié)節(jié)影, 對于淋巴瘤、平滑肌肉瘤以及腺癌等, 則可出現(xiàn)腸管狹窄以及腸管內(nèi)潰瘍表現(xiàn)。

    雖然螺旋CT造影對小腸腫瘤的診斷具有顯著意義, 但其仍以橫斷面掃描為基礎(chǔ)而進行的重建處理, 而非矢狀面與冠狀面實際圖像結(jié)合而成, 且對于軟組織的成像效果尚不是非常理想, 所以在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天, 其在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸有顯著提高, 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標。

    參考文獻

    [1] 楊振庚.口服等滲甘露醇小腸造影對小腸腫瘤的診斷價值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,11(2):105-106.

    [2] 范東,呂粱,李鵬,等.小腸腫瘤在小腸造影及CT中的影像表現(xiàn)及診斷價值.實用放射學(xué)雜志, 2009,25(5):681-684.

    [3] 畢文杰,朱峰,李慎江,等.口服甘露醇MSCTE診斷常見小腸腫瘤的臨床研究.放射學(xué)實踐, 2010,25(12):75-78.

    [4] 單裕清,延宏,徐銳,等.64層CT對小腸同質(zhì)瘤診療意義病理對照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,21(5):358-361.

    [5] 李培永,馬秀梅,孫圣.多層螺旋CT和X線小腸造影對小腸腫瘤的對照研究.中國臨床實用醫(yī)學(xué), 2008,2(3):40-41.

    [6] 邱志富,陳克敏,徐海峰,等.多層CT小腸造影對小腸胃腸道間質(zhì)瘤診斷價值.國際消化病學(xué)雜志, 2009,29(2):142-145.

    [7] 李培永. X線小腸造影和多層螺旋CT在小腸腫瘤診斷中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述, 2008,14(11):1730-1731.

    [8] 單裕清,廷宏,徐銳,等.64層CT對小腸間質(zhì)腫瘤診療意義及病理對照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,21(9):1358-1361.

    【摘要】 目的 探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值。方法 選擇擬診小腸腫瘤患者80例, CT造影和X線氣鋇灌腸檢查各40例, 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%, 顯著高于對照組的27.5%(P<0.05),觀察組診斷符合率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 CT造影在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸具有顯著提高, 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標。

    【關(guān)鍵詞】 螺旋CT造影;小腸腫瘤;臨床應(yīng)用

    小腸是人體內(nèi)最長的組織器官, 其在腹腔內(nèi)呈現(xiàn)盤旋狀存在, 正常情況下處于收縮與舒張兩種形式相結(jié)合的狀態(tài), 所以對于小腸的腫瘤, 普通影像學(xué)檢查較難進行鑒別[1], 尤其是小腸的腸壁與腸袢之間的軟組織, 缺乏典型的臨床表現(xiàn)及體征, 診斷上出現(xiàn)鑒別困難等, 給臨床治療帶來很大難度。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 螺旋CT在大多數(shù)醫(yī)院得到普及, 其對于提高小腸腫瘤的診斷率具有積極意義[2]。本研究主要探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2011年1月~2013年12月本院CT室和X線片室進行檢查的擬診小腸腫瘤患者80例, 其中CT室和X線片室各40例, 其中CT室:男21例, 女19例, 年齡18~50歲, 平均(41.3±5.1)歲, 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者15例, 小腸腺癌者9例, 小腸間質(zhì)瘤者11例, 小腸息肉者5例;X線片室:男23例, 女17例, 年齡18~50歲, 平均(41.3±5.2)歲, 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者16例, 小腸腺癌者8例, 小腸間質(zhì)瘤者10例, 小腸息肉者6例, 兩組性別、年齡及術(shù)后病理診斷結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1. 2 儀器與方法 CT機采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機掃描, 單排螺旋CT采用層厚、層距5 mm。其中觀察組患者使用螺旋CT下造影處理, 術(shù)前1天囑咐患者口服潘瀉葉進行導(dǎo)瀉處理, 檢查前晚進食流質(zhì), 檢查日禁飲禁食, 腸道造影劑中陽性造影劑使用泛影葡胺及稀鋇混合物, 中性造影劑使用水與甲纖維素混合物, 采用口服法進行, 在口服造影劑后60 min進行CT掃描檢查。掃描分為平掃、動脈期和靜脈期等進行。所有患者檢查前均簽署知情同意書, 并申報醫(yī)院倫理委員會批準, 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。

    1. 3 判斷標準 小腸直徑在15 mm(回腸)、20 mm(空腸)為擴張欠佳, 15~25 mm(回腸)、20~30 mm(空腸)為擴張良好, 超過25 mm(回腸)、超過30 mm(空腸)為擴張滿意。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間率的比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組檢查時小腸充盈情況比較 觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%, 顯著高于對照組的27.5%(χ2=7.366, P=0.007)。見表1。

    2. 2 兩組診斷與病理檢查結(jié)果比較 觀察組診斷小腸淋巴瘤者14例, 小腸腺癌者9例, 小腸間質(zhì)瘤者10例, 小腸息肉者5例, 診斷符合率達到95.0%, 對照組診斷小腸淋巴瘤者9例, 小腸腺癌者3例, 小腸間質(zhì)瘤者1例, 小腸息肉者2例, 對照組診斷符合率為47.5%, 觀察組診斷符合率顯著高于對照組(χ2=19.771, P=0.000)。見表2。

    表1 兩組檢查時小腸充盈情況比較(例)

    分組 n 擴張欠佳 擴張良好 擴張滿意

    觀察組 40 2 15 23

    對照組 40 11 18 11

    3 討論

    針對小腸腫瘤, 小腸膠囊內(nèi)鏡檢查具有安全、無痛、診斷率高等優(yōu)點, 但是其價格昂貴[3], 一般患者接受不了, 而且其對于發(fā)現(xiàn)的病灶, 不能進行活檢以及即時治療, 同時其有在腸內(nèi)狹窄部位滯留的風(fēng)險, 而影響其臨床推廣[4]。常規(guī)氣鋇灌腸對于小腸腫瘤, 其效果遠不如胃的診斷率高, 且需要口服鋇餐, 給患者帶來較大痛苦, 而且耗時較長, 同時因鋇劑在腸內(nèi)出現(xiàn)凝絮現(xiàn)象而影響小腸的充盈, 導(dǎo)致顯像不連續(xù), 甚至誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生[5]。CT下小腸造影具有無創(chuàng)、可重復(fù)、顯影好等優(yōu)點, 尤其對于腸壁、腸腔與周圍結(jié)構(gòu)之間的差別能較好區(qū)分, 其有效的避免了腸道蠕動而形成的偽影影響, 明顯提高了診斷分辨率, 并能進行任意斷面的重組、成像等后期處理, 提高了病灶觀察效果[6]。

    傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影的致命缺點在于其無法顯示左上腹接近空腸部位, 尤其對于屈氏韌帶附近的空腸幾乎沒有充盈效果[7]。本組對照組采用傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影X線檢查, 觀察組則使用CT造影, 發(fā)現(xiàn)觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%, 顯著高于對照組的27.5%, 同時觀察組診斷符合率顯著高于對照組。小腸腫瘤實施螺旋CT造影對于明確數(shù)目、大小具有十分積極的意義, 能有效地檢測出早期出現(xiàn)的小腸內(nèi)腫瘤, 研究提示, 螺旋CT造影可早期發(fā)現(xiàn)直徑在5 mm左右的小腸內(nèi)腫塊。針對早期浸潤的小腸腫瘤, 實施螺旋CT造影時, 其淺表層出現(xiàn)顯著的強化影, 從而與正常小腸壁、腸管及周圍正常組織形成明顯差異[8], 其能明確腫瘤生長方向以及與周圍組織之間的關(guān)系, 還能明確腫瘤病灶的分葉情況, 了解其是否存在內(nèi)部出血、壞死等現(xiàn)象。對于常見的小腸腫瘤, 其中的主要表現(xiàn)為黏膜與黏膜下結(jié)節(jié)的強弱不等的腸壁增厚影, 主要是因為小腸局部的缺血以及纖維化引起, 同時還伴有腸系膜的纖維化所致, 并對于是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝臟受累等亦有診斷意義。對于平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等良性腫瘤, CT造影則表現(xiàn)為小腸腸腔內(nèi)邊界清晰無強化的結(jié)節(jié)影, 對于淋巴瘤、平滑肌肉瘤以及腺癌等, 則可出現(xiàn)腸管狹窄以及腸管內(nèi)潰瘍表現(xiàn)。

    雖然螺旋CT造影對小腸腫瘤的診斷具有顯著意義, 但其仍以橫斷面掃描為基礎(chǔ)而進行的重建處理, 而非矢狀面與冠狀面實際圖像結(jié)合而成, 且對于軟組織的成像效果尚不是非常理想, 所以在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天, 其在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸有顯著提高, 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標。

    參考文獻

    [1] 楊振庚.口服等滲甘露醇小腸造影對小腸腫瘤的診斷價值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,11(2):105-106.

    [2] 范東,呂粱,李鵬,等.小腸腫瘤在小腸造影及CT中的影像表現(xiàn)及診斷價值.實用放射學(xué)雜志, 2009,25(5):681-684.

    [3] 畢文杰,朱峰,李慎江,等.口服甘露醇MSCTE診斷常見小腸腫瘤的臨床研究.放射學(xué)實踐, 2010,25(12):75-78.

    [4] 單裕清,延宏,徐銳,等.64層CT對小腸同質(zhì)瘤診療意義病理對照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,21(5):358-361.

    [5] 李培永,馬秀梅,孫圣.多層螺旋CT和X線小腸造影對小腸腫瘤的對照研究.中國臨床實用醫(yī)學(xué), 2008,2(3):40-41.

    [6] 邱志富,陳克敏,徐海峰,等.多層CT小腸造影對小腸胃腸道間質(zhì)瘤診斷價值.國際消化病學(xué)雜志, 2009,29(2):142-145.

    [7] 李培永. X線小腸造影和多層螺旋CT在小腸腫瘤診斷中的應(yīng)用. 醫(yī)學(xué)綜述, 2008,14(11):1730-1731.

    [8] 單裕清,廷宏,徐銳,等.64層CT對小腸間質(zhì)腫瘤診療意義及病理對照研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011,21(9):1358-1361.

    【摘要】 目的 探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值。方法 選擇擬診小腸腫瘤患者80例, CT造影和X線氣鋇灌腸檢查各40例, 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。結(jié)果 觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%, 顯著高于對照組的27.5%(P<0.05),觀察組診斷符合率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 CT造影在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸具有顯著提高, 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標。

    【關(guān)鍵詞】 螺旋CT造影;小腸腫瘤;臨床應(yīng)用

    小腸是人體內(nèi)最長的組織器官, 其在腹腔內(nèi)呈現(xiàn)盤旋狀存在, 正常情況下處于收縮與舒張兩種形式相結(jié)合的狀態(tài), 所以對于小腸的腫瘤, 普通影像學(xué)檢查較難進行鑒別[1], 尤其是小腸的腸壁與腸袢之間的軟組織, 缺乏典型的臨床表現(xiàn)及體征, 診斷上出現(xiàn)鑒別困難等, 給臨床治療帶來很大難度。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 螺旋CT在大多數(shù)醫(yī)院得到普及, 其對于提高小腸腫瘤的診斷率具有積極意義[2]。本研究主要探討螺旋CT造影檢查在小腸腫瘤中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2011年1月~2013年12月本院CT室和X線片室進行檢查的擬診小腸腫瘤患者80例, 其中CT室和X線片室各40例, 其中CT室:男21例, 女19例, 年齡18~50歲, 平均(41.3±5.1)歲, 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者15例, 小腸腺癌者9例, 小腸間質(zhì)瘤者11例, 小腸息肉者5例;X線片室:男23例, 女17例, 年齡18~50歲, 平均(41.3±5.2)歲, 術(shù)后病理檢查診斷小腸淋巴瘤者16例, 小腸腺癌者8例, 小腸間質(zhì)瘤者10例, 小腸息肉者6例, 兩組性別、年齡及術(shù)后病理診斷結(jié)果之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1. 2 儀器與方法 CT機采用Philips Brilliance 16層螺旋CT機掃描, 單排螺旋CT采用層厚、層距5 mm。其中觀察組患者使用螺旋CT下造影處理, 術(shù)前1天囑咐患者口服潘瀉葉進行導(dǎo)瀉處理, 檢查前晚進食流質(zhì), 檢查日禁飲禁食, 腸道造影劑中陽性造影劑使用泛影葡胺及稀鋇混合物, 中性造影劑使用水與甲纖維素混合物, 采用口服法進行, 在口服造影劑后60 min進行CT掃描檢查。掃描分為平掃、動脈期和靜脈期等進行。所有患者檢查前均簽署知情同意書, 并申報醫(yī)院倫理委員會批準, 比較兩組患者檢查時小腸充盈情況以及診斷與病理檢查結(jié)果。

    1. 3 判斷標準 小腸直徑在15 mm(回腸)、20 mm(空腸)為擴張欠佳, 15~25 mm(回腸)、20~30 mm(空腸)為擴張良好, 超過25 mm(回腸)、超過30 mm(空腸)為擴張滿意。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間率的比較采用χ2檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組檢查時小腸充盈情況比較 觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%, 顯著高于對照組的27.5%(χ2=7.366, P=0.007)。見表1。

    2. 2 兩組診斷與病理檢查結(jié)果比較 觀察組診斷小腸淋巴瘤者14例, 小腸腺癌者9例, 小腸間質(zhì)瘤者10例, 小腸息肉者5例, 診斷符合率達到95.0%, 對照組診斷小腸淋巴瘤者9例, 小腸腺癌者3例, 小腸間質(zhì)瘤者1例, 小腸息肉者2例, 對照組診斷符合率為47.5%, 觀察組診斷符合率顯著高于對照組(χ2=19.771, P=0.000)。見表2。

    表1 兩組檢查時小腸充盈情況比較(例)

    分組 n 擴張欠佳 擴張良好 擴張滿意

    觀察組 40 2 15 23

    對照組 40 11 18 11

    3 討論

    針對小腸腫瘤, 小腸膠囊內(nèi)鏡檢查具有安全、無痛、診斷率高等優(yōu)點, 但是其價格昂貴[3], 一般患者接受不了, 而且其對于發(fā)現(xiàn)的病灶, 不能進行活檢以及即時治療, 同時其有在腸內(nèi)狹窄部位滯留的風(fēng)險, 而影響其臨床推廣[4]。常規(guī)氣鋇灌腸對于小腸腫瘤, 其效果遠不如胃的診斷率高, 且需要口服鋇餐, 給患者帶來較大痛苦, 而且耗時較長, 同時因鋇劑在腸內(nèi)出現(xiàn)凝絮現(xiàn)象而影響小腸的充盈, 導(dǎo)致顯像不連續(xù), 甚至誘發(fā)腸梗阻的發(fā)生[5]。CT下小腸造影具有無創(chuàng)、可重復(fù)、顯影好等優(yōu)點, 尤其對于腸壁、腸腔與周圍結(jié)構(gòu)之間的差別能較好區(qū)分, 其有效的避免了腸道蠕動而形成的偽影影響, 明顯提高了診斷分辨率, 并能進行任意斷面的重組、成像等后期處理, 提高了病灶觀察效果[6]。

    傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影的致命缺點在于其無法顯示左上腹接近空腸部位, 尤其對于屈氏韌帶附近的空腸幾乎沒有充盈效果[7]。本組對照組采用傳統(tǒng)小腸氣鋇灌腸造影X線檢查, 觀察組則使用CT造影, 發(fā)現(xiàn)觀察組小腸充盈擴張滿意率為57.5%, 顯著高于對照組的27.5%, 同時觀察組診斷符合率顯著高于對照組。小腸腫瘤實施螺旋CT造影對于明確數(shù)目、大小具有十分積極的意義, 能有效地檢測出早期出現(xiàn)的小腸內(nèi)腫瘤, 研究提示, 螺旋CT造影可早期發(fā)現(xiàn)直徑在5 mm左右的小腸內(nèi)腫塊。針對早期浸潤的小腸腫瘤, 實施螺旋CT造影時, 其淺表層出現(xiàn)顯著的強化影, 從而與正常小腸壁、腸管及周圍正常組織形成明顯差異[8], 其能明確腫瘤生長方向以及與周圍組織之間的關(guān)系, 還能明確腫瘤病灶的分葉情況, 了解其是否存在內(nèi)部出血、壞死等現(xiàn)象。對于常見的小腸腫瘤, 其中的主要表現(xiàn)為黏膜與黏膜下結(jié)節(jié)的強弱不等的腸壁增厚影, 主要是因為小腸局部的缺血以及纖維化引起, 同時還伴有腸系膜的纖維化所致, 并對于是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肝臟受累等亦有診斷意義。對于平滑肌瘤、脂肪瘤和腺瘤等良性腫瘤, CT造影則表現(xiàn)為小腸腸腔內(nèi)邊界清晰無強化的結(jié)節(jié)影, 對于淋巴瘤、平滑肌肉瘤以及腺癌等, 則可出現(xiàn)腸管狹窄以及腸管內(nèi)潰瘍表現(xiàn)。

    雖然螺旋CT造影對小腸腫瘤的診斷具有顯著意義, 但其仍以橫斷面掃描為基礎(chǔ)而進行的重建處理, 而非矢狀面與冠狀面實際圖像結(jié)合而成, 且對于軟組織的成像效果尚不是非常理想, 所以在醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天, 其在診斷小腸腫瘤的臨床價值相對于傳統(tǒng)氣鋇灌腸有顯著提高, 但其仍無法作為小腸腫瘤診斷的金指標。

    參考文獻

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