小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病

采訪嘉賓：

蘇雯：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒科醫(yī)生，2011年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲兒科學(xué)博士學(xué)位。曾獲2009年第八屆“上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”三等獎(jiǎng)（第三完成人），并于2012年獲得國家自然科學(xué)基金（青年基金）資助，目前主要圍繞哮喘氣道炎癥性疾病及其他變態(tài)反應(yīng)性疾病開展研究。

《科學(xué)生活》：春季小兒常發(fā)哪些呼吸道疾?。?/p>

蘇醫(yī)生：隨著春天的來臨，因?yàn)榭人浴⑾瓉砜床〉男『⑻貏e多，比之前有明顯的增加趨勢。常見的小兒咳嗽分為兩大類：一類是呼吸道感染引起的咳嗽；另一類是非感染性咳嗽。感染性咳嗽一般伴有發(fā)熱、精神不振等癥狀，血常規(guī)、胸片等檢查有特異性表現(xiàn)；非感染性咳嗽一般不伴有發(fā)熱，引起該病的原因有很多，比如吸入異物、先天性呼吸道疾病、過敏等。

我們在門、急診常常遇到一類孩子，家長說，孩子之前發(fā)過燒，現(xiàn)在燒是退了，但是咳得特別厲害，時(shí)間挺長了，問是怎么回事。我們稱這類咳嗽為感染后咳嗽，主要是因?yàn)楦腥疽鹆撕粑赖膿p傷，咳嗽持續(xù)時(shí)間較長，有一些孩子要持續(xù)一個(gè)月甚至更長。

還有一類孩子因?yàn)殚L期、反復(fù)咳嗽來就診，這些孩子從來沒有發(fā)過熱，而且經(jīng)常吃抗生素效果也不好，仔細(xì)詢問家長之后，排除異物吸入、結(jié)核等疾病后需要考慮過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘。這類孩子一般是夜間或清晨咳得比較厲害，吸入花粉，吹過冷風(fēng)，吃過冷飲或者奔跑運(yùn)動(dòng)后咳嗽會(huì)加重，一部分孩子還伴有過敏性鼻炎，鼻竇炎等疾病。這類咳嗽與孩子的過敏性體質(zhì)

有關(guān)。

《科學(xué)生活》：過敏性咳嗽需要服用抗生素嗎？

蘇醫(yī)生：在我們兒科的門急診中，過敏性咳嗽的小孩比較多，有些年輕的家長，會(huì)在網(wǎng)上查一些資料，知道過敏性咳嗽是不需要吃抗生素的。但是也有一些爺爺奶奶，一發(fā)現(xiàn)小孩子咳嗽了，還沒等去醫(yī)院，就自行給孩子用上了頭孢等抗生素。等到醫(yī)生問他們?yōu)槭裁匆灶^孢時(shí)，他們會(huì)說，“我們小孩不一樣的，我們一定要吃頭孢”。但是吃了一段時(shí)間抗生素他們會(huì)發(fā)現(xiàn)咳嗽并沒有明顯好轉(zhuǎn)。如果家里有經(jīng)?？人杂譀]發(fā)熱的孩子，最好到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果確診是過敏性咳嗽或咳嗽變異性哮喘，需要使用抗過敏藥，聯(lián)合吸入激素治療。之所以說服用抗生素是沒必要的，是因?yàn)榭股厥轻槍Σ≡w感染，而過敏是致敏原引起的，像花粉、塵螨、霉菌、動(dòng)物皮毛等。

《科學(xué)生活》：過敏性咳嗽和哮喘是一回事嗎？

蘇醫(yī)生：哮喘的發(fā)生與過敏密切相關(guān)，很多哮喘的孩子也伴有其他過敏癥狀，比如濕疹，過敏性鼻炎等，也可以說過敏體質(zhì)的孩子更容易發(fā)生哮喘。但過敏性咳嗽并不等同于哮喘，不過二者在發(fā)病的機(jī)制上有相似點(diǎn)，所以治療方面也有相同點(diǎn)。典型的哮喘在發(fā)作時(shí)可以聽到哮鳴音，嚴(yán)重的時(shí)候不需要聽診器，家長自己就能聽到像小哨音一樣的聲音；如果孩子只是咳嗽，持續(xù)時(shí)間超過一個(gè)月，咳嗽的特點(diǎn)也像我們剛才提到的清晨、夜間加重，家長可以帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行肺功能的測定，請醫(yī)生進(jìn)行明確的診斷，看是否為咳嗽變異性哮喘。

《科學(xué)生活》：小兒咳嗽變異性哮喘臨床上是如何治療的。

蘇醫(yī)生：咳嗽變異性哮喘的治療與典型哮喘是一樣的，包括糖皮質(zhì)激素，β2受體激動(dòng)劑，白三烯受體調(diào)節(jié)劑，組胺拮抗劑等。

《科學(xué)生活》：小兒在哮喘急性發(fā)作時(shí)該如何治療，是否急性期過了，哮喘就好了，也就不需要治療了呢？

蘇醫(yī)生：對哮喘急性發(fā)作的孩子，一般是用吸入激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，也就是家長常說的做霧化；比較重的孩子還需要使用靜脈或口服激素治療。如果在門、急診這些常規(guī)的平喘措施還不能有效緩解孩子的喘息，可能就需要住院進(jìn)一步治療了。

很多家長對激素比較畏懼，所以我們會(huì)花一些時(shí)間去和家長進(jìn)行溝通，幫助他們權(quán)衡利弊，大部分家長在認(rèn)識到哮喘對孩子的危害之后都會(huì)接受我們的治療方案。我們也遇到過很多孩子，哮喘經(jīng)常會(huì)發(fā)作，但只有在哮喘發(fā)作的時(shí)候家長才會(huì)帶孩子來醫(yī)院，用了幾天藥之后覺得不咳不喘了，就自己停藥了，其實(shí)這是很多家長的一個(gè)誤區(qū)，以為只要不喘了病就好了，其實(shí)不是這樣。

哮喘是一個(gè)慢性病，我們平時(shí)看到孩子咳喘其實(shí)只相當(dāng)于浮在海面上的冰山一角，這個(gè)比喻非常形象，咳喘的本質(zhì)其實(shí)是氣道在發(fā)炎，而這個(gè)炎癥就像海平面下的冰山一樣，是我們看不到的。即使是過了哮喘的急性期，炎癥還是存在的。所以說，哮喘的治療就像糖尿病、高血壓一樣，需要長期用藥，但是這是需要家長和患兒一同配合的。

《科學(xué)生活》：小兒哮喘能治愈嗎？或者需要多長時(shí)間可以控制？小孩子哮喘會(huì)因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)而引發(fā)嗎？

蘇醫(yī)生：哮喘這個(gè)病是斷不了根的，我們所說的治愈就是臨床上控制癥狀。我們的治療目標(biāo)，是使哮喘患兒能和正常的孩子一樣參加體育活動(dòng)，擁有正常的生活和學(xué)習(xí)，提高生活質(zhì)量。因?yàn)檫^敏的體質(zhì)是基因在起作用，這是沒法改變的。

我們前面提到哮喘的治療是個(gè)長期持續(xù)的過程，要求家長和孩子的依從性要好，不要自己隨便停藥，具體的用藥時(shí)間需要醫(yī)生定期對孩子進(jìn)行評估后決定，一般在最低維持劑量，也就是說能控制不發(fā)病的最少用藥的情況下維持1年可以考慮停藥。這個(gè)過程可能比較漫長，有些孩子可能要用藥兩到三年。我們醫(yī)院停藥前會(huì)對孩子進(jìn)行運(yùn)動(dòng)肺功能的測定，通過這些客觀指標(biāo)指導(dǎo)我們是否可以給孩子停藥。

劇烈運(yùn)動(dòng)是可以誘發(fā)氣道痙攣或咳喘，有些小孩子跑步以后就會(huì)持續(xù)地、劇烈地咳嗽，就屬于這種情況，所以有哮喘的孩子運(yùn)動(dòng)的時(shí)候要注意不要過度。

《科學(xué)生活》：您上面說的治療兩年、三年，是每天都要用藥嗎？

蘇醫(yī)生：目前對于治療到底是長期還是間斷存在一些爭論，但大部分專家還是堅(jiān)持長期持續(xù)吸入激素治療的方案，也就是說堅(jiān)持每天用藥，保證孩子在最低的用藥劑量下不發(fā)作。這樣其實(shí)是減少急性發(fā)作的次數(shù)，也減少使用全身激素的劑量，對孩子來說是利大于弊的。

反之，如果不及時(shí)治療、不堅(jiān)持用藥，哮喘就會(huì)頻繁發(fā)作，氣道反反復(fù)復(fù)的損傷、修復(fù)，就像我們手上有個(gè)傷口，反復(fù)劃傷、愈合一樣，就會(huì)形成一個(gè)瘢痕，發(fā)生不可逆性的損傷，對孩子的生長發(fā)育、生活質(zhì)量都會(huì)有影響，其實(shí)是得不償失，也是非常遺憾的事情。endprint

《科學(xué)生活》：激素在治療哮喘中到底起到一個(gè)什么樣的作用？為什么明知它有副作用還是要用呢？對于哮喘的小孩，經(jīng)過兩三年的規(guī)范化治療，會(huì)取得哪些療效？

蘇醫(yī)生：哮喘不是病毒、細(xì)菌感染引起的炎癥，它是因?yàn)樯眢w的免疫平衡失調(diào)引起的，而激素就是起到一個(gè)調(diào)節(jié)的作用，達(dá)到抗炎的目的。孩子每天吸入的激素是非常微量的，而且大部分在局部發(fā)揮作用，進(jìn)入全身的藥量非常低，對孩子的影響也比較小，在藥物副作用和它的療效之間權(quán)衡的話，還是要著重看到它有利的一面。

我們醫(yī)院有個(gè)兒童哮喘中心，哮喘患兒在治療期間會(huì)定期來復(fù)診，接受評估。大部分孩子和家長用藥的依從性都很好，經(jīng)過2～3年的治療后，很多孩子疾病控制得特別好，一般的體育運(yùn)動(dòng)，感冒發(fā)燒都不會(huì)引起哮喘發(fā)作，家長會(huì)把小孩子的情況反饋給我們。我們再結(jié)合肺功能檢測結(jié)果來評價(jià)小孩子是否可以

停藥。

當(dāng)然，有些小孩在治療了很長時(shí)間之后，哮喘控制得仍不是特別好，這就要找原因。要仔細(xì)問家長小孩是不是每天按時(shí)用藥，用藥的技術(shù)是不是有問題，家里是不是有誘發(fā)因素，比如有人抽煙嗎，有養(yǎng)花養(yǎng)寵物嗎，家里衛(wèi)生條件怎么樣等等，如果存在這些問題，可能還要和家長進(jìn)行溝通，回避這些誘發(fā)因素，再觀察藥物的療效。

《科學(xué)生活》：在日常的生活中如何做可以預(yù)防過敏性咳嗽、哮喘的發(fā)生？

蘇醫(yī)生：小孩子過敏性的咳嗽、哮喘，多數(shù)都是由吸入性過敏原引起。最常見的是塵螨、霉菌、花粉、寵物、皮毛等，小孩子玩的毛絨玩具里面就藏著很多塵螨。家里要勤打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔；打掃時(shí)，注意小孩子要回避。最好不要養(yǎng)貓養(yǎng)狗。這里要提一下抽煙，大家都知道二手煙的危害，很多家長說我都在陽臺上抽，或者我在家從來不抽煙……其實(shí)沾在衣服、皮膚、頭發(fā)上的煙草殘留物對孩子來說也是一種刺激，我們把這種叫做三手煙，所以，家中有哮喘的孩子一定要注意回避香煙，包括二手煙和三手煙。

還有花粉過敏。我們就遇上過這種情況，上海桂花很多，對花粉過敏的孩子，一到桂花開的時(shí)候，可能一路走過去就會(huì)一路咳過去或者一直在喘，所以最好出門戴口罩。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在空氣質(zhì)量不盡如人意，而小孩子還沒有發(fā)育好，各個(gè)器官都比較嬌嫩。對于過敏體質(zhì)的小孩是否要戴N95的口罩呢？

蘇醫(yī)生：現(xiàn)在霧霾比較嚴(yán)重，N95口罩對于PM2.5的隔離效果好，但是透氣性差，佩戴并不舒適。其實(shí)平時(shí)常見的普通口罩，洗干凈戴著就很好，對于阻擋花粉已經(jīng)足夠了。

《科學(xué)生活》：小兒肺炎是小孩常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它的典型表現(xiàn)是什么？常規(guī)治療有哪些？

蘇醫(yī)生：小兒肺炎常見的表現(xiàn)就是是發(fā)燒、咳嗽，精神不振，食欲不佳。有些嚴(yán)重的還伴有呼吸困難，甚至一些全身中毒表現(xiàn)。臨床上我們對因治療，對癥治療。一方面通過驗(yàn)血、胸片等檢查了解疾病的嚴(yán)重程度，查找病原體，選擇合適的抗生素；另一方面對于發(fā)熱、咳嗽等癥狀要使用退熱藥、止咳祛痰藥等，還要積極的物理降溫，注意飲食清淡等。

對于疾病，治愈之后不會(huì)有什么后遺癥，平時(shí)要注意加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免再次感染。

《科學(xué)生活》：那么靜脈注射抗生素和口服抗生素，效果是否相同？

蘇醫(yī)生：在明確細(xì)菌感染的前提下，抗生素的使用是能吃藥就不打針、不掛水。大部分孩子，在劑量足夠的情況下口服抗生素和靜脈用藥效果相當(dāng)，而且比靜脈用藥更安全。當(dāng)然，也要因人而異，對于病情比較嚴(yán)重，且有嘔吐、腹瀉，不能吃東西的情況下還是要選擇靜脈用藥。

《科學(xué)生活》：小兒喉炎也是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，它也是表現(xiàn)為憋氣、咳嗽，那么小兒喉炎和小兒哮喘兩者有什么明顯的區(qū)別？

蘇醫(yī)生：喉炎大多為病毒、細(xì)菌感染引起的急性喉頭水腫，進(jìn)展比較快，不及時(shí)處理可能會(huì)引起窒息，危及生命。小兒喉炎咳嗽的聲音很特別，我們說像犬吠一樣的聲音，同時(shí)還有聲音嘶啞，吸氣困難的癥狀，與哮喘最大的區(qū)別在于喉炎是吸氣吸不進(jìn)，而哮喘是呼氣呼不出。

除了剛才提到的感染可以引起喉炎，過敏一樣可以誘發(fā)這個(gè)病，常見的誘因有食物、藥物或吸入氣體。我曾經(jīng)連續(xù)兩個(gè)夜班碰到過這樣的孩子，就是家里面噴了消毒劑、空氣清新劑這類東西，引起了孩子出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難的表現(xiàn)。

家長如果遇到孩子突然出現(xiàn)咳嗽且咳嗽聲音與以往不同，伴有聲音嘶啞、呼吸困難，要馬上帶到醫(yī)院就診，盡快進(jìn)行緊急處理。endprint