認知行為療法對ADHD兒童的干預(yù)效果研究

高倩 買合甫來提·坎吉

摘 要 注意力缺陷多動障礙是兒童時期發(fā)病的精神疾病之一，本研究在以往認知行為療法的基礎(chǔ)上增加了基礎(chǔ)注意力訓(xùn)練，對6名ADHD兒童進行兩階段訓(xùn)練，旨在提出一種全面的治療方案，為日后臨床工作者提供實踐依據(jù)。

關(guān)鍵詞 ADHD 認知行為療法 干預(yù)

中圖分類號：G444 文獻標識碼：A

Intervention of Cognitive Behavioral Therapy for Children with ADHD

GAO Qian， Naihepulaiti. Kanji

（College of Education Sciences， Xinjiang Normal University， Urumqi， Xinjiang 830054）

Abstract Attention deficit hyperactivity disorder is one of the incidence of childhood psychiatric disorders， On the basis of previous cognitive behavioral therapy increased attention to training six ADHD children for two-stage . The purpose is to propose a comprehensive treatment program that provides practical basis for future clinicians.

Key words ADHD； cognitive behavioral therapy； intervention

注意力缺陷多動障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童時期最為常見和復(fù)雜的心理行為障礙之一。ADHD患兒主要在認知、行為、情緒、學習和人際交往等方面存在問題，這些問題給患兒帶來廣泛而嚴重的影響，如果不及時治療，癥狀往往會持續(xù)到成年。因此如何有效治療ADHD顯得頗為重要，本研究在以往認知—行為的基礎(chǔ)上，增加了注意力基礎(chǔ)訓(xùn)練，旨在提供一種全面綜合的治療方法。

1 對象和方法

1.1 對象

烏魯木齊市某小學篩選出6名ADHD兒童，這幾名兒童都符合以下幾個標準：（1）符合美國精神病學會有關(guān)注意力缺陷多動障礙兒童的臨床診斷標準；（2）瑞文智力測驗智商（IQ）>80；（3）病程持續(xù)6個月以上，排除精神神經(jīng)發(fā)育遲緩、品行障礙、情緒障礙以及各種精神類疾病；（4）近一個月沒有使用過精神類藥物；（5）兒童、家長和教師都愿意配合進行治療。

1.2 方法

治療總共分為兩個階段：第一階段為15次注意力基礎(chǔ)訓(xùn)練。注意力基礎(chǔ)訓(xùn)練主要從視覺和聽覺兩個方面進行訓(xùn)練，視覺訓(xùn)練包括舒爾茨文字測試、散點圖追蹤，計算完成訓(xùn)練時間作為評判標準。聽覺訓(xùn)練包括聽覺理解、記憶，以回答正確率作為標準。通過視覺和聽覺兩個方面來提高ADHD兒童注意力水平。第二階段為7次問題解決。主要教會ADHD兒童在面對問題時，能正確使用五步法進行問題解決。

1.3 療效評定

1.3.1 數(shù)字化消測驗

給被試呈現(xiàn)1-10隨機排列（50*50）的阿拉伯數(shù)字，要求被試在3分鐘內(nèi)，劃掉所有的“3”， 主試用電子表控制時間，計算被試劃掉指定數(shù)字的數(shù)目。

1.3.2 Conners父母癥狀評價量表

該量表共48項，采用四級評分法（0、1、2、3），共包括六個因子：品行問題、學習問題、身心障礙、沖動—多動、焦慮、多動指數(shù)，其效度和信度已經(jīng)得到中國研究者的驗證。①

2 結(jié)果

2.1 治療各階段conners兒童行為量表父母問卷

第一階段完成后在品行問題、多動—沖動、多動指數(shù)這三個維度上的分數(shù)比訓(xùn)練前都有所降低，且具有統(tǒng)計學意義。第二階段自我指導(dǎo)訓(xùn)練完成后，在品行問題、多動—沖動、焦慮、多動指數(shù)這四個維度上的分數(shù)比完成第一階段訓(xùn)練完成時都有所降低，且差異顯著。兩階段訓(xùn)練后各項因子的得分與訓(xùn)練前相比，品行問題因子分、多動—沖動因子分、焦慮因子分、多動指數(shù)因子分存在顯著差異，這四項因子分比訓(xùn)練前顯著降低。

2.2 治療各階段數(shù)字化消測驗結(jié)果比較

第一階段完成后與前測相比，數(shù)字化消數(shù)目有所提升，且差異顯著；第二階段完成后與第一階段相比，數(shù)字化消數(shù)目有所提升，但差異不顯著；完成兩階段訓(xùn)練后，與前測相比，上升差異顯著。

3 討論

有研究表明，ADHD兒童存在反應(yīng)抑制缺陷，恰是由于ADHD兒童抑制功能的缺陷，從而才導(dǎo)致ADHD兒童行為沖動、情緒不穩(wěn)定、上課不聽講、做事易分心。②我們第一階段從視覺和聽覺兩個方面對ADHD兒童進行訓(xùn)練，旨在提高患兒在視、聽覺注意的持久性和穩(wěn)定性，在視覺和聽覺訓(xùn)練中，兒童為了更好的完成任務(wù)獲得獎勵，就必須全神貫注，這就有效地抑制了無關(guān)信息的干擾，對自己的行為進行了主動的控制。第二階段主要旨在培養(yǎng)患兒“先思后行”的能力，能運用正確的方法去解決日常生活中的問題。運用五步法進行問題解決，需要兒童不斷進行頭腦風暴搜索各種問題解決的辦法，為了順利解決問題，患兒時刻提醒自己需要專注，并且不斷地檢查和糾正自己的行為，使患兒逐步形成一種自我控制、自我指導(dǎo)和有效解決問題的能力。在這兩個的訓(xùn)練過程中，同時采用團體代幣和社會強化技術(shù)，不斷增加患兒注意力的持久性，并且增加患兒參加治療的興趣和動機。

本研究采用conners父母癥狀量表和數(shù)字化消測驗作為衡量ADHD兒童治療效果的評定標準，患兒在接受了兩個階段治療后，PSQ除了學習問題和身心問題兩個維度外，其余4個維度分數(shù)均有所下降，并具有統(tǒng)計學意義。數(shù)字化消測驗，在完成兩階段訓(xùn)練后，相同時間內(nèi)，數(shù)字化消數(shù)目與治療前相比都有所上升，并且具有統(tǒng)計學意義。說明本研究所采用的增加基礎(chǔ)認知訓(xùn)練后的認知行為療法有效地改善了兒童注意力的穩(wěn)定性和持久性。

基金項目：新疆師范大學發(fā)展與教育重點學科科技創(chuàng)新基金項目（xjnudepks1307）

注釋

① 杜亞松等.Conners 教師測評量表的中國城市常模和信度研究.上海精神醫(yī)學，2004.16（2）.

② 張微，劉衛(wèi)衛(wèi)，劉翔平.ADHD的反應(yīng)抑制與延遲滿足特點及教育對策[J].中國特殊教育，2006.1.