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    2004-2013年渦陽縣丙型病毒性肝炎流行特征分析*

    2014-11-17 06:41:50孫應(yīng)強(qiáng)王化猛高培王在光楊林牛傳喜
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年15期
    關(guān)鍵詞:渦陽縣丙肝丙型肝炎

    孫應(yīng)強(qiáng) 王化猛 高培 王在光 楊林 牛傳喜

    丙型病毒性肝炎(hepatitis C virus,HCV),簡稱丙肝,是由丙型肝炎病毒引起的一種傳染性疾病,是引起急性和慢性肝炎的重要原因之一,主要經(jīng)血液、母嬰和性途徑傳播。根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示,全球丙肝感染率約為3%,約1.7億人感染丙肝病毒,每年新發(fā)丙肝病例約為3.5萬例[1]。丙肝在我縣歷年均有病例報(bào)告。近年來,病例報(bào)告有逐年上升的趨勢。為了解全縣丙肝感染狀況和流行特征,采取有效的防控措施,控制丙肝流行,現(xiàn)將2004-2013年渦陽縣丙肝監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 丙肝病例數(shù)據(jù)來源于2004-2013年中國疾病預(yù)防控制信息監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的本地丙肝病例。人口數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息檢測系統(tǒng)人口基本情況統(tǒng)計(jì)報(bào)表,用中位數(shù)代替人口總數(shù),為147.5349萬。

    1.2 方法 統(tǒng)計(jì)分析用Microsoft Excel2007軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,并做描述性分析。

    2 結(jié)果

    2.1 流行概況 2004-2013年,全縣累計(jì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告丙肝421例,年均發(fā)病率為2.84/10萬,略低于全國丙肝血清流行病學(xué)調(diào)查資料顯示,一般人群抗HCV陽性率為3.2%[2]。2011年發(fā)病率最高為10.50/10萬,占法定傳染病報(bào)告發(fā)病的比率由2004年0.10%上升到2011年的5.28%,見表1。

    2.2 流行特征

    2.2.1 地區(qū)分布 報(bào)告421例丙肝病例,除4例住址不詳,其余病例分布在全縣25個(gè)行政區(qū)域(鄉(xiāng)鎮(zhèn)),最少發(fā)病1例,最多的丹城鎮(zhèn)發(fā)病165例,丹城病例數(shù)占報(bào)告總數(shù)的39.19%,其次為新興鎮(zhèn)報(bào)告32例,見圖1。地區(qū)分布圖顯示,丙肝的分布有明顯的區(qū)域集中的特點(diǎn),主要分布在與河南相鄰的地區(qū)發(fā)病較多,見圖1。

    表1 2004-2013年渦陽縣居民丙肝占法定傳染病發(fā)病統(tǒng)計(jì)

    圖1 渦陽縣2004-2013年丙型肝炎地區(qū)發(fā)病率分布圖

    2.2.2 時(shí)間分布 自2004年以來,全縣丙肝病例報(bào)告呈逐年上升趨勢,至2011年達(dá)峰值,2012、2013年有所下降。全年均有病例報(bào)告,11、12月份至次年1、2月份病例報(bào)告有明顯升高,與2006年丹東市丙肝疫情分析結(jié)果似有懸殊[3]。原因?yàn)榇舜伪尾《靖腥揪奂砸咔槭且黄鹩砷L期不安全注射引起的丙肝病毒聚集性感染,集中檢驗(yàn)檢測發(fā)現(xiàn)的事件。因集中檢測時(shí)間在2011年11月-2012年2月,導(dǎo)致全縣丙肝發(fā)病呈現(xiàn)上述特點(diǎn),見圖2。

    2.2.3 人群分布 2004-2013年全縣累計(jì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告421例丙肝中,男254例,女167例,男女發(fā)病比1:0.66。其中0~14歲及65歲以上年齡組男女發(fā)病差別較大,男女發(fā)病比分別為 1:0.40(98/39)、1:0.49(41/20)。發(fā)病年齡組有兩個(gè)發(fā)病高峰,0~9歲年齡組報(bào)告129例,占報(bào)告總數(shù)的30.64%。35~44歲年齡組報(bào)告例數(shù)69例,占發(fā)病總數(shù)的16.39%,45歲以后隨年齡增大發(fā)病呈下降趨勢,見圖3。

    2.2.4 職業(yè)分布 職業(yè)分布主要為農(nóng)民,報(bào)告224例,占報(bào)告的53.21%,其次是散居兒童,報(bào)告113例,占報(bào)告的26.84%,見圖4。

    圖2 2004-2013年渦陽縣丙肝發(fā)病月統(tǒng)計(jì)圖

    圖3 2004-2013年渦陽縣丙肝年齡發(fā)病統(tǒng)計(jì)圖

    圖4 2004-2013年丙肝職業(yè)分布情況

    3 討論

    渦陽縣近10年丙肝報(bào)告發(fā)病率呈明顯的上升趨勢,特別是2011年報(bào)告發(fā)病人數(shù)達(dá)到10.50/10萬。發(fā)病逐年上升的原因,除發(fā)病人數(shù)增加外,還可能與診斷水平的提高、居民健康意識的增強(qiáng)、監(jiān)測敏感性增強(qiáng)等因素有關(guān)[4-5]。報(bào)告發(fā)病有明顯地區(qū)聚集性分布特點(diǎn),全縣25個(gè)行政區(qū)域均有病例,多分布在縣城北部區(qū)域。月度報(bào)告顯示,全年均有病例報(bào)告,11、12月份及次年1、2月份病例報(bào)告有明顯升高。有報(bào)道稱,不同年齡段被調(diào)查人群的丙型肝炎病毒感染率存在差異,以20~30歲人群的丙型肝炎病毒感染率為最高(4.02%);不同職業(yè)被調(diào)查人群的丙型肝炎病毒感染率存在差異,以學(xué)生人群的感染率為最高(3.17%)[6]。而本研究有所不同,在0~9歲、35~44歲兩個(gè)年齡組發(fā)病較多。丙肝發(fā)病有明顯職業(yè)差異,農(nóng)民發(fā)病居多,報(bào)告224例,占報(bào)告病例的53.21%;次之為散居兒童,報(bào)告113例,占報(bào)告病例的26.84%;還涉及到學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)人員、離退休人員等12個(gè)職業(yè)等呈多職業(yè)性。筆者認(rèn)為出現(xiàn)以上特征,尚與2011年11月下旬,在渦陽丹城及其周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生的丙肝病毒感染聚集性疫情事件影響有關(guān),該事件與河南省永城市某診所的診療活動高度關(guān)聯(lián)[7],發(fā)病有明顯地區(qū)聚集性分布特點(diǎn),集中在縣城北部區(qū)域,發(fā)病最多的丹城鎮(zhèn),距該診所僅1.5 km。經(jīng)過調(diào)查顯示,發(fā)病較多的兩個(gè)年齡組的患病者曾不同次數(shù)到該診所就診,給予推注靜脈針劑。

    丙肝病毒的慢性感染是可能導(dǎo)致慢性肝病、肝硬化甚至肝細(xì)胞癌,對患者的健康和生命危害極大,給社會和公共衛(wèi)生帶來沉重的負(fù)擔(dān)。丙肝病毒感染后約有50%~80%的患者將發(fā)展為慢性肝炎[8]。丙肝通常呈現(xiàn)隱匿性感染,國外有專家認(rèn)為,丙肝感染者因肝炎相應(yīng)癥狀而求醫(yī)的比例僅為25%~30%[9]。

    血源性感染在丙肝傳播中的教訓(xùn)是慘痛的。2012年2月廣東紫金縣的丙肝疫情、2012年11月安徽省滁州市丙肝疫情、2013年2月遼寧省東港市120例患者疑似集體感染丙肝事件、2014年2月河南杞縣“毒針頭”致近千人感染丙肝事件,均與醫(yī)源性傳播有關(guān)。這些疫情的出現(xiàn),反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過程的不規(guī)范行為還廣泛存在,對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療安全監(jiān)督特別是不安全注射行為的監(jiān)管刻不容緩。

    [1] Lauer G M,Walker B D.Hepatitis C virus infection[J].New England Journal of Medicine,2001,345(1):41-52.

    [2]劉麗君,魏來.丙型肝炎病毒的流行病學(xué)[J].傳染病信息,2007,20(5):261-264.

    [3]王瑞.2006年1-8月份丹東市丙型肝炎疫情分析[J].疾病監(jiān)測,2008,22(12):824-825.

    [4]林潮雙,趙志新,張曉紅,等.廣州市2005-2008年丙型肝炎疫情分析[J].中華肝臟病雜志,2011,18(1):63-64.

    [5]鄭芳,石劍鋒,王曉歡,等.三明市1995-2004年病毒性肝炎流行病學(xué)分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(5):442-444.

    [6]陳曉玲.不同年齡段及不同職業(yè)感染丙型肝炎的情況研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(19):152-153.

    [7]孫應(yīng)強(qiáng),王化猛,高培,等.渦陽縣丙型肝炎病毒感染聚集性疫情流行病學(xué)分析[J].中華疾病控制雜志,2013,17(11):1007-1008.

    [8]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會,肝臟病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

    [9] Méndez-Sánchez N,Ponciano-Rodriguez G,Chávez-Tapia N C,et al.Prevalence of hepatitis C infection in a population of asymptomatic people in a checkup unit in Mexico city[J].Dig Dig Sci,2005,50(4):733-737.

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