苓槐丸治療慢性濕疹的臨床觀察及實驗研究

張灼銳+蔡懌+蔡澤舉

【摘要】 目的：觀察應用苓槐丸（Ling Huai Wan，LHW）治療慢性濕疹臨床效果，檢測T細胞亞群在治療過程中的變化，初步探討苓槐丸治療慢性濕疹的可能機制。方法：將120例慢性濕疹患者按隨機數(shù)字表法分成苓槐丸組、聯(lián)合用藥組（咪唑斯汀+苦參片）各60例，觀察兩組患者的臨床療效。并對苓槐丸組中隨機抽取的20例患者（實驗組）治療前后T細胞亞群進行檢測，與健康成年人（正常組）比較，觀察苓槐丸治療后對濕疹患者T細胞亞群的影響。結(jié)果：苓槐丸組的總有效率96.67%，與聯(lián)合用藥組（78.33%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗結(jié)果顯示，實驗組經(jīng)苓槐丸治療后，其T細胞亞群數(shù)量與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：苓槐丸治療慢性濕疹療效顯著，其作用機理與恢復T細胞亞群比例、改善T細胞免疫功能有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 慢性濕疹； 苓槐丸； T細胞亞群

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種常見皮膚病，其具有高發(fā)病率和易復發(fā)等特點，嚴重影響患者的生活[1]。苓槐丸是本院多年治療慢性濕疹的經(jīng)方基礎上加減而來，在臨床上多收到滿意療效。本方中以土茯苓祛濕解毒為君；槐花清肝涼血，甘草補脾益氣、清熱解毒為臣；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，蒼術(shù)燥濕健脾、祛風散寒為佐，加蜂蜜調(diào)制而成[2-3]。諸藥合用共奏清熱燥濕、涼血解毒、祛風散寒之功。

本研究在前期工作的基礎上，首次報道了苓槐丸的臨床療效。而以往研究表明，慢性濕疹患者多存在遲發(fā)型或細胞介導型變態(tài)反應的病理改變[4-5]，所以筆者應用流式細胞技術(shù)，通過慢性濕疹患者服用苓槐丸后T細胞亞群的變化，以觀察苓槐丸對免疫細胞的影響，旨在探討苓槐丸治療慢性濕疹可能的作用機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院慢性濕疹患者120例，診斷標準參照《臨床皮膚病學》[6]。排除標準：（1）患有糖尿病或惡性腫瘤等合并癥者；（2）患有嚴重心、肝、腎功能損害或嚴重免疫功能低下癥狀者；（3）對咪唑斯汀片等過敏者；（4）治療前3周患者使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑類藥物者。將患者按隨機數(shù)字表法分為苓槐丸組60例與聯(lián)合用藥組60例。兩組患者的年齡、性別、遺傳史、發(fā)病誘因、皮損分布等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 （1）苓槐丸組：土茯苓750 g、槐花300 g、甘草300 g、黃柏90 g、蒼術(shù)150 g、蜂蜜800 g，共2390 g，制成2200 g，每包8 g。苓槐丸口服，8 g/次，3次/d。苓槐丸（生產(chǎn)批號：130103、130203、130303）均由本院提供，廣東省中醫(yī)研究所鑒定。（2）聯(lián)合用藥組：咪唑斯汀口服，10 mg/次，1次/d[7]。苦參片口服，5片/次，3次/d[8]。

1.3 療效判定標準 治療前后1個月分別采用表格記錄患者的主要臨床癥狀變化，參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》制定的療效標準進行評定[9]。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 實驗室觀察指標 應用流式細胞術(shù)，取20例正常健康成人體檢外周抗凝血2 mL作對照（正常組），對其T細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+抗體購于美國eBioscience公司）標記，并進行檢測[10-13]。苓槐丸組60例患者中隨機抽取20例患者的外周血（實驗組），對其治療前后患者的T細胞亞群進行檢測。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用及 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 苓槐丸組總有效率為96.67%，聯(lián)合用藥組為78.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.2 T細胞亞群的變化情況 實驗組外周血CD3+、CD4+數(shù)量均明顯低于正常對照組，CD8+數(shù)量明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；實驗組經(jīng)苓槐丸治療后，外周血CD3+、CD4+、CD8+的細胞數(shù)量均恢復接近于正常水平，與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.056、0.154、0.278），與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2、圖1。

2.3 兩組的復發(fā)率及不良反應情況 苓槐丸組復發(fā)率為22.21%，不良反應僅為1例患者出現(xiàn)短暫的胃部不適；而聯(lián)合用藥組復發(fā)率為30.01%，有2例患者發(fā)現(xiàn)嗜睡及乏力癥狀。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而不良反應情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

濕疹發(fā)病過程中，T細胞發(fā)揮著關(guān)鍵的介導作用[14]。如濕疹導致的皮膚角質(zhì)層細胞凋亡脫落，就是通過CD4+和CD8+ T細胞介導，由半抗原/自身蛋白復合物引起免疫系統(tǒng)抵抗而發(fā)生的[15-16]。而T淋巴細胞按其功能及表面標志可分為輔助性T細胞（如CD4+）、細胞毒性T細胞（如CD8+）及遲發(fā)性超敏反應性T細胞等多種主要亞群。曾秋妹等[17]應用中藥抗炎1號注射液治療濕疹，發(fā)現(xiàn)治療前后血清中T淋巴細胞亞群的百分含量的差異，結(jié)果顯示患者外周血中CD3+T、CD4+T、CD8+T細胞數(shù)均異常，治療后T細胞亞群數(shù)量基本恢復正常。提示中藥抗炎1號注射液通過改善患者細胞免疫功能來治療濕疹。

本研究在報道苓槐丸的臨床療效后，檢測T細胞亞群百分含量，苓槐丸治療前，患者外周血T細胞亞群中CD3+T、CD4+T細胞數(shù)均明顯低于正常組，CD8+T細胞值明顯高于正常組（P<0.05），治療后CD3+T、CD4+T和CD8+T細胞數(shù)基本恢復正常。此與文獻[16-17]報道基本一致。提示苓槐丸激活免疫T細胞CD3+和輔助性T細胞CD4+，抑制遲發(fā)型超敏反應性T細胞CD8+增殖是其治療慢性濕疹的機理之一。

本院之前已對苓槐丸的鑒別方法作以報道，通過長期的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)其具有良好的治療效果[4]?，F(xiàn)在汕頭市2013年科技計劃項目的支持下，進行了苓槐丸治療慢性濕疹的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)苓槐丸治療慢性濕疹療效確切。實驗證實苓槐丸對T細胞免疫功能的改善也切中濕疹的病因病機。另外，在本院的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)苓槐丸適用范圍廣，如對系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病也有很好的治療作用，對苓槐丸治療濕疹及其他皮膚病的相關(guān)機制還需作進一步研究。

參考文獻

[1]李光明，古斌，肖志豪.抗炎霜治療濕疹及皮炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2006，19（7）：1198.

[2]胡祥宇，楊亞輝，袁葉飛，等.復方五倍子箍圍軟膏對尋常型銀屑病的治療作用及機制研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（8）：1881-1883.

[3]劉華鋼，申慶榮，劉麗敏，中藥抗菌研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（2）：463-465.

[4]王曉鈺，馬麗莎，蔡懌.建立醫(yī)院制劑苓槐丸的鑒別方法[J].今日藥學，2008，18（6）：43-44.

[5]孫麗梅，劉靜，劉會彬.苦參素聯(lián)合甘草酸苷對濕疹患者輔助性T細胞免疫功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2011，10（2）：99-101.

[6]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2009：1-2.

[7]張紅陽，張鵬，廉曉日.中藥藥浴聯(lián)合咪唑斯汀片治療慢性濕疹30例[J].皮膚性病診療學雜志，2012，19（3）：157-159.

[8]范玉.濕熱清治療濕疹的臨床及實驗研究[D].山東中醫(yī)藥大學，2006：1-2.

[9]陳佑邦.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：23-24.

[10]楊捷，曾仁山，方銳華，等.2333例變應性皮膚病患者血清過敏原檢測分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（6）：45-46.

[11]張華麗，王福喜，張書嶺.深圳地區(qū)52例濕疹患者血清過敏原檢測分析[J].皮膚性病診療學雜志，2009，16（3）：186-187.

[12]盛丈婷，李其林，唐亞平.老年性帶狀皰疹患者治療前后細胞免疫功能變化[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（9）：36-37.

[13]任興斌，諸葛寶忠，季海生.濕疹患者外周血CD4+ CD25+ FOXP3+調(diào)節(jié)性T細胞和血清IL-4，IL-10，TGF-β檢測及臨床研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2010，24（3）：131-133.

[14]李健波，周錫生，黃耀創(chuàng).復方甘草酸苷注射液治療濕疹的療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志，2009，16（2）：113-114.

[15] Eyerich K R，B?ckelmann A J，Pommer K T，et al.Comparative in situ topoproteome analysis reveals differences in patch test-induced eczema： cytotoxicity-dominated nickel versus pleiotrope pollen reaction[J].Experimental Dermatology，2010，19（6）：511-517.

[16]潘祥龍，繆曉，竺炯，等.中藥抗炎一號注射液對急性皮炎濕疹患者細胞免疫功能的影響[J].上海醫(yī)學，2001，24（6）：355-358.

[17]曾秋妹，潘祥龍，章曉鷹，等.中藥抗炎一號注射液治療急性皮炎濕疹對T細胞亞群影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2001，23（5）：3-5.

（收稿日期：2014-03-17） （本文編輯：蔡元元）

本院之前已對苓槐丸的鑒別方法作以報道，通過長期的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)其具有良好的治療效果[4]。現(xiàn)在汕頭市2013年科技計劃項目的支持下，進行了苓槐丸治療慢性濕疹的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)苓槐丸治療慢性濕疹療效確切。實驗證實苓槐丸對T細胞免疫功能的改善也切中濕疹的病因病機。另外，在本院的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)苓槐丸適用范圍廣，如對系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病也有很好的治療作用，對苓槐丸治療濕疹及其他皮膚病的相關(guān)機制還需作進一步研究。

參考文獻

[1]李光明，古斌，肖志豪.抗炎霜治療濕疹及皮炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2006，19（7）：1198.

[2]胡祥宇，楊亞輝，袁葉飛，等.復方五倍子箍圍軟膏對尋常型銀屑病的治療作用及機制研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（8）：1881-1883.

[3]劉華鋼，申慶榮，劉麗敏，中藥抗菌研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（2）：463-465.

[4]王曉鈺，馬麗莎，蔡懌.建立醫(yī)院制劑苓槐丸的鑒別方法[J].今日藥學，2008，18（6）：43-44.

[5]孫麗梅，劉靜，劉會彬.苦參素聯(lián)合甘草酸苷對濕疹患者輔助性T細胞免疫功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2011，10（2）：99-101.

[6]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2009：1-2.

[7]張紅陽，張鵬，廉曉日.中藥藥浴聯(lián)合咪唑斯汀片治療慢性濕疹30例[J].皮膚性病診療學雜志，2012，19（3）：157-159.

[8]范玉.濕熱清治療濕疹的臨床及實驗研究[D].山東中醫(yī)藥大學，2006：1-2.

[9]陳佑邦.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：23-24.

[10]楊捷，曾仁山，方銳華，等.2333例變應性皮膚病患者血清過敏原檢測分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（6）：45-46.

[11]張華麗，王福喜，張書嶺.深圳地區(qū)52例濕疹患者血清過敏原檢測分析[J].皮膚性病診療學雜志，2009，16（3）：186-187.

[12]盛丈婷，李其林，唐亞平.老年性帶狀皰疹患者治療前后細胞免疫功能變化[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（9）：36-37.

[13]任興斌，諸葛寶忠，季海生.濕疹患者外周血CD4+ CD25+ FOXP3+調(diào)節(jié)性T細胞和血清IL-4，IL-10，TGF-β檢測及臨床研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2010，24（3）：131-133.

[14]李健波，周錫生，黃耀創(chuàng).復方甘草酸苷注射液治療濕疹的療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志，2009，16（2）：113-114.

[15] Eyerich K R，B?ckelmann A J，Pommer K T，et al.Comparative in situ topoproteome analysis reveals differences in patch test-induced eczema： cytotoxicity-dominated nickel versus pleiotrope pollen reaction[J].Experimental Dermatology，2010，19（6）：511-517.

[16]潘祥龍，繆曉，竺炯，等.中藥抗炎一號注射液對急性皮炎濕疹患者細胞免疫功能的影響[J].上海醫(yī)學，2001，24（6）：355-358.

[17]曾秋妹，潘祥龍，章曉鷹，等.中藥抗炎一號注射液治療急性皮炎濕疹對T細胞亞群影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2001，23（5）：3-5.

（收稿日期：2014-03-17） （本文編輯：蔡元元）

本院之前已對苓槐丸的鑒別方法作以報道，通過長期的臨床實踐，發(fā)現(xiàn)其具有良好的治療效果[4]?，F(xiàn)在汕頭市2013年科技計劃項目的支持下，進行了苓槐丸治療慢性濕疹的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)苓槐丸治療慢性濕疹療效確切。實驗證實苓槐丸對T細胞免疫功能的改善也切中濕疹的病因病機。另外，在本院的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)苓槐丸適用范圍廣，如對系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病也有很好的治療作用，對苓槐丸治療濕疹及其他皮膚病的相關(guān)機制還需作進一步研究。

參考文獻

[1]李光明，古斌，肖志豪.抗炎霜治療濕疹及皮炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2006，19（7）：1198.

[2]胡祥宇，楊亞輝，袁葉飛，等.復方五倍子箍圍軟膏對尋常型銀屑病的治療作用及機制研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24（8）：1881-1883.

[3]劉華鋼，申慶榮，劉麗敏，中藥抗菌研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（2）：463-465.

[4]王曉鈺，馬麗莎，蔡懌.建立醫(yī)院制劑苓槐丸的鑒別方法[J].今日藥學，2008，18（6）：43-44.

[5]孫麗梅，劉靜，劉會彬.苦參素聯(lián)合甘草酸苷對濕疹患者輔助性T細胞免疫功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2011，10（2）：99-101.

[6]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2009：1-2.

[7]張紅陽，張鵬，廉曉日.中藥藥浴聯(lián)合咪唑斯汀片治療慢性濕疹30例[J].皮膚性病診療學雜志，2012，19（3）：157-159.

[8]范玉.濕熱清治療濕疹的臨床及實驗研究[D].山東中醫(yī)藥大學，2006：1-2.

[9]陳佑邦.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：23-24.

[10]楊捷，曾仁山，方銳華，等.2333例變應性皮膚病患者血清過敏原檢測分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（6）：45-46.

[11]張華麗，王福喜，張書嶺.深圳地區(qū)52例濕疹患者血清過敏原檢測分析[J].皮膚性病診療學雜志，2009，16（3）：186-187.

[12]盛丈婷，李其林，唐亞平.老年性帶狀皰疹患者治療前后細胞免疫功能變化[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2008，14（9）：36-37.

[13]任興斌，諸葛寶忠，季海生.濕疹患者外周血CD4+ CD25+ FOXP3+調(diào)節(jié)性T細胞和血清IL-4，IL-10，TGF-β檢測及臨床研究[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2010，24（3）：131-133.

[14]李健波，周錫生，黃耀創(chuàng).復方甘草酸苷注射液治療濕疹的療效觀察[J].皮膚性病診療學雜志，2009，16（2）：113-114.

[15] Eyerich K R，B?ckelmann A J，Pommer K T，et al.Comparative in situ topoproteome analysis reveals differences in patch test-induced eczema： cytotoxicity-dominated nickel versus pleiotrope pollen reaction[J].Experimental Dermatology，2010，19（6）：511-517.

[16]潘祥龍，繆曉，竺炯，等.中藥抗炎一號注射液對急性皮炎濕疹患者細胞免疫功能的影響[J].上海醫(yī)學，2001，24（6）：355-358.

[17]曾秋妹，潘祥龍，章曉鷹，等.中藥抗炎一號注射液治療急性皮炎濕疹對T細胞亞群影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2001，23（5）：3-5.

（收稿日期：2014-03-17） （本文編輯：蔡元元）