凱真病(腰椎間盤突出癥)藏醫(yī)臨床路徑研究

卓么才旦

( 青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007)

通過對(duì)藏醫(yī)藥基礎(chǔ)理論及文獻(xiàn)的深入研究，初步制定了凱真病(腰椎間盤突出癥)藏醫(yī)臨床路徑，填補(bǔ)了凱真病(腰椎間盤突出癥)藏醫(yī)臨床路徑的空白，為凱真病(腰椎間盤突出癥)的進(jìn)一步規(guī)范化研究奠定了基礎(chǔ)。本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的住院患者。

1 凱真病(腰椎間盤突出癥)的藏醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1.1 適用對(duì)象: 藏醫(yī)診斷: 第一診斷為凱真病(腰椎間盤突出癥)。西醫(yī)診斷: 第一診斷為腰椎間盤突出癥。

1.2 診斷依據(jù)

1.2.1 藏醫(yī)診斷: 參照《四部醫(yī)典》(宇妥·元丹貢布著作，西藏人民出版社，1982 年)及《藏醫(yī)常見病診療規(guī)范及療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行)青海省中藏醫(yī)管理局，2010 年。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)組織(ACR)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方案的選擇: 參照國家民族醫(yī)重點(diǎn)專科凱真病(腰椎間盤突出癥)寫作組制定的凱真病(腰椎間盤突出癥)診療方案(試行)2010。

1.3.1 診斷明確，第一診斷為凱真病(腰椎間盤突出癥)。

1.3.2 患者適合并接受藏醫(yī)治療。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)住院日為≦10 天

1.5 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 第一診斷必須合凱真病(腰椎間盤突出癥)。

1.5.2 若患者已使用西藥治療，可維持原劑量，病情穩(wěn)定后逐漸減量。

1.5.3 若同時(shí)并發(fā)有其他疾病，但無需特殊處理者，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施的，方可進(jìn)入本路徑。

1.5.4 有以下情況者不能進(jìn)入本路徑: (1)有高血壓病者;(2)有嚴(yán)重的心臟疾病患者;(3)嚴(yán)重貧血者;(4)年齡70 歲以上者;(5)患有結(jié)核者;(6)體質(zhì)虛弱者;(7)孕婦;(8)月經(jīng)期婦女;(9)因其他原因醫(yī)師認(rèn)為不能進(jìn)入本路徑的。

1.6 藏醫(yī)癥候?qū)W觀察: 三診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、脈診、尿診、舌診特點(diǎn)。注意癥候的動(dòng)態(tài)變化。1.7 入院檢查項(xiàng)目

1.7.1 必需的檢查項(xiàng)目: (1)血、尿、便常規(guī);(2)心電圖;(3)肝腎功能、電解質(zhì)、TBAB;(4)乙肝五項(xiàng);(5)腹部B 超、泌尿系B 超;(6)HLA-B27;(7)腰椎間盤CT 平掃或MRI檢查;(8)血沉、C 反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、IgA、IgG、IgM，補(bǔ)體C3、C4。

1.7.2 根據(jù)病情可選檢查項(xiàng)目: (1)血脂四項(xiàng)、心功;(2)骨密度測(cè)定;(3)尿妊娠試驗(yàn)(育齡期婦女)。

1.8 治療方法

1.8.1 辨證口服通經(jīng)活絡(luò)、止痛的藏藥。

1.8.2 外治療法: (1)藥浴療法;(2)鹽熱敷療法;(3)縛浴療法;(4)藏藥外敷;(5)艾灸療法。

1.8.3 護(hù)理調(diào)攝

1.9 出院標(biāo)準(zhǔn)

1.9.1 疼痛明顯減輕。

1.9.2 雙下肢麻木消失，活動(dòng)自如。

1.10 有無變異及原因分析

1.10.1 病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

1.10.2 合并有其他系統(tǒng)疾病患者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。

1.10.3 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。

1.10.4 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

2 凱真病(腰椎間盤突出癥)病藏醫(yī)臨床路徑住院表單

患者: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年月日出院日期: 年月日住院標(biāo)準(zhǔn)日: ≦10 天時(shí)間年月日年月日年月日年月日年月日年月日(第1 天)(第2 天)(第3 -4 天)(1 -2 天)(7 -8 天)(出院日 第10 天)主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑主要護(hù)理工作病情變異記錄□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□藏醫(yī)辨證治療□起居治療□外治療法臨時(shí)醫(yī)囑□血、尿、便常規(guī)□X 光線檢查□必要生化檢查□對(duì)癥治療□入院介紹□入院康復(fù)教育□介紹入院檢查前注意事項(xiàng)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診斷護(hù)理措施□無 □有，原因: 1、2、□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷□向家屬交代病情和治療注意事項(xiàng)長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□藏醫(yī)辨證治療□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥治療□實(shí)施藏藥調(diào)理□按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療□完成常規(guī)生命體征的檢測(cè)□治療前藏醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□無 □有，原因: 1、2、□上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷及診斷評(píng)估□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□藏醫(yī)辨證治療□外治法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療□按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□無 □有，原因: 1、2、□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案?！跎霞?jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□藏醫(yī)辨證治療□理療□其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診□對(duì)癥治療□按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□無 □有，原因: 1、2、□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。□上級(jí)醫(yī)師查房作出進(jìn)一步的診療評(píng)估□強(qiáng)調(diào)飲食療法及康復(fù)療法的應(yīng)用。長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食□藏醫(yī)辨證治療□理療□其他外治法臨時(shí)醫(yī)囑□對(duì)癥治療□實(shí)施藏藥調(diào)理□按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□無 □有，原因: 1、2、□交代住院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期□完成出院記錄□通知出院□制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉□開具出院診斷書長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院。交代出院后注意事項(xiàng)□無 □有，原因: 1、2、責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名