咳嗽與疾病

長歌

專家介紹

任濤，男，東方醫(yī)院呼吸內科主任醫(yī)師，教授，博士生導師，畢業(yè)于復旦大學。擅長肺部腫瘤的早期診斷與孤立性肺結節(jié)的鑒別，肺癌的化療、靶向治療、姑息治療與免疫治療，肺癌急癥搶救，哮喘、COPD、呼吸衰竭與肺部感染的診治。

東方醫(yī)院肺部腫瘤診治中心主任，呼吸內科常務副主任，呼吸病學教研組主任。

現(xiàn)任國家自然科學基金函評專家，教育部科研基金評審專家，上海市科委專家?guī)斐蓡T，中國抗癌協(xié)會腫瘤標志專業(yè)委員會委員，上海中西醫(yī)結合學會呼吸專業(yè)委員會委員，上海市醫(yī)學會呼吸病學?？品謺嗄晡瘑T、中青年學組副組長，上海市醫(yī)學會感染化療學會青年委員，上海醫(yī)學會腫瘤學分會胸部腫瘤學組委員，《臨床內科雜志》、《中國臨床藥學》、《藥學服務與研究》和《Annals of Oncology -lung cancer》中文版編委，《國際呼吸雜志》通訊編委。

入選上海市青年科技啟明星計劃與追蹤計劃、浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學科帶頭人計劃和上海市人才發(fā)展資助計劃。上海市銀蛇獎（提名獎）、上海醫(yī)學科技獎（三等獎）、浦東新區(qū)科技進步獎（二等獎）獲得者。

門診時間：周一上午（即墨路），周四上午（云臺路）

咳嗽是不少呼吸道疾病的先期癥狀，也是不少疾病的后續(xù)煩擾?？人詴_人清夢，也會帶來不適。對于咳嗽，有的患者不以為然，有的患者則過分重視，咳嗽到底是怎么一回事？又該如何對待呢？

《科學生活》：咳嗽是怎樣產生的？人們都說咳嗽是無法控制的，也常聽說半夜咳醒的例子，是這樣嗎？

任主任：首先我們談談醫(yī)生是如何界定咳嗽的，咳嗽是一種突然、爆發(fā)性的呼氣運動。應該說這個動作本身是有利于清除呼吸道分泌物、吸入異物或粉塵的?？人允呛粑到y(tǒng)最常見的癥狀，也可見于心功能不全、胃食管返流等其他系統(tǒng)疾病。

咳嗽是怎么產生的呢？在咽部、氣管和支氣管等處分布有咳嗽受體，或稱引發(fā)咳嗽的感覺神經末梢。研究發(fā)現(xiàn)分布于上呼吸道的神經末梢對異物敏感，而分布在較小氣道內的神經末梢對化學物質（尤其是有毒的化學物質）敏感。刺激因素存在時，它就觸發(fā)了神經末梢，導致神經末梢興奮發(fā)生神經傳導，傳入到大腦咳嗽中樞，然后激動再通過舌下神經、膈神經和脊神經下傳，喉返神經引起聲門閉合，膈神經和脊神經引起膈肌和其他呼吸肌的收縮?？人缘木唧w動作過程為吸氣、聲門緊閉、呼氣肌快速收縮在肺內產生高壓，然后聲門突然開放、氣體快速的從氣道中爆發(fā)性的呼出。

咳嗽的發(fā)生是由于中樞神經系統(tǒng)興奮咳嗽中樞后發(fā)放沖動形成的，參與咳嗽動作過程的為隨意肌，人們可以自主進行咳嗽。因此有人說咳嗽無法控制是不科學的，阻斷引發(fā)咳嗽的神經反射，自然可以控制

咳嗽。

《科學生活》：哪些常見疾病會引起咳嗽？或者說哪些常見疾病的癥狀是咳嗽呢？有沒有出現(xiàn)咳嗽但不是呼吸道疾病的可能？

任主任：咳嗽是一種臨床很常見的癥狀，多種疾病可以表現(xiàn)為咳嗽。在引起咳嗽的常見病因中，呼吸系統(tǒng)疾病，如氣道疾病、肺臟本身的疾病以及胸膜疾病最為常見，肺外其他疾病也會引起咳嗽。

氣道疾病主要包括吸煙、吸入有害氣體或粉塵，病毒性呼吸道感染，急慢性氣管支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張，支氣管結核，支氣管異物，氣道腫瘤等。在臨床實踐中以呼吸道感染最為常見。

肺臟本身的疾病主要包括肺炎、肺膿腫、彌漫性間質性肺病、肺栓塞、肺水腫、胸腔積液、膈肌疾病等，上述疾病往往有其他伴隨表現(xiàn)。肺炎除了表現(xiàn)為咳嗽，還可能出現(xiàn)發(fā)燒、胸痛以及咳痰等。肺結核往往有慢性咳嗽、午后低熱、食欲不振、消瘦、夜間出汗等。

引起咳嗽的其他疾病或原因還有鼻炎、鼻竇炎、咽炎、食管反流，精神性咳嗽，口服β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑。

《科學生活》：咳嗽劇烈時，有時甚至會覺得臟腑震得疼痛，長期劇烈咳嗽會引起哪些疾病或是不良后

果呢？

任主任：咳嗽輕微時，對人體的影響不大，但劇烈的咳嗽會干擾日常生活和睡眠，劇烈而持久的咳嗽可能會造成胸壁軟組織的損傷，甚至會發(fā)生將肋骨咳斷的極端情況。

咳嗽在產生過程中會有瞬間肺內高壓，由肌肉收縮產生。如果咳嗽得太劇烈會引起胸腔壓力反復急劇上升，壓力傳遞到肺組織時，肺鼓破導致氣胸，血管咳破導致血胸。骨骼肌作為咳嗽的主要參與者本身也易被拉傷，患者會感覺肋骨處非常疼痛，肋骨作為呼吸肌的附著點可以發(fā)生骨折。還有些人會因為劇烈的咳嗽導致黑懵、暈厥，稱為咳嗽性暈厥，這與咳嗽引起胸內壓顯著升高、血流回流受阻有關。

《科學生活》：咳嗽有哪些類型？有些咳嗽會有痰，有些則是干咳，這是什么原因呢？

任主任：無痰或者是有少量痰液的咳嗽，稱為干咳，多見于非感染性疾病或感染性疾病的初期，如嗜酸粒細胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、變應性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、吸入有害氣體、焦慮狀態(tài)、或口服β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等?？人园橛刑狄号懦?，稱為濕性咳嗽，多見于感染性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、膿胸、肺炎等。

氣管、支氣管的內壁覆蓋著一層黏膜，由纖毛柱狀上皮和杯狀細胞組成，在黏膜下層含較多的黏液腺和漿液腺，正常情況下，杯狀細胞和腺體分泌少量黏液覆蓋在黏膜層表面，對黏膜起保護作用，并保持氣管黏膜的濕潤，以便把吸入氣管、支氣管內的塵埃顆粒、細菌等粘附住，阻擋其進入肺組織深處，然后，再借助于纖毛柱狀上皮的纖毛擺動，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經口腔咯出，即為痰。

有害氣體刺激或感染時，呼吸道的黏膜充血、水腫，炎性細胞浸潤，血管擴張，滲出增加，杯狀細胞和腺體增生肥大，黏液分泌增多，痰量會自然相應增加。

《科學生活》：大部分人感冒后，會引發(fā)咳嗽？這是怎樣導致的？

任主任：這種情況很常見。門診有不少病人一開始僅僅覺得發(fā)熱、鼻塞，過段時間后才出現(xiàn)咳嗽癥狀，逐漸加重。這實際上是同一疾病在不同階段的表現(xiàn)。感染觸發(fā)了咳嗽反射弧，引起咳嗽動作，有分泌物時咳嗽反射會得到強化，表現(xiàn)為咳嗽加重。endprint

《科學生活》：有時咳嗽會持續(xù)一段時間，但也有些人持續(xù)半年一年不愈，這是什么原因造成的？

任主任：臨床上通常將以咳嗽為唯一癥狀或主要癥狀、時間超過8周、胸部X線檢查無明顯異常者稱為慢性咳嗽，半年或一年的當然屬于這一范疇。

慢性咳嗽是內科門診最常見的癥狀，主要由于患者和醫(yī)生對該類癥狀的認識不足所致。

有調查顯示72%的慢性咳嗽被診斷為支氣管炎、慢性支氣管炎或慢性咽喉炎，實際上慢性咳嗽的常見病因為嗜酸粒細胞性支氣管炎、后鼻滴涕綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽等。慢性咳嗽是由其他疾病帶出來的一種表現(xiàn)，它是一種現(xiàn)象不是本質，治療咳嗽要透過現(xiàn)象看到本質。找到本質，找到咳嗽真正的原因，才能有的放矢，治好對應疾病也就治好了

咳嗽。

《科學生活》：有些老人的咳嗽非常頑固，咳了幾個月甚至幾十年，檢查做了一大堆，抗生素用了一大把，咳嗽卻一直沒好，這是為什么？

任主任：分兩種情況。第一是誤診。很多疾病都會表現(xiàn)為慢性咳嗽，原因不同表現(xiàn)不同。我院前不久門診遇見一位75歲老先生，慢性咳嗽了近三十年，他來就診的原因胸腔積液，診斷過程中，我們借助CT檢查發(fā)現(xiàn)他的氣管里有遺物，呈橢圓型，似果核，追問病史發(fā)現(xiàn)老先生30年前吃話梅時突然嗆咳了一下，不小心把話梅核吸入氣管內。話梅核作為氣管內的異物引起了老先生近三十年的咳嗽。通過支氣管鏡幫他摘除氣管內異物，解除了氣道阻塞性炎癥，康復出院了。

第二是誤治。哮喘病人單獨表現(xiàn)為咳嗽時若使用抗生素治療顯然是不能治愈咳嗽的。

因此強調慢性咳嗽應該重視，應該借助專業(yè)來進行鑒別治療，不應盲目用藥。

《科學生活》：兒童常會咳嗽，家長覺得有些無所適從，又特別緊張，對待兒童咳嗽，家長應該如何發(fā)現(xiàn)？怎樣的情況該積極治療呢？

任主任：孩子咳嗽的常見原因為感染、異物和過敏。兒童的氣道較小，炎癥或過敏時氣道黏膜充血明顯，會加重氣道狹窄的程度，引起喘息或呼吸困難。特別是對于沒有語言表達能力的孩子，如果出現(xiàn)咳嗽、氣急、氣喘的表現(xiàn)，不喜歡活動、發(fā)出高調的咳嗽音等，應高度注意，及時到醫(yī)院就診。

《科學生活》：都說咳嗽要對癥治療，對于兒童和老人有何不同呢？

任主任：咳嗽是許多疾病的表現(xiàn)形式，首先找到病因，對病進行治療。

對于大量排痰的咳嗽一般不要止咳，病因治療更為重要。如果干咳難受，可以使用鎮(zhèn)咳藥，在某些情況下即使存在咳痰，但影響睡眠時，也可使用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽。上述原則對老人和兒童同樣適用。

《科學生活》：咳嗽該如何預防？初愈的人該如何增加抵抗力預防下次咳嗽呢？

任主任：咳嗽是一種癥狀，是許多疾病的表現(xiàn)形式，因此就沒有對咳嗽進行預防的措施。我們了解了引起咳嗽的常見疾病，采取相應的防范措施，自然會遠離咳嗽的困擾。endprint