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    異位妊娠史不孕患者行IVF-ET妊娠結(jié)局分析*

    2014-12-04 11:54:18張建偉韓旭
    關(guān)鍵詞:受精率病史輸卵管

    張建偉 韓旭

    異位妊娠(ectopic pregnancy,EP)發(fā)病率約1%,且近年來(lái)呈增高趨勢(shì)[1]。EP史不孕患者是重復(fù)EP的高危人群,行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)后再次EP發(fā)生率少有報(bào)道,本研究通過(guò)回顧性分析,探討EP史患者行IVF治療后的妊娠結(jié)局,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年1月-2013年1月在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖與遺傳中心行IVF治療的172例有EP史不孕患者,將其作為為EP組(254個(gè)移植周期);隨機(jī)選取無(wú)EP史行IVF治療的172例患者,將其作為非EP組(241個(gè)移植周期),并將EP組患者按EP病史頻次分為EP 1次組133例和EP≥2次組39例。EP組和非EP組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    1.2.1 IVF方案 長(zhǎng)方案或短方案超促排卵。于HCG注射后36 h在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺取卵,體外培養(yǎng)2~3 d行胚胎移植。凍融胚胎移植時(shí)間為自然周期排卵后的2~3 d或人工周期注射黃體酮之后的2~3 d。

    1.2.2 妊娠結(jié)局判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床妊娠為ET后35 d B超檢查有宮內(nèi)妊娠囊,可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)。異位妊娠的判定根據(jù)腹腔鏡檢查及病理診斷。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較各組患者的不孕年限、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、流產(chǎn)率、年齡、獲卵數(shù)、ET周期臨床妊娠率、ET周期EP率等妊娠指標(biāo)的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 EP組與非EP組各觀察指標(biāo)的比較 EP組與非EP組的不孕年限、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、流產(chǎn)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組的年齡、獲卵數(shù)、ET周期臨床妊娠率、ET周期EP率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 EP 1次組和EP≥2次組各觀察指標(biāo)的比較 EP 1次組和EP≥2次組僅在受精率方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組的年齡、不孕年限、獲卵數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、ET周期臨床妊娠率、ET周期EP率及流產(chǎn)率比較人差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

    表1 EP組與非EP組各觀察指標(biāo)的比較

    表2 EP 1次組和EP≥2次組各觀察指標(biāo)的比較

    3 討論

    EP保守或手術(shù)治療后患者輸卵管結(jié)構(gòu)和/或功能改變,增加不孕及重復(fù)EP的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)近10年的EP發(fā)病情況,顯示患者的既往EP史、下腹部手術(shù)史、生殖道感染史及輔助生殖技術(shù)成為發(fā)病的主要因素[3-4]。既往EP病史患者因輸卵管阻塞或粘連、積水而致配子運(yùn)輸障礙成為行IVF助孕的重要指征,為不孕癥患者帶來(lái)了曙光。但EP是IVF的常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥,報(bào)道稱(chēng)發(fā)生率可達(dá)1%~5%,較自然周期高2倍以上,因此成為困擾臨床的難題[5-6]。

    自然妊娠中,EP發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括盆腔感染、盆腔手術(shù)、人工流產(chǎn)與不孕史。在IVF過(guò)程中多采用受精后D2或D3天胚胎移植,植入宮腔胚胎著床尚需3~4 d時(shí)間,此期間胚胎可能游走到輸卵管,輸卵管本身的病理改變可致胚胎無(wú)法返回宮腔,造成EP發(fā)生[7-8];同時(shí),輸卵管炎癥的存在可能導(dǎo)致某些局部因子如腫瘤壞死因子(TNF-α)等釋放,亦是導(dǎo)致EP的重要原因之一[9]。Knutzen等[10]的模擬移植實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),44%的患者注入到宮腔內(nèi)的培養(yǎng)液可進(jìn)入輸卵管,證明移入的胚胎可以到達(dá)輸卵管,也可能會(huì)因輸卵管的病理改變而阻礙其返回宮腔致EP發(fā)生。因此IVF過(guò)程中EP的危險(xiǎn)因素認(rèn)為與輸卵管因素、激素環(huán)境與ET技術(shù)操作3個(gè)方面有關(guān)。

    EP史不孕患者是IVF的常見(jiàn)患者群,一般認(rèn)為既往EP病史可能增加行IVF后重復(fù)EP的發(fā)生,Weigert等[11]的研究支持上述觀點(diǎn),但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究通過(guò)回顧性統(tǒng)計(jì)分析可知,EP組與非EP組、EP 1次組與EP≥2次組的受精率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這考慮可能和生育史有關(guān),與既往生育史影響受精率的研究結(jié)果一致[12]。而EP史患者行IVF后ET周期EP率為1.57%(4/254),與非EP組2.90%(7/241)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);EP 1次組和EP≥2次組的ET周期EP率分別為1.55%(3/193)及1.64%(1/61),差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明EP病史患者行IVF不會(huì)增加重復(fù)EP的風(fēng)險(xiǎn),且與既往EP病史頻次無(wú)關(guān)。本研究?jī)H為初步探討,尚需大樣本臨床觀察以探討EP病史與IVF妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。

    [1]姚遠(yuǎn),胡麗娜.異位妊娠誤診原因?qū)n}討論——異位妊娠發(fā)病率及誤診的主要原因[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(6):321-322.

    [2]於永愛(ài),狄文.重復(fù)異位妊娠的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1):78-80.

    [3]楊延林,雷巍,陳杰,等.異位妊娠誤診原因?qū)n}討論——輸卵管妊娠病因與輸卵管解剖[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(6):322-324.

    [4]朱湘虹,葛春曉,馬俐.輸卵管妊娠保守治療后生育能力的評(píng)價(jià)[J].江蘇醫(yī)藥,2004,30(5):360-362.

    [5]趙海燕,蔡葉萍,李潔.近30年異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的變遷分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(5):113-115.

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    [10]Knutzen V,Stratton C J,Sher G,et al.Mock embryo transfer in early luteal phase,the cycle before in vitro fertilization and embryo transfer:a descriptive study[J].Fertil Steril,1992,57(1):156-162.

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    [12]習(xí)海濤,陳華,葛紅山,等.受精方式,女方年齡,生育史和取卵數(shù)對(duì)體外異常受精的影響[J].生殖與避孕,2012,31(11):746-750.

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