師承教育的創(chuàng)新及其與現(xiàn)代規(guī)范教育的結(jié)合

何殷等

摘 要：人才培養(yǎng)是中醫(yī)教育的根本，培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、重經(jīng)典、強臨床、有特長”的中醫(yī)人才是中醫(yī)高等院校教學(xué)的目標(biāo)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院通過高標(biāo)準(zhǔn)高要求的名師帶徒、走出去請進來的跨地域培養(yǎng)途徑、一代帶二代連動式點面結(jié)合的培養(yǎng)方式，實施師承教育的創(chuàng)新與高校現(xiàn)代規(guī)范教育相結(jié)合的中醫(yī)教育新模式，取得顯著成果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；師承教育；新模式

中醫(yī)是一門獨特的實踐醫(yī)學(xué)，幾千年來一直沿襲著師父帶徒弟的方式培養(yǎng)后繼者，而目前現(xiàn)代中醫(yī)高等院校的教育模式則是按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的規(guī)模培養(yǎng)、規(guī)范運作、標(biāo)準(zhǔn)化管理的教育模式。兩種教育模式各有利弊。中醫(yī)的師承教育是千百年來中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的一個傳統(tǒng)的和重要的途徑，到目前為止仍然是傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長的不可或缺的手段?？墒窃谙喈?dāng)長的一段時間內(nèi)，中醫(yī)的這種師承教育模式逐漸有被院校教育的現(xiàn)代規(guī)范教育模式所淹沒或者完全代替的傾向，其給中醫(yī)的人才培養(yǎng)帶來的不良后果也逐漸顯現(xiàn)。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（以下簡稱學(xué)院）認(rèn)為，在充分發(fā)揮院校教育規(guī)?；?、標(biāo)準(zhǔn)化教育優(yōu)勢的同時，創(chuàng)新中醫(yī)的師承教育，讓中醫(yī)的師承教育重人文、重臨床、因材施教、個性化培養(yǎng)的特點，和現(xiàn)代規(guī)范教育有機地結(jié)合起來，把中醫(yī)師承教育的元素融入到現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的全過程， 是中醫(yī)高等院校教育遵循中醫(yī)成才規(guī)律，培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、重經(jīng)典、強臨床、有特長”高等中醫(yī)藥專業(yè)人才的新模式。二十多年來，學(xué)院借助廣東省中醫(yī)院（以下簡稱醫(yī)院）作為附屬醫(yī)院，實行“院院合一”的辦學(xué)體制，即學(xué)院和醫(yī)院為同一辦學(xué)和醫(yī)療主體，既承擔(dān)教學(xué)任務(wù)又承擔(dān)醫(yī)療工作，通過建立高標(biāo)準(zhǔn)高要求的名師帶徒、走出去請進來的跨地域培養(yǎng)途徑、 “名師共同帶徒、弟子集體跟師”即“集體帶，帶集體”的新型師徒關(guān)系、一代帶二代連動式點面結(jié)合的新型師承教育模式，實現(xiàn)了師承教育的創(chuàng)新與高?，F(xiàn)代規(guī)范教育的良好結(jié)合。

一、連動式的傳承

我國國家級、省級的名老中醫(yī)，不僅具備深厚的學(xué)術(shù)造詣，實踐經(jīng)驗豐富，而且各具特色，是中醫(yī)中藥的行業(yè)支柱，具有巨大的影響力。他們既是我國中醫(yī)藥界極其寶貴的學(xué)術(shù)資源，又是教學(xué)界具有較高水準(zhǔn)的師資隊伍。為了繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)豐富的學(xué)術(shù)成就并發(fā)揚光大，自2001年起，在鄧鐵濤、任繼學(xué)等全國名老中醫(yī)的大力幫助下，醫(yī)院先后引薦和聘任了68位全國名老中醫(yī)到醫(yī)院帶學(xué)徒， 并且選拔和組織了一批熱愛中醫(yī)、有強烈成才意識、而且具有一定臨床經(jīng)驗的副高以上職稱的中青年中醫(yī)人才，作為一代弟子向這些名老中醫(yī)拜師學(xué)藝，與此同時，學(xué)院則選送七年制本（科）碩（士）連讀的三年級以上學(xué)生，集體拜大師們的弟子為師。這樣，醫(yī)院的一代中青年弟子，既是名師們的弟子，又是學(xué)院的二代弟子的老師。這種亦師亦徒的連動關(guān)系，承擔(dān)著一代又一代的師承責(zé)任，增強了這些名師弟子的責(zé)任感，促使他們既要勤奮學(xué)習(xí)名師們的經(jīng)驗，又要更好地向?qū)W生傳授名醫(yī)老師們的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗，發(fā)揮了名師徒弟們的輻射作用，擴大了師承效果，從而讓學(xué)生分享老師的從師經(jīng)驗，強化學(xué)生的師承意識。每逢外地有名醫(yī)來穗工作之時，學(xué)院都會特意安排學(xué)生跟老師一道全天候照顧名醫(yī)大師的衣食住行，密切師徒關(guān)系，增進感情，培養(yǎng)學(xué)生尊師重道的良好習(xí)慣。十二年來共有193名學(xué)術(shù)骨干拜名醫(yī)為師，215名學(xué)生為二代弟子。畢業(yè)后學(xué)生與老師仍然密切聯(lián)系，學(xué)生們在工作崗位上踐行老師的經(jīng)驗，傳播大師的學(xué)術(shù)思想，師承效果向縱深發(fā)展。

·

課程與教學(xué)·師承教育的創(chuàng)新及其與現(xiàn)代規(guī)范教育的結(jié)合

二、名師高徒的特色

在師資生源的選配上，學(xué)院的要求是高起點。首先，老師必須是全國知名的或是省級的名中醫(yī)。要求具備三個基本條件：第一，必須有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，實事求是的科學(xué)精神和團隊協(xié)作的團隊意識；第二，要在某專業(yè)領(lǐng)域中既精通中醫(yī)藥學(xué)術(shù)又能跟蹤現(xiàn)代學(xué)術(shù)發(fā)展，熟練運用中醫(yī)藥技術(shù)解決問題；第三，在廣大患者、同行、醫(yī)院中擁有相當(dāng)高的信譽和知名度。入選徒弟的標(biāo)準(zhǔn)，要求具有豐富的臨床經(jīng)驗，相當(dāng)深厚的中醫(yī)藥功底，有強烈成才的愿望、熱心中醫(yī)藥事業(yè)的副高職稱以上的中青年骨干。而二代弟子也是學(xué)院選送的品學(xué)兼優(yōu)的經(jīng)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論系統(tǒng)學(xué)習(xí)三年以上的本（科）碩（士）連讀七年制的大學(xué)生。

這種具有名師高徒特色的師承教育模式，明顯優(yōu)于缺乏系統(tǒng)中醫(yī)理論教育的傳統(tǒng)中醫(yī)帶徒的師承教育，老師易教，學(xué)生易學(xué)，有利于中醫(yī)傳承向深層次、高水平發(fā)展。學(xué)生集體“跟師”（向師傅學(xué)習(xí)技藝）在形式上有“請進來走出去”，“邊上課邊跟師”的意味，也方便學(xué)生利用寒暑假和平時的夜診、周六日門診等課余時間來跟師見習(xí)；實習(xí)期間的學(xué)生除了輪科跟師實習(xí)外，利用一切時間緊密地跟師學(xué)習(xí)。有時隨老師一起跟大師查房會診，討論病例，聽大師講課，參加學(xué)術(shù)活動；有時帶著問題到異地請教大師，當(dāng)面或者通過電話、網(wǎng)絡(luò)等形式請教大師，聆聽大師的教誨，領(lǐng)略大師的風(fēng)范。老師普遍反映這種高起點的弟子悟性高，易教易學(xué)。學(xué)院還讓六年級以上七年制研究生階段學(xué)生協(xié)助老師整理總結(jié)大師的醫(yī)案、學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，以此鍛煉學(xué)生的臨床思維能力和診療水平，以求達到“厚基礎(chǔ)、強臨床”的培養(yǎng)目標(biāo)。“名師高徒”、“名師集體帶徒”的師承教育形式，破除了傳統(tǒng)師承教育的保守和局限性的弊端，同時對現(xiàn)代中醫(yī)院校培養(yǎng)的學(xué)生“千人一面”、理論和實踐脫節(jié)、知識結(jié)構(gòu)單一、學(xué)生動手能力弱、欠缺中醫(yī)原創(chuàng)思維、創(chuàng)新能力不強等不足之處也發(fā)揮了補缺作用，是中醫(yī)高等院校教育與中醫(yī)師承教育有機結(jié)合的教育模式，是早出人才、多出人才的一種創(chuàng)新的教育模式。

三、傳統(tǒng)的師徒模式與現(xiàn)代科技手段相結(jié)合

在創(chuàng)新傳統(tǒng)師承模式上，學(xué)院十分注意發(fā)揮現(xiàn)代科技手段的作用，以此不斷拓寬中醫(yī)高等院校教育與傳統(tǒng)師承教育有機融合的途徑。例如運用聲像、光學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，引入知識管理理念，建立知識管理系統(tǒng)，建立名醫(yī)工作室，以便系統(tǒng)記錄名老中醫(yī)的專題講座、示范診療活動和臨床帶教活動，編輯、整理、收納名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)活動、學(xué)術(shù)思想，為學(xué)生學(xué)習(xí)建立名老中醫(yī)門診和查房視頻平臺、中醫(yī)醫(yī)案管理平臺、以病為綱名醫(yī)經(jīng)驗數(shù)據(jù)庫等數(shù)字化資源平臺，其他在校上課的學(xué)生利用視頻遠程觀摩名老中醫(yī)臨證診療活動，有如身臨就診實景地，耳聞目睹名老中醫(yī)的風(fēng)范。學(xué)院還發(fā)揮高年級的實習(xí)研究生對現(xiàn)代信息技術(shù)接受快、操作熟練的特點，要求他們協(xié)助老師查詢整理名老中醫(yī)的經(jīng)驗，參與名醫(yī)工作室工作，邊學(xué)習(xí)邊傳承，讓學(xué)生深切領(lǐng)悟名醫(yī)們的學(xué)術(shù)思想，培養(yǎng)鍛煉學(xué)生的中醫(yī)思維能力。這樣做的好處是，突破傳統(tǒng)中醫(yī)傳承模式的知識經(jīng)驗個人化的樊籬，使知識個人化向組織化轉(zhuǎn)變，知識隱性化向顯性化轉(zhuǎn)變，古老的中醫(yī)師承也走上了現(xiàn)代化之路，做到傳承不離宗，創(chuàng)新不泥古。

四、博采眾長的傳承風(fēng)格

學(xué)院在海納百川、廣納名醫(yī)大師的同時，特別注意對醫(yī)院15名省名老中醫(yī)和15名院名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想進行總結(jié)，并組織弟子和學(xué)生學(xué)習(xí)和交流，共同把具有本土特點的、傳統(tǒng)“嶺南流派”的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗傳承下來并發(fā)揚光大。師徒三代憑借本土的地理優(yōu)勢，徒弟跟師的機會更多，學(xué)生運用課余時間跟診，參與嶺南醫(yī)學(xué)流派研究室工作，協(xié)助老師整理嶺南醫(yī)學(xué)流派代表人物的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，更有機會成為具有嶺南中醫(yī)特色的傳承人和實踐者。例如學(xué)院組織學(xué)生參與挖掘散落民間的具有特殊臨床技巧或偏方的祖?zhèn)髦嗅t(yī)“杏林尋寶”的活動，積極移植通過調(diào)查驗證確有療效又安全可靠的民間治療方法，邀請民間專家來院講課、傳授技能，以及利用電視現(xiàn)場直播民間專家的診療醫(yī)術(shù)，宣揚中醫(yī)神奇的魅力等。學(xué)生們在暑假下鄉(xiāng)義診的活動中就曾經(jīng)大量運用傳統(tǒng)中醫(yī)的簡、便、驗、廉的針灸、按摩推拿、腹針、平衡針等治療方法治療病人，收到很好的效果。學(xué)院組織的中醫(yī)傳承教育活動，既有大江南北中醫(yī)各家流派，也有嶺南本土的風(fēng)格，更有民間各路的獨門絕活。廣泛的傳承內(nèi)容開闊了弟子、學(xué)生的視野，親身體驗到中醫(yī)的強大生命力。不同的學(xué)術(shù)思想相互碰撞，各家傳統(tǒng)門戶互相溝通。百家爭鳴、百花齊放的新中醫(yī)的學(xué)術(shù)氛圍，彰顯著博采眾長的中醫(yī)傳承風(fēng)格。

五、重經(jīng)典不薄古的傳承特色

熟讀經(jīng)典、勤求古訓(xùn)是傳承中醫(yī)藥這一偉大寶庫的基礎(chǔ)，讀經(jīng)典和學(xué)名著是每位弟子成才的必經(jīng)之路，古往今來的著名醫(yī)家，無不是熟讀經(jīng)典、躬身實踐而攀上中醫(yī)藥學(xué)術(shù)巔峰的。學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典可以啟迪人們的智慧，修煉學(xué)子的素養(yǎng)。學(xué)院組織學(xué)生參與醫(yī)院每年開展的溫書工程，制定必讀古籍目錄，舉辦專題學(xué)習(xí)班、討論會、專題知識競賽等多種形式的讀經(jīng)典、學(xué)古籍活動，讓學(xué)生在“愛中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、講中醫(yī)、用中醫(yī)”的良好氛圍中接受熏陶。學(xué)院制定對學(xué)習(xí)運用經(jīng)典有特別專長的學(xué)生優(yōu)先留院工作的政策，鼓勵出奇才、偏才。要求每位實習(xí)生必須輪訓(xùn)經(jīng)典病房。特別是近兩年用中醫(yī)經(jīng)典理論主導(dǎo)救治急危重癥、疑難病癥200多例的成功經(jīng)驗，來啟迪中醫(yī)不是“慢郎中”、中醫(yī)也能主導(dǎo)救治急危重癥的中醫(yī)思維和技能；在2003年抗擊“非典”和2010年防治“HN1甲流”的重大疫情戰(zhàn)斗中，中醫(yī)經(jīng)方發(fā)揮了很好作用，學(xué)生和老師共同進行回顧性總結(jié)和調(diào)查，從中探索中醫(yī)藥防治傳染病的規(guī)范和可重復(fù)性的循證依據(jù)，從而證明中醫(yī)防治傳染病的特有優(yōu)勢，大大地增強了老師和學(xué)生對中醫(yī)的信心，激發(fā)了師生讀經(jīng)典、用經(jīng)典的熱情。2012年收集到各級醫(yī)務(wù)人員所寫的讀書心得800多篇，擇優(yōu)選擇100多篇編輯成書，近30萬字，顯示了重經(jīng)典、不薄古的中醫(yī)傳承特色。

六、注重引入中醫(yī)文化的傳承元素

中醫(yī)學(xué)歷來倡導(dǎo)“人命至重，貴于千金”和以人為本的職業(yè)精神，歷代名醫(yī)大師無不謹(jǐn)遵“大醫(yī)精誠”的職業(yè)道德，德才兼?zhèn)?，德高望重，備受世人的尊崇。在師承教育工作中，特別強調(diào)傳承名醫(yī)大家風(fēng)范，提高道德修養(yǎng)，將學(xué)習(xí)名醫(yī)們的高尚醫(yī)德作為弟子的考核條件之首條。開展人文關(guān)懷教育、感恩教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)事法則培訓(xùn)等。學(xué)院借助醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)院文化和豐富的職業(yè)道德教育資源對學(xué)生進行職業(yè)素質(zhì)教育。從新生入學(xué)開始就每年進行醫(yī)學(xué)生誓言教育，聽取“抗非”英雄葉欣烈士的先進事跡報告，組織學(xué)生參觀院史館、校史館、中醫(yī)藥博物館等活動，開展師生暑假“三下鄉(xiāng)”活動、社區(qū)義診、志愿者服務(wù)隊等活動形式，讓學(xué)生“早感受、早學(xué)習(xí)、早踐行”醫(yī)者仁心、仁術(shù)濟世的中醫(yī)文化和醫(yī)德規(guī)范，做到知行合一。

學(xué)院的文化建設(shè)、環(huán)境建設(shè)也注意營造中醫(yī)藥文化氛圍，如名醫(yī)雕塑、中醫(yī)經(jīng)典故事雕塑、中藥名石刻、中草藥植物園等園林景觀綠化處處融入中醫(yī)藥文化元素，使人文景觀、自然環(huán)境和傳承中醫(yī)藥文化和諧結(jié)合，讓廣大師生在校院環(huán)境中感受濃郁的中醫(yī)藥文化氣息，感悟中醫(yī)藥文化的博大精深，讓學(xué)生在漫步校院欣賞雕塑美術(shù)的同時感悟“大醫(yī)精誠”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在觀賞花草樹木的同時學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識，在潤物無聲中構(gòu)建著人際生態(tài)和諧，體驗中醫(yī)藥文化的核心價值，讓中醫(yī)思想境界得以升華，讓道德行書得以規(guī)范。

七、在現(xiàn)代高等中醫(yī)教育的全過程融入師承教育

學(xué)院從本科班、碩士班學(xué)生入學(xué)開始，就組織學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)古訓(xùn)“大醫(yī)精誠”和醫(yī)學(xué)生誓言，組織學(xué)生參加全國的“中醫(yī)藥學(xué)家學(xué)術(shù)傳承高層論壇落戶廣州的珠江論壇”、“岐黃醫(yī)學(xué)研究會”、“大暘學(xué)會”等各種在廣州召開的中醫(yī)學(xué)藥學(xué)學(xué)術(shù)活動，鼓勵在校學(xué)生利用寒暑假、周末和晚上等課余時間進行見習(xí)跟診老師，整理書寫跟師筆記等。

為保證學(xué)生有“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的機會，學(xué)院安排一年級和二年級的七年制學(xué)生提早見習(xí)，增加學(xué)生見習(xí)和實習(xí)的時間。運用各種形式，改進教學(xué)方法，培養(yǎng)和提高學(xué)生中醫(yī)思維和自主學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)能力。在臨床課程的教學(xué)中，學(xué)院實行雙師（醫(yī)師和老師）主講制，安排有豐富臨床經(jīng)驗的老師以病例導(dǎo)入式的教學(xué)方法授課，教師在面授理論的同時傳授臨證經(jīng)驗。學(xué)院還開展教師和學(xué)生互動的“問題導(dǎo)入式教學(xué)法”（PBL），強調(diào)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，遵循雙向交流、自發(fā)自主、共同探討的原則，積極開展“以問題為中心”的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，既活躍課堂氣氛，又增強老師的責(zé)任感，避免照本宣科的應(yīng)付式教學(xué)，使課堂理論教學(xué)與實踐傳承教學(xué)相結(jié)合，顯示了師承教育與現(xiàn)代教育有機融合的特色和重實踐的特點，有助于增強學(xué)生的理解和動手能力，有利于推動實踐教育的改革和中醫(yī)傳承。

學(xué)院每年都組織學(xué)生開展“中醫(yī)基礎(chǔ)知識競賽”、“臨床技能大賽”、中醫(yī)經(jīng)典讀書心得評比、“八段錦”健身比賽、太極拳武術(shù)比賽等活動，調(diào)動學(xué)生愛中醫(yī)、學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)、信中醫(yī)的積極性，營造傳承中醫(yī)的強烈的文化氛圍，使師承教育更好地融入院校教育的全過程中。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院積極創(chuàng)新中醫(yī)師承教育，努力實現(xiàn)中醫(yī)師承教育與現(xiàn)代中醫(yī)規(guī)范教育的有機結(jié)合，十二年來取得了明顯效果。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院十二年共組織了193名學(xué)術(shù)骨干跟師學(xué)習(xí)，師徒合力總結(jié)發(fā)表反映名老專家學(xué)術(shù)思想的論文87篇，出版書籍和待出版書籍62部，名師經(jīng)驗方研制院內(nèi)制劑16種，獲得了41項技術(shù)進步成果獎。弟子們跟師前后對比，門診量平均提高了58.4%。目前83%以上的一代弟子成為國家級、省級重點學(xué)科、重點?？频膶W(xué)術(shù)帶頭人。學(xué)院至今有將近1000名學(xué)生作為二代弟子集體跟師，畢業(yè)后均受到用人單位器重，就業(yè)率達到100%。早年畢業(yè)的弟子現(xiàn)已成為醫(yī)院主治、副高職稱的業(yè)務(wù)骨干，發(fā)揮著承前啟后的紐帶作用。留在醫(yī)院工作的有3人被選為朝陽人才，列入重點培養(yǎng)對象。在學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)上也是成績斐然。一是技能優(yōu)秀，2010年和2011年全校臨床技能大賽中以領(lǐng)先第二名70分的優(yōu)勢榮獲第一。二是畢業(yè)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率多年來全國領(lǐng)先。從2005-2011年中醫(yī)藥類7年平均通過率81.1%，較全國7年平均通過率68.2%高出12.9%；中西醫(yī)結(jié)合類7年平均通過率85.2%，較全國7年平均通過率56.1%高出29.1%。2011年就畢業(yè)生質(zhì)量向用人單位跟蹤調(diào)查，對畢業(yè)生使用滿意度“很好”和“較好”的占95.8%，“一般”的占4.2%，未出現(xiàn)“較差”和“很差”的情況，普遍反映學(xué)生具有良好的職業(yè)道德、獨立的工作能力、動手能力強、基礎(chǔ)知識扎實、分析和解決問題能力強、自主學(xué)習(xí)能力強等特點。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院的做法也獲得了上級的肯定。2012年學(xué)校以高分通過教育部中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，專家對“院院合一、醫(yī)教研一體”的辦學(xué)體制、“集體帶、帶集體、一代帶二代連動式傳承”教育與現(xiàn)代高等規(guī)范教育相結(jié)合的教育模式給予高度評價，認(rèn)為這種新型教育模式能高起點地與學(xué)校的常規(guī)教育相結(jié)合，開創(chuàng)了良好的中醫(yī)師承新關(guān)系、實現(xiàn)了現(xiàn)代教育與傳承教育的有機結(jié)合，具有示范價值。

十年樹木，百年樹人。我們應(yīng)該繼續(xù)努力，對中醫(yī)傳承教育做進一步的總結(jié)，不斷創(chuàng)新和完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式，為中醫(yī)藥事業(yè)的傳承、復(fù)興和創(chuàng)新作不懈的努力。