翼狀胬肉切除聯(lián)合自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)的臨床觀察

陳 媛

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼科，南昌 330003）

翼狀胬肉是瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及其下的纖維血管組織呈三角形向角膜侵入所致，被認(rèn)為是眼部結(jié)膜受外界刺激而引起的一種慢性炎性病變，不僅會引起眼部的刺激癥狀、影響外觀及不規(guī)則散光，甚至嚴(yán)重的視力障礙，現(xiàn)主要以手術(shù)治療為主，目前的術(shù)式有多種，其復(fù)發(fā)率因不同的術(shù)式而有不同。筆者采用帶蒂自體球結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉，效果滿意,報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年6月南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院手術(shù)治療患者,均為初發(fā)翼狀胬肉，共38例40眼，發(fā)病部位均為鼻側(cè)，胬肉頭部至角膜緣內(nèi)＞2 mm，10例至瞳孔區(qū)。其中男18例19眼，女20例21眼，年齡35～75歲。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前3 d給予術(shù)眼滴妥布霉素滴眼液，4次·d－1，以預(yù)防感染。

1.2.2 手術(shù)方法

均在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。用0.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉劑點(diǎn)術(shù)眼、開瞼器開瞼，以2%利多卡因注射液0.5 mL行胬肉體部球結(jié)膜下局部浸潤麻醉。用有齒鑷夾住胬肉頭部，從頸部剪開球結(jié)膜分離球結(jié)膜與胬肉達(dá)半月皺襞處，將胬肉頭部組織與角膜分離到角膜緣。分離結(jié)膜下胬肉組織的體部，直達(dá)半月皺襞，切除已分離的所有胬肉組織。在鞏膜面進(jìn)行止血后對其表面進(jìn)行仔細(xì)刮切，使鞏膜表面光滑平整。角膜上方做一條形球結(jié)膜瓣，遮蓋于切除胬肉部鞏膜面，并與病變部球結(jié)膜吻合、固定于鞏膜面，用10-0絲線縫合。角鞏膜緣外約1.5 mm鞏膜面暴露。涂金霉素眼膏后清潔敷料包眼。1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后局部點(diǎn)妥布霉素滴眼液及重組人表皮生長因子衍生物滴眼劑，4次·d－1；待角膜上皮修復(fù)后，改用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，4次·d－1，共7 d；最終以普拉洛芬滴眼液點(diǎn)眼，4次·d－1，維持至術(shù)后2個月；術(shù)后 12～14 d拆除結(jié)膜縫線。觀察眼壓變化并定期復(fù)查。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

治愈：結(jié)膜平整無充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋、光滑透明，遺留云翳，無新生血管及翼狀胬肉增生。結(jié)膜瓣與自身組織完全融合，無粗大血管增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜增厚充血，角膜創(chuàng)面有新生血管及翼狀胬肉增生。

2 結(jié)果

本組翼狀胬肉40眼，術(shù)后24 h內(nèi)有畏光、流淚、眼痛及異物感等明顯刺激癥狀，逐日緩解；3～5 d角膜上皮修復(fù)、創(chuàng)面愈合；7～10 d隨訪結(jié)膜瓣愈合良好，輕度充血水腫，角膜上皮完整；12～14 d縫線拆除后，術(shù)區(qū)及球結(jié)膜瓣充血水腫基本消退，球結(jié)膜瓣與自身組織完全融合，角膜光滑透明或遺留云翳。術(shù)后3個月隨訪，結(jié)膜充血消褪，表面光滑。術(shù)后6～18個月隨訪，治愈39眼，治愈率97.5%；復(fù)發(fā)1眼，復(fù)發(fā)率2.5%；無瞼球粘連、眼球運(yùn)動受限、高眼壓等并發(fā)癥。

3 討論

翼狀胬肉是一種原因不明的常見病，發(fā)病機(jī)制不明，可能與紫外線照射損傷角膜緣干細(xì)胞、氣候干燥、接觸風(fēng)塵等有一定關(guān)系。近地球赤道和戶外工作的人群（如漁民、農(nóng)民）發(fā)病率較高［1］。翼狀胬肉目前仍以手術(shù)為主，以提高手術(shù)質(zhì)量、減少其復(fù)發(fā)率為目的。翼狀胬肉術(shù)后高復(fù)發(fā)率是目前臨床治療中最為棘手的問題［2］。以往的單純手術(shù)切除翼狀胬肉復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～60%［3］，近年出現(xiàn)的改良術(shù)式明顯降低了復(fù)發(fā)率，比如胬肉切除加羊膜移植，或組織切除加絲裂霉素等抗腫瘤藥物，但羊膜移植術(shù)對于羊膜的取材和保存有較高的要求，且存在自溶的現(xiàn)象，而藥物應(yīng)用有引起眼部嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性，如上皮延遲愈合、角鞏膜潰瘍、繼發(fā)性青光眼、干眼病等［4］。

本組采用翼狀胬肉切除加自體帶蒂球結(jié)膜瓣移植術(shù)的復(fù)發(fā)率為2.5%，明顯降低了復(fù)發(fā)率，是治療翼狀胬肉較為理想的方法。該手術(shù)操作簡單，取材方便，并且是自身結(jié)膜移植，無排斥反應(yīng)，少有異物感；角膜上皮缺損區(qū)的快速愈合是減少胬肉復(fù)發(fā)的基本條件［5］，因此自體球結(jié)膜移植彌補(bǔ)了角膜緣缺損，提供了大量的角膜干細(xì)胞來源，較好地促進(jìn)受損傷的角膜上皮更快的再生；帶蒂球結(jié)膜膜瓣有血管供應(yīng)，經(jīng)轉(zhuǎn)移后能迅速成活，并有效地阻止結(jié)膜纖維組織和新生血管經(jīng)結(jié)膜進(jìn)入角膜，起到屏障的作用，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。為了更有效地防止胬肉復(fù)發(fā)，應(yīng)注重術(shù)中操作及術(shù)后用藥：1）在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，減小損傷，提高精確度；2）徹底切除翼狀胬肉及結(jié)膜下增生的纖維組織，避免組織殘留；3）清除角膜面殘留胬肉組織時，要盡量保持角膜光滑；4）結(jié)膜瓣取材要薄而均勻，大小適中，盡量少帶其下筋膜組織，避免結(jié)膜瓣翻轉(zhuǎn)、移位、皺縮；5）結(jié)膜縫合固定于角膜緣外1.5 mm,裸露少許角鞏膜緣,能有效地阻止殘留胬肉組織及異常的結(jié)膜向角膜生長；6）術(shù)后采用局部皮質(zhì)類固醇及非甾體類抗炎藥治療，可減輕炎癥反應(yīng)，防止新生血管及纖維化［6］；7）使用角膜修復(fù)藥物，縮短角膜愈合時間；8）避免長期滴用激素，防止創(chuàng)面愈合不良或繼發(fā)性青光眼。

綜上所述，翼狀胬肉切除加自體帶蒂球結(jié)膜瓣移植術(shù)操作簡單，安全可控，取材方便，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，為有效降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的手術(shù)方式之一。

［1］ 恵延年.眼科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:75.

［2］ Lü P,Chen X M.Prevalence and risk factors of pterygium［J］.Int J Ophthalmol,2008,18（5）:871-874.

［3］ 范松濤，李楠，曾曼.球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移結(jié)合絲裂霉素C治療翼狀胬肉［J］.國際眼科雜志，2012,12（5）：1005-1006.

［4］ 王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥［J］.國外醫(yī)學(xué)：眼科學(xué)分冊，1994，18（2）：116-121.

［5］ 鄧文香，劉凌.自體角膜緣干細(xì)胞移植聯(lián)合貝復(fù)舒治療翼狀胬肉［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24（6）：692-693.

［6］ 賈惠莉，朱小麗，王媛，等.翼狀胬肉單純切除法療效觀察［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（4）：486-488.