人工關(guān)節(jié)置換后假體感染的相關(guān)血液炎性標(biāo)志物診斷方法*

周植森 滕范文 陳澤群 盛璞義

如今，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已逐漸成為治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的主要手段，因其具有顯著的緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用，且能夠幫助恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能，已得到廣泛應(yīng)用。而隨著該項(xiàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸升高[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)感染類(lèi)并發(fā)癥時(shí)則需要較長(zhǎng)的時(shí)間康復(fù)，甚至延誤了疾病治愈的進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性損傷，對(duì)其身心健康造成了極大的傷害[2]。但此項(xiàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，并未使術(shù)后假體感染的并發(fā)癥發(fā)生率出現(xiàn)下降。因此，采取積極有效的手段防止術(shù)后假體感染已成為一項(xiàng)重點(diǎn)工作內(nèi)容[3-4]?，F(xiàn)本院通過(guò)對(duì)實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)前后，假體出現(xiàn)感染患者血液中炎性標(biāo)志物IL-6的變化情況進(jìn)行分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年2月本院收治的120例人工關(guān)節(jié)置換患者作為臨床研究對(duì)象。全部患者進(jìn)行穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)后確認(rèn)假體感染51例（42.50%），未出現(xiàn)假體感染69例（57.50%）。確診假體感染組（感染組）中男30例，女21例；年齡23～67歲，平均（45.8±2.3）歲；疾病類(lèi)型：28例髖關(guān)節(jié)（54.90%），23例膝關(guān)節(jié)（45.10%）。未出現(xiàn)假體感染組（無(wú)感染組）中男39例，女30例；年齡26～69歲，平均（43.7±1.7）歲；疾病類(lèi)型：36例髖關(guān)節(jié)（52.17%），33例膝關(guān)節(jié)（47.83%）。兩組患者性別、年齡及疾病類(lèi)型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 全部患者均進(jìn)行血液采集并送檢，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1、2、3、5、21 d的血清IL-6變化情況進(jìn)行對(duì)比。另外，其中80例患者的IL-6診斷感染例數(shù)與穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)確診感染例數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IL-6變化情況 兩組術(shù)后1、2 d的血清IL-6水平較均明顯升高（2 d>1 d>術(shù)前），術(shù)后3、5 d呈下降趨勢(shì)（5 d<3 d<2 d），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；無(wú)感染組術(shù)后21 d血清IL-6水平較術(shù)后5 d明顯下降，感染組則明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)前血清IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與無(wú)感染組比較，感染組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的血清IL-6水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IL-6正常值范圍為0～7 pg/mL，無(wú)感染組血清IL-6于術(shù)后3 d達(dá)最高水平，并于術(shù)后5 d恢復(fù)至正常水平，而感染組血清IL-6術(shù)后5 d無(wú)法恢復(fù)至正常水平，見(jiàn)表1。

表1 兩組血清IL-6變化情況（±s） pg/mL

表1 兩組血清IL-6變化情況（±s） pg/mL

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d 術(shù)后21 d無(wú)感染組（n=69） 7.59±2.41 17.90±5.72 29.61±10.41 19.41±8.03 7.21±2.09 5.36±1.31感染組（n=51） 6.91±2.39 18.72±6.23 39.78±13.51 35.51±13.01 34.23±10.45 42.81±11.24

2.2 IL-6含量與穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)診斷結(jié)果的比較 選取的80例患者中，血清IL-6的含量在正常范圍的有48例（無(wú)感染），高于正常水平的有32例（感染），其靈敏度為86.67%（26/30），特異度為88.00%（44/50），假陽(yáng)性率為12.00%（6/50），假陰性率為13.33%（4/30）。見(jiàn)表2。

表2 IL-6與穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)診斷結(jié)果的比較 例

3 討論

近年來(lái)，隨著控制人工關(guān)節(jié)置換后假體感染的技術(shù)得到了顯著的進(jìn)步，在一定程度上降低了術(shù)后感染的發(fā)病率[5]。但由于濫用抗生素等情況的出現(xiàn)，使得人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染患者數(shù)未能得到有效控制，同時(shí)由于該項(xiàng)手術(shù)誘發(fā)的感染為深部感染，在診斷時(shí)較難被發(fā)現(xiàn)，甚至有誤診及漏診的可能[6]。IL-6為一種細(xì)胞因子，主要由巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞產(chǎn)生，且可以誘導(dǎo)產(chǎn)生包括C-反應(yīng)蛋白的急性期蛋白質(zhì)[7]。另外，由于IL-6能在感染發(fā)生后，迅速進(jìn)行患者血中，對(duì)于表達(dá)感染狀況有著顯著的臨床意義。因此，可將其作為臨床上用來(lái)診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后是否存在假體感染的可靠標(biāo)志物[8-10]。

IL-6正常值范圍在0～7 pg/mL，本研究中，表1結(jié)果顯示，無(wú)感染組血清IL-6術(shù)后3 d達(dá)最高水平，術(shù)后5 d恢復(fù)至正常水平，而感染組血清IL-6術(shù)后5 d無(wú)法恢復(fù)至正常水平。表2結(jié)果顯示，80例患者中，血清IL-6的靈敏度為86.67%，特異度為88.00%，假陽(yáng)性率為12.00%，假陰性率為13.33%。結(jié)果可見(jiàn)，血清IL-6在診斷人工關(guān)節(jié)置管術(shù)假體感染上具有較高的靈敏度及特異性。

通過(guò)上述數(shù)據(jù)可知，血清IL-6對(duì)于人工置換術(shù)后假體感染的診斷具有一定的臨床意義，但由于本次試驗(yàn)的樣本數(shù)量較小，仍具有一定的局限性[11]。而血清IL-6的局限性還包括所花費(fèi)成本較高等，且對(duì)于其他類(lèi)型急性期的感染仍無(wú)法做到精確排除，但由于血清IL-6的檢測(cè)具有連續(xù)性檢測(cè)的特點(diǎn)，仍可作為一項(xiàng)可靠的指標(biāo)[12]。因此，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件上允許的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)采取有效的手段來(lái)減少I(mǎi)L-6的檢測(cè)成本，以此獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益[13]。但值得注意的一點(diǎn)是，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中出現(xiàn)無(wú)菌性松動(dòng)時(shí)，同樣可造成IL-6水平的增高[14]。因此，要求臨床工作者能夠做好相關(guān)檢測(cè)工作[15]。

綜上所述，IL-6在診斷人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染時(shí)具有顯著臨床意義，可作為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)腥驹缙谠\斷中一項(xiàng)可靠的輔助標(biāo)記物。

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