重癥患者血清皮質(zhì)醇水平與APACHEⅡ評分的相關(guān)性分析

劉永鋒

[摘要] 目的 分析重癥患者血清皮質(zhì)醇濃度與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。 方法 選擇重癥患者100例為研究對象，根據(jù)患者血清皮質(zhì)醇濃度是否升高分為正常組和升高組，比較兩組的死亡率、皮質(zhì)醇濃度以及APACHEⅡ評分，并分析皮質(zhì)醇濃度與APACHEⅡ評分的相關(guān)性。 結(jié)果 正常組死亡例數(shù)顯著少于升高組，APACHEⅡ評分顯著低于升高組（P<0.01或P<0.05）。皮質(zhì)醇濃度與患者APACHEⅡ評分具有顯著相關(guān)性（r=0.499，P<0.01）。 結(jié)論 重癥患者皮質(zhì)醇水平與APACHEⅡ評分存在正相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 重癥患者；皮質(zhì)醇；APACHEⅡ評分；相關(guān)性

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0130-02

皮質(zhì)醇是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)里產(chǎn)生的一種類激素，屬于糖皮質(zhì)激素的一種，屬于應(yīng)激激素[1]。重癥患者機體處于應(yīng)激狀態(tài)，皮質(zhì)醇可出現(xiàn)升高現(xiàn)象[2]。皮質(zhì)醇一般對維持血壓穩(wěn)定和控制過度發(fā)炎等均具有一定的作用。慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）是對多個系統(tǒng)功能的評價，得分越高則說明受損的組織器官越多，與疾病的嚴重程度具有相關(guān)性。本研究分析重癥患者皮質(zhì)醇水平與慢性健康狀況Ⅱ評分的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2013年7月在我院重癥科住院的重癥患者100例的臨床資料進行回顧性分析。排除年齡<18歲的患者、腫瘤患者、妊娠期及哺乳期婦女、內(nèi)分泌代謝疾病患者，排除使用利福平等影響皮質(zhì)醇濃度的患者，排除反復住院的患者以及住院時間<24 h的患者。共有100例患者納入研究，其中男68例，女32例，年齡23～85歲，平均（57.3±14.2）歲。其中重大手術(shù)后呼吸循環(huán)支持患者26例，重度創(chuàng)傷患者25例，腦卒中患者30例，感染性休克患者12例，消化道大出血患者4例，心肺復蘇后患者1例，其他2例。18例患者為多臟器功能障礙。根據(jù)患者入重癥科24 h內(nèi)晨起血清皮質(zhì)醇濃度分為正常組和升高組，兩組患者的性別比和平均年齡比較無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2研究方法

患者入重癥科24 h內(nèi)晨起抽肘靜脈血5 mL，采用化學發(fā)光法檢測血清皮質(zhì)醇濃度。所有患者入重癥科24 h內(nèi)進行APACHEⅡ評分[3]。根據(jù)患者血清皮質(zhì)醇濃度是否升高分為升高組和正常組，比較兩組疾病轉(zhuǎn)歸以及APACHEⅡ評分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組死亡比例以及APACHEⅡ評分比較

正常組死亡例數(shù)顯著少于升高組，APACHEⅡ評分顯著低于升高組（P<0.01或P<0.05）。見表2。

表2 兩組死亡比例以及APACHEⅡ評分比較

2.2皮質(zhì)醇濃度與APACHEⅡ評分的相關(guān)性

采用Pearson相關(guān)分析對皮質(zhì)醇濃度與APACHEⅡ評分的相關(guān)性進行分析，結(jié)果顯示，皮質(zhì)醇濃度與患者APACHEⅡ評分具有正相關(guān)性（r=0.499，P<0.01）。

3討論

皮質(zhì)醇是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)里產(chǎn)生的一種類激素，是對糖類代謝具有最強作用的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素的一種[4，5]。皮質(zhì)醇在操縱情緒和健康、免疫細胞和炎癥、血管和血壓間聯(lián)系以及維護締結(jié)組織（例如骨骼、肌肉和皮膚）等方面具有特別重要的功效[6，7]。正常的皮質(zhì)醇代謝遵循這一種生理節(jié)奏，是一個周期為24 h的循環(huán)，一般皮質(zhì)醇水平最高在早晨（約6～8點），最低點在凌晨（約0～2點）。通常在上午8～12點間皮質(zhì)醇水平會驟然下跌，之后全天都持續(xù)一個緩慢的下降趨勢。從凌晨2點左右皮質(zhì)醇水平開始由最低點再次回升，讓我們清醒并準備好面對新的充滿壓力的一天。打破規(guī)律則會使皮質(zhì)醇水平在本該下降的時候升高。皮質(zhì)醇是一種應(yīng)激激素，在應(yīng)激狀況下會顯著升高。長期皮質(zhì)醇升高可導致新陳代謝變動，包括血糖升高等，不利于患者的康復[8，9]。

危重患者在急性期會出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，會出現(xiàn)皮質(zhì)激素的升高，可能與應(yīng)激情況下患者腎上腺皮質(zhì)分泌增加、皮質(zhì)醇清除下降有關(guān)。李春盛等[10]研究結(jié)果提示老年危重患者皮質(zhì)醇濃度與患者的預后具有相關(guān)性，皮質(zhì)醇濃度越高，患者預后越差。董麗宏[11]研究結(jié)果顯示危重癥患者皮質(zhì)醇水平顯著升高，而MODS患者皮質(zhì)醇水平與非MODS患者比較顯著升高，危重癥患者皮質(zhì)醇水平與患者的病情嚴重程度顯著相關(guān)。李旭等[12]認為重癥患者在應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)分泌發(fā)生不僅會發(fā)生肺臟、腎臟等臟器功能障礙，也會發(fā)生內(nèi)分泌代謝紊亂，包括皮質(zhì)醇水平的變化。Knaus等于1985年提出了APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)，他們認為加強治療的一個主要功能就是檢測和治療急性生理學的異常變化；疾病嚴重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學參數(shù)之上，且盡可能地不受治療的影響。疾病嚴重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當適用于多病種，易于使用，所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得；急性疾病的嚴重度可以通過對多項生理學參數(shù)異常程度進行量化而加以評定，其簡便和可靠的特點倍受醫(yī)學界的認可，目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)。APACHE Ⅱ評分越高，說明患者受損傷的臟器越多，病情越重。

在本次研究中共對100例重癥患者進行分析，其中53例患者出現(xiàn)皮質(zhì)醇升高，對患者的轉(zhuǎn)歸進行比較，結(jié)果顯示皮質(zhì)醇升高組患者死亡率顯著高于皮質(zhì)醇正常組患者，其APACHEⅡ分值越高，說明患者存在多臟器功能障礙，病情較重。在對皮質(zhì)醇和APACHE Ⅱ評分相關(guān)性分析中顯示，二者存在正相關(guān)關(guān)系，隨著皮質(zhì)醇水平升高，APACHEⅡ評分也逐漸升高，提示皮質(zhì)醇水平可以作為判斷患者病情的指標之一，對于皮質(zhì)醇水平升高的患者應(yīng)注意觀察病情，并給予強化干預手段。

綜上所述，重癥患者可出現(xiàn)皮質(zhì)醇升高，而皮質(zhì)醇升高與APACHEⅡ評分存在正相關(guān)性，可作為判斷患者病情的指標之一，臨床工作中對皮質(zhì)醇水平升高的重癥患者應(yīng)給予強化治療，才能改善患者預后。

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（收稿日期：2014-01-23）