個性化護理模式對泌尿外科患者圍術(shù)期生理應(yīng)激和滿意度的影響

鞠君華　吳霞

[摘要] 目的 探討個性化護理模式在泌尿外科護理工作中的效果。 方法 將146例患者隨機分為普通護理組與個性護理組，比較兩組的心率、激素水平、術(shù)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)及護理滿意度。結(jié)果 入院時兩組患者的心率、激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；麻醉前個性護理組心率、激素水平明顯低于普通護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，個性護理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)明顯少于普通護理組，護理滿意程度、術(shù)后疼痛評分優(yōu)于普通護理組。結(jié)論 個性化護理模式更有針對性，避免了護理工作的盲目性，可以有效提高護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科；個性化護理；圍術(shù)期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0093-03

泌尿外科的常見手術(shù)對患者的損傷較大，患者經(jīng)受強烈應(yīng)激源的刺激會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)情緒焦慮、煩躁、失眠、心悸、血壓突然升高等一系列生理變化[1]。應(yīng)激反應(yīng)不僅對手術(shù)的安全性造成了威脅，甚至還會影響患者的預(yù)后[2]。泌尿外科的護理工作一直關(guān)注于如何有效緩解患者的不良情緒及應(yīng)激癥狀。近幾年來，個性化護理模式得到廣泛提倡，為探討其在泌尿外科的應(yīng)用效果，特進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我科進行手術(shù)治療的患者146例，手術(shù)類型包括腎囊腫開窗術(shù)、前列腺電切術(shù)、腎上腺腺瘤切除術(shù)。排除長期患有心、肝、腎臟及其他慢性疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。隨機均分為普通護理組與個性護理組，兩組患者的平均年齡、性別比例比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法[3]

普通護理組患者只接受常規(guī)普通護理。個性護理組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的職業(yè)、文化程度、家庭環(huán)境等對其制定最有針對性的個體化護理方案，包括術(shù)前訪視，每位患者均有指定的責(zé)任護士，從入院開始就要對患者的情況進行詳細了解，責(zé)任護士與患者溝通過程中一定要做到態(tài)度和藹，語言親切，盡快了解患者的性格、文化程度、職業(yè)及生活環(huán)境等相關(guān)信息。向患者詳細介紹手術(shù)的重要性、必要性，要特別強調(diào)安全性，對那些不能全面理解的患者可以向其展示文字資料及舉例說明成功患者的案例。術(shù)前嚴格戒煙，詳細告知如何在床上排便及咯痰方法等。過度焦慮、緊張的患者要進行心理疏導(dǎo)，可以讓患者進行自我陳述，講出自己的顧慮，責(zé)任護士再對其擔(dān)心的問題進行一一解答。對于失眠患者可適當(dāng)予安眠藥。術(shù)后干預(yù)：手術(shù)的環(huán)境要保證最佳溫度、濕度及全程的心理支持，術(shù)后及時告知手術(shù)結(jié)果。術(shù)后可以對患者進行疼痛干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[4]包括去甲腎上腺素、腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、心率、術(shù)后疼痛評分、患者對護理工作的滿意度。在相應(yīng)時間點取患者的肘靜脈血，用高效液相色譜電化學(xué)法檢測以上激素的水平[5]。術(shù)后疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）評估鎮(zhèn)痛，滿分為10分，最低分為0分[6]；患者對護理質(zhì)量滿意度評價采用護理質(zhì)量考察標(biāo)準量表[7]，包括護理工作具體的10個條目，滿意度級別分為四個等級（非常滿意、滿意、一般、差）[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組激素、心率變化情況比較

結(jié)果顯示，兩組患者在入院時的心率、各激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉前個性護理組的心率、各激素水平低于普通護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)、滿意度及疼痛評分比較

個性護理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)明顯少于普通護理組，個性護理組患者對護理工作的滿意程度明顯高于普通護理組，個性護理組的術(shù)后疼痛評分也優(yōu)于普通護理組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥人數(shù)滿意度及疼痛評分比較[n（%）]

3 討論

多年來，我們發(fā)現(xiàn)98%以上入我科接受泌尿外科手術(shù)的患者均無醫(yī)學(xué)相關(guān)工作經(jīng)歷，患者來自社會各行各業(yè)，對泌尿外科手術(shù)的情況知之甚少，手術(shù)對患者的心理承受能力是巨大的挑戰(zhàn)。良好的情緒可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，對確保手術(shù)的安全性具有極其重要的意義。

臨床實踐證明，因為患者屬于不同的個體，護理工作不能千篇一律。以往的普通護理護士對患者的情緒疏導(dǎo)并不十分重視，告知患者病情與術(shù)前術(shù)后注意事項時往往比較機械與程式化，并不太關(guān)心患者是否理解，也不太重視其心理變化[9]。針對以上問題，我科采用了個性化護理方案。在患者入院時要詳細記錄其職業(yè)、文化程度、生活背景等基本資料，根據(jù)每位患者的不同情況告知病情與術(shù)前術(shù)后注意事項的方式也不盡相同。文化程度較低的患者，要用通俗易懂的語言耐心地對其進行告知，要特別注意用溫和的態(tài)度，讓患者感覺到溫暖并對責(zé)任護士產(chǎn)生信任感。必須在術(shù)前術(shù)后反復(fù)強調(diào)臥床體位，以免患者因體位不適而出現(xiàn)并發(fā)癥[10]。必要時可以給家屬發(fā)放必要的文字資料及圖片，讓家屬配合患者的康復(fù)治療。幫患者把不利因素考慮進去，使其避免因護理不當(dāng)造成的不必要后果[11]。

本研究結(jié)果提示，雖然手術(shù)前三種激素水平仍較入院時升高，但個性化護理組升高的幅度明顯低于普通護理組。這提示經(jīng)細致個性化護理的患者其情緒已得到有效舒緩。個性化的護理干預(yù)不再是程序化完成任務(wù)，而是真正將護理工作落到實處的有效方法。它使護理工作更具有針對性，避免了千篇一律的盲目性，不同文化層度、生活背景的患者對其病情相關(guān)醫(yī)學(xué)知識也得到了較好的了解，增加了其對手術(shù)性質(zhì)的正確認知，術(shù)后護理質(zhì)量也得到了有效提高，患者的滿意度也較高。

[參考文獻]

[1] 杜坤俊. 個性化護理模式應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)患者護理觀察[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（10）：84-85.

[2] 陳顯玲，余瑞樂，陳連瑞. 個性化護理在圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（21）：3708-3709.

[3] 黃秀艷. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在泌尿外科護理中的臨床應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，7（32）：56-58.

[4] 袁華平，王儉鋒，林雷. 兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激相關(guān)激素的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（28）：2875-2876.

[5] 姜蕾，王衛(wèi)慶，張軍妮. 高效液相色譜電化學(xué)法測定血間甲腎上腺素類物質(zhì)方法的建立及臨床應(yīng)用[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，11（6）：78-80.

[6] 付蓮英，段淑云，萬水珍. 視覺模擬評分法在病人滿意度調(diào)查中的應(yīng)用[J]. 中國護理管理，2008，56（9）：45-49.

[7] 常立陽，馮志仙，邵榮雅. 住院患者護理滿意度測評量表的構(gòu)建[J]. 中華護理雜志，2012，25（5）：78-82.

[8] 許祥華. 循證護理對泌尿外科患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛程度的影響[J]. 國際護理學(xué)雜志， 2013，34（11）：68-72.

[9] 鐘琳. 泌尿外科手術(shù)患者個性化護理模式的探討[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（15）：18-19.

[10] 陳曼佳，李林芬，鄭映玲. 心理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍術(shù)期的效果觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：614-616.

[11] 施如春，徐德靜，何俠，等. 個性化綜合干預(yù)對鼻咽癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J]. 護理研究，2009，23（7）：611-613.

（收稿日期：2014-01-13）