阿奇霉素與頭孢呋辛聯(lián)合治療小兒細菌性肺炎的療效

梁小靜，連蘊斯，袁明娣

（湛江市赤坎區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 湛江 524043）

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病之一，臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽、咳痰、呼吸困難和肺部固定濕性啰音，該病的主要致病原體包括細菌、非典型菌與病毒。其中細菌性肺炎占62%，病情嚴重者可導致心、腦等系統(tǒng)的并發(fā)癥，甚至引起患兒的死亡，嚴重影響患兒的心身健康。臨床中由于小兒肺炎病原體的培養(yǎng)及確定速度較慢，缺乏有效的、早期采取有敏感抗生素治療的措施，因此，在絕大多數(shù)醫(yī)院僅能依照所在地區(qū)以及當?shù)蒯t(yī)院能常見的病原菌及藥敏試驗經驗性地選擇抗生素進行抗感染治療。既往常采用單純的典型菌的敏感抗生素進行治療，隨著細菌病原學的變化及耐藥菌的生成，單一用藥效果無法令人滿意，聯(lián)合用藥治療小兒肺炎顯示了令人滿意的臨床效果。筆者采用阿奇霉素與頭孢呋辛聯(lián)合治療小兒細菌性肺炎并獲得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月在湛江市赤坎區(qū)婦幼保健院兒科就診的小兒細菌性肺炎患兒80例，將患兒按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，男23例，女17例；年齡5個月～3 歲，平均（2.46±0.39）歲；病程 2～10 d，平均（4.41±0.35）d；體溫：37.5～38.0 ℃15 例，38.1～39.0 ℃18例，>39.0℃ 7例。對照組40例，男21例，女19例；年齡 6 個月～3.5 歲，平均（2.39±0.32）歲；病程 3～12 d，平均（4.36±0.49）d；體溫：37.5～38.0 ℃19 例，38.1～39.0℃14例，>39.0℃7例。2組患兒在年齡、性別、病程及體溫等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患兒入院后均根據其臨床表現(xiàn)及體征進行病情評估及常規(guī)治療措施，對高熱患兒實施物理降溫；呼吸困難患兒保持呼吸道通暢，持續(xù)加溫加濕低流量吸氧，氧流量控制在3～5 L·min-1，配合給予支氣管舒張藥物，止咳、化痰藥物，必要時給予激素藥物減輕炎癥反應及支氣管痙攣，同時給予抗生素藥物應用。對照組給予頭孢呋辛50 mg·kg-1+5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，2次·d-1，7 d為一個療程。觀察組在此基礎上給予阿奇霉素聯(lián)合治療，即阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1+5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，靜滴時間大于60 min，1次·d-1，7 d為一個療程。療程結束后評定臨床治療效果，記錄藥物不良治療反應。

1.3 診斷標準

所有診斷均參照衛(wèi)生部 “小兒肺炎防治方案”中肺炎的診斷標準［1］；均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難，伴有鼻翼扇動、口唇發(fā)紺以及肺部廣泛的濕啰音或干濕啰音存在。實驗室檢查可見白細胞總數(shù)及中性明顯升高，X線胸片見兩下肺紋理增多、增粗、紊亂，伴有斑點狀及小斑片狀陰影，密度小，邊緣模糊，氣喘者可見肺不同程度的透亮度增強

1.4 臨床療效判定標準

痊愈：治療1周后患兒臨床癥狀、體征均完全消失，精神狀態(tài)、活動及飲食均恢復正常；好轉：治療1周后患兒臨床癥狀、體征均緩解，干濕啰音減少，X線胸片炎癥較入院時明顯吸收；無效：治療1周后患兒臨床癥狀、體征無好轉趨勢甚至惡化，需變更治療方案。總有效率=（痊愈率+好轉率）×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用t檢驗，計量資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組患兒總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05），見表 1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組臨床指標改善及住院時間比較

觀察組體溫恢復正常時間、咳嗽咳痰消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間、住院時間均明顯短于對照組（均 P＜0.05），見表 2。

表2 2組臨床指標改善及住院時間比較 x±s，t/d

2.3 2組藥物不良反應比較

觀察組5例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，對照組3例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，2組均無肝腎功能的損害。2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒呼吸系統(tǒng)感染屬于臨床上最常見的感染性疾病之一，其中肺炎是導致小兒死亡的主要因素，據世界衛(wèi)生組織（WHO）調查顯示，在2002—2003年期間全球5歲及以下小兒的死因中肺炎占到19%左右，位居兒童死亡原因中的首位。自抗生素在臨床應用以來，小兒細菌性肺炎的死亡率曾一度下降，預后曾一度顯著改善，但自60年代以后該病的病死率卻處于停滯狀態(tài)，居高不降［2］。目前，細菌性肺炎有了一些新的臨床特點，如病原譜的變遷尤其是醫(yī)院內肺炎G-桿菌的逐年遞增，盡管肺炎鏈球菌在社區(qū)獲得性肺炎中仍占主要地位，但其臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了新的變化，大多趨于不典型的臨床表現(xiàn)，同時各種細菌耐藥率的增高，導致“難治性”肺炎屢見不鮮，最終導致細菌性肺炎的病死率居高不下。本文采用阿奇霉素與頭孢呋辛聯(lián)合治療小兒細菌性肺炎并與單純頭孢呋辛進行對比研究，結果顯示觀察組患兒總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），提示兩者聯(lián)合應用臨床治療效果得到了顯著的提升；而且觀察組體溫恢復正常時間、咳嗽咳痰消失時間、喘息消失時間、啰音消失時間、住院時間均明顯短于對照組（均P＜0.05），提示兩者聯(lián)合應用能明顯地改善患者的臨床癥狀和體征，縮短住院時間。頭孢呋辛是臨床應用較為廣泛的、特性明確的、有效的抗生素，抗菌譜較廣，對范圍廣泛的臨床常見病原菌如產β-內酰胺酶的細菌均具有較強的殺菌作用，該藥對細菌β-內酰胺酶穩(wěn)定性良好，故對氨芐西林和阿莫西林耐藥的菌株均具有殺傷作用。該藥主要通過與關鍵靶蛋白結合進而抑制細菌細胞壁的合成。靜脈滴注可迅速至循環(huán)系統(tǒng)，血清半衰期約為1.2 h。約有50%的頭孢呋辛以蛋白質結合的形式存在于人體組織中，頭孢呋辛不參與體內代謝，最終經腎小球過濾并以腎小管分泌的形式被排出體外［3］。而阿奇霉素也是在臨床應用較為廣泛的抗生素之一，該藥在紅霉素的結構上進行修飾，得到的一種抗菌譜較廣的抗生素，對敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、皮膚軟組織感染以及衣原體所致的傳播性疾病效果好。阿奇霉素由克羅地亞普利瓦公司首先研制合成，率先在前南斯拉夫上市應用。后由美國輝瑞公司和意大利Sigma-Tau公司授讓進行全球開發(fā)。于1995年SFDA批準，在中國北京生產上市，目前阿奇霉素是大環(huán)內酯類抗生素中劑型最全面的品種，在肺炎衣原體、嗜肺軍團菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的肺炎中應用效果明確。該藥將紅霉素A9-酮基脂化后，再經Becklman重排，并經N-甲基化等一系列反應得到15元氮雜化合物，這種與紅霉素結構上的差異能阻礙其內部形成半酮縮醛反應，最終使得阿奇霉素對酸的穩(wěn)定性大大增強，殺菌效果明確、持久［4］。總之，兩者聯(lián)合應用在治療小兒細菌性肺炎中能明顯地改善臨床癥狀、體征，改善預后，且安全性高。

［1］ 胡亞美，江載芳.實用兒科學［M］.7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1185.

［2］ 楊彩風.阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療小兒細菌性肺炎 48 例［J］.中國藥業(yè)，2011，20（5）：61.

［3］ 祝標.阿奇霉素治療小兒急性支氣管肺炎34例療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（24）：4089.

［4］ 馬勤.聯(lián)合用藥治療小兒肺炎 40例［J］.中國中醫(yī)藥，2012，10（3）：48.