維吾爾醫(yī)孜瑪特土鹽熱敷治療寒濕型腰肌勞損41 例臨床研究△

周 宇 吳中朝

( 中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700)

腰肌勞損是臨床常見病、多發(fā)病。腰肌勞損所致腰痛在勞累后易加重，常影響睡眠，不論坐、臥均難以持久，成為患者就診的主要原因，在不同程度上影響了患者的生活、工作質(zhì)量。隨著人們生活方式的改變，本病發(fā)病率逐年攀升。尤其新疆地區(qū)，深居內(nèi)陸，高山環(huán)列，形成了極端干燥的大陸性氣候，晝夜溫差大;新疆冬季時間長，約6 個月左右，由于受西伯利亞氣流影響，氣候十分寒冷，寒潮偏多;風(fēng)寒之邪，最易侵襲人體而發(fā)病，寒濕型腰肌勞損更為多發(fā)常見。中醫(yī)維醫(yī)對腰肌勞損的認識有很多相同之處。維醫(yī)與中醫(yī)的治療方法各具特色，在各自理論體系下發(fā)揮著作用，本研究旨在為臨床治療寒濕型腰肌勞損選擇更安全有效的方法提供客觀依據(jù)，深化中醫(yī)維醫(yī)的協(xié)作，并優(yōu)化治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 研究病例來源于2013 年3 月至2014 年3月新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院針灸科就診患者，共84例，按隨機數(shù)字表法分為維吾爾醫(yī)土鹽熱敷法組(治療組)和TDP 燈組(對照組)各42 例。在實驗過程中脫失病例4例，最終有效病例80 例，其中治療組41 例，男9 例，女32例，年齡(34 ～53)歲，平均年齡(43.90 ±9.14)歲，維吾爾族36 例占87.80%，哈薩克族2 例占4.88%，漢族2 例占4.88%，回族1 例占2.43%，病程(1 ～6)月，平均病程(2.65 ±1.03)月，疼痛性質(zhì)積分(6.15 ±1.20)分，疼痛改善情況積分(7.71 ±0.72)分，血液化驗檢查指標(biāo)血鈣(2.14 ±0.08)，血磷(1.25 ±0.32)，堿性磷酸酶值(82 ±24.86);對照組39 例，男4 例，女35 例，年齡(33 ～55)歲，平均年齡(44.21 ±11.04)歲，維吾爾族35 例占89.74%，哈薩克族3例占7.69%，漢族1 例占2.56%，病程(1 ～6)月，平均病程(3.03 ±1.42)月，疼痛性質(zhì)積分(6.05 ±1.54)分，疼痛改善情況積分(7.44 ±1.02)分，血液化驗檢查指標(biāo)血鈣(2.14 ±0.10)，血磷(1.22 ±0.19)，堿性磷酸酶值(83.84 ±29.63);兩組患者年齡、性別、民族、病程、疼痛性質(zhì)積分、疼痛改善情況積分、血鈣、血磷、堿性磷酸酶值指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 中維醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): ①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“腰肌勞損”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定;②維吾爾醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005 年《提比艾克拜爾》［2］腰肌勞損維醫(yī)診斷分型擬定;③中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照1994 年國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中“腰肌勞損”的癥候分類標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn): ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②屬于寒濕型腰肌勞損的患者;③30 ～65 歲;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn): ①排除其他可以引起腰痛的疾病;②孕婦及哺乳期婦女;③合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等軀體疾患者及精神病患者;④已知對藥物有嚴(yán)重的異常反應(yīng)者(如有外用藥過敏等歷史);⑤正在參加其它臨床試驗的患者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn): (1)剔除標(biāo)準(zhǔn): ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②納入后未接受過試驗方案所規(guī)定的治療措施。(2)脫落標(biāo)準(zhǔn): 受試者依從性差或各種原因未完成試驗觀察。

2 方 法

2.1 治療方法

治療組: 維醫(yī)孜瑪特土鹽熱敷法。孜瑪特(巴豆、穆庫沒藥、阿莫尼亞脂、胡麻子、香豆子)為新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，25g;土鹽3kg;換藥碗1 個;條絨布袋1 個。取25g 孜瑪特于換藥碗中加40℃溫水15ml，攪拌成糊狀。患者俯臥，將備好孜瑪特均勻貼敷于腰部局部，將棉紙貼敷于上部。土鹽加熱至60℃裝入條絨布袋，放置紙面上。床單披于條絨布袋上便于保溫。2 周為1 療程，每周治療3 次，隔日1 次，每次治療30 分鐘。

對照組: TDP 燈組。應(yīng)用TDP 燈(重慶新峰醫(yī)療器械出產(chǎn)的CQ -27 型磁熱燈)，患者取俯臥位于治療床上，TDP 照射腰部局部，控制高度防止照射高熱燙傷。療程同治療組。

2.2 觀察指標(biāo)及方法: ①疼痛性質(zhì)積分標(biāo)準(zhǔn): 按Budzynsk標(biāo)準(zhǔn)分級。冷痛重著或麻痛: 無O 分、輕1 分、中2 分、重3分;隱痛或酸痛: 無O 分、輕1 分、中2 分、重3 分;持續(xù)固定痛: 無O 分、輕l 分、中2 分、重3 分。最高得分9 分。②疼痛改善情況積分標(biāo)準(zhǔn)。得熱痛減或喜溫喜按: 無0 分、有2分;勞累、晨起、久坐加重: 無O 分、有2 分;遇陰雨天腰痛發(fā)作或加劇: 無0 分、有2 分;痛有定處: 無O 分、有2 分。最高得分8 分。③血液化驗檢查指標(biāo)血鈣、血磷、堿性磷酸酶值。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn): 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)ZY/TOO1. l -94》，將治療結(jié)果分為: 治愈: 腰痛癥狀消失，腰部活動自如;好轉(zhuǎn): 腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù);未愈: 癥狀未改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法: 采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±S)表示，符合正態(tài)分布采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療前后疼痛性質(zhì)積分、疼痛改善情況指標(biāo)比較

表1 示，兩組患者治療前疼痛性質(zhì)積分、疼痛改善情況積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者疼痛性質(zhì)積分、疼痛改善情況積分較治療前均有明顯改善(P＜0.01);治療組疼痛性質(zhì)積分、疼痛改善情況積分改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01 或P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后疼痛性質(zhì)積分、疼痛改善情況指標(biāo)比較( ±S)

表1 兩組患者治療前后疼痛性質(zhì)積分、疼痛改善情況指標(biāo)比較( ±S)

注: 與本組治療前比較，* P ＜0.01;與對照組同時間點比較，▲P ＜0.05

組別 時間 例數(shù) 疼痛性質(zhì)積分(分) 疼痛改善情況(分)治療組治療前 41 6.15 ±1.20 7.71 ±0.72治療后 41 2.32 ±0.57＊▲ 2.68 ±0.91＊▲對照組治療前 39 6.05 ±1.54 7.44 ±1.02治療后 39 2.72 ±1.02* 3.31 ±1.24*

3.2 兩組患者治療前后血液化驗檢查指標(biāo)血鈣、血磷、堿性磷酸酶值指標(biāo)比較: 表2 示，兩組患者治療前采用配對t檢驗，血液化驗檢查指標(biāo)血鈣、血磷、堿性磷酸酶值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者血液化驗檢查指標(biāo)血鈣、血磷、堿性磷酸酶值較治療前均無明顯變化(P＞0.05);兩組治療后血鈣，血磷以及堿性磷酸酶值無差異(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后血鈣、血磷、堿性磷酸酶值指標(biāo)比較(±S)

表2 兩組患者治療前后血鈣、血磷、堿性磷酸酶值指標(biāo)比較(±S)

注: 與本組治療前比較，* P ＞0.05;與對照組同時間點比較，▲P ＞0.05

組別 時間 例數(shù) 血鈣(mmol/l)血磷(mmol/l)堿性磷酸酶值(U/L)治療組治療前 41 2.14 ±0.08 1.25 ±0.32 82 ±24.86治療后 41 2.17 ±0.76＊▲1.20 ±0.31＊▲ 77 ±21.94＊▲對照組治療前 39 2.14 ±0.10 1.22 ±0.19 83.84 ±29.63治療后 39 2.16 ±0.07* 1.19 ±0.21* 84.18 ±32.17*

3.3 兩組患者治療前后臨床療效比較: 表3 示，治療組總有效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較［例(%)］

4 討 論

腰肌勞損是指腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的慢性損傷，為腰痛常見原因。該病居腰部軟組織損傷的首位［3］。臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80%［4］，是臨床常見病、多發(fā)病。而據(jù)國外多數(shù)研究報道腰背痛的流行率為60% ～80%［5、6］。因地處新疆冬天極寒，在臨床中接診的腰肌勞損患者以寒濕型居多。勞損、寒冷、潮濕不但是腰痛的病因還是誘發(fā)腰痛和使腰痛加重的重要因素。根據(jù)根據(jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之”《靈樞·官能》“經(jīng)陷下者，火則當(dāng)之;結(jié)絡(luò)堅緊，火所治之”［7］的指導(dǎo)，我們在臨床中常用溫?zé)岱ㄖ委熀疂裥脱趽p。

維吾爾醫(yī)學(xué)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一塊瑰寶，腰肌勞損在維吾爾醫(yī)學(xué)名為外吉歐力再合日［8］，其發(fā)病因素多為外感受寒產(chǎn)生單純性寒涼性體液質(zhì);未成熟黏液質(zhì)停留在腰部;房事過度引起腰痛;一些腰部周圍器官病變導(dǎo)致弓腰受阻而引起腰部發(fā)涼困重。其中寒性氣質(zhì)失調(diào)腰痛最為常見。維吾爾醫(yī)孜瑪特土鹽熱敷療法是維醫(yī)傳統(tǒng)特色外治療法之一，根據(jù)辨證分型，采用維藥組方，將孜瑪特貼敷于腰部患處，用炒熱土鹽貼敷于孜瑪特上部，藥物通過皮膚滲進皮下組織，暢通阻塞，清除局部未成熟的異常體液或寒性也力，具有吸熱性快，散熱性穩(wěn)定持久，操作簡單，價格低廉特點，功效祛濕散寒、鎮(zhèn)痛強肌，在新疆地區(qū)尤其是邊遠游牧地區(qū)廣泛應(yīng)用。在腰肌勞損腰痛的治療中，維吾爾醫(yī)孜瑪特土鹽熱敷法已經(jīng)得到認可并日益受到重視。2010 年國家中醫(yī)藥管理局公共衛(wèi)生專項資金項目，民族醫(yī)藥文獻整理及適宜技術(shù)篩選推廣項目-維吾爾醫(yī)孜瑪特土鹽熱敷療法治療腰痛技術(shù)，全疆范圍多中心收集病例1500 份，療效顯著總有效率達99.7%［9］。

維吾爾醫(yī)學(xué)也為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中寶貴財富，但由于文獻保存整理遺失及自身發(fā)展的局限，鮮見科學(xué)嚴(yán)謹?shù)呐R床試驗。本研究應(yīng)用疼痛性質(zhì)積分標(biāo)準(zhǔn);疼痛改善情況積分標(biāo)準(zhǔn);血液化驗檢查指標(biāo)血鈣、血磷、堿性磷酸酶值，能較為客觀真實地反映維吾爾醫(yī)土鹽熱敷法治療前后寒濕型腰肌勞損的變化情況。本研究結(jié)果表明寒濕型腰肌勞損患者維吾爾醫(yī)孜瑪特組治療總有效率97.56%，TDP 組總有效率87.18%，維吾爾醫(yī)孜瑪特土鹽熱敷組明顯優(yōu)于常規(guī)TDP組。維吾爾醫(yī)孜瑪特土鹽熱敷法可有效促進寒濕型腰肌勞損患者的恢復(fù)，改善疼痛，值得在臨床上推廣。

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