慢性咳嗽的中西醫(yī)診療（上）

采訪嘉賓：

應(yīng)海峰，男，主治醫(yī)師，在職博士。2009年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，同年進(jìn)入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)科工作。主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腫瘤防治，老年病防治，肺病、脾胃病的全身調(diào)理。曾師從全國名老中醫(yī)夏翔教授，上海市名老中醫(yī)沈小珩教授和朱生樑教授等。長期從事臨床第一線和基礎(chǔ)科研工作，積累了較豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)良好，長期排名全院病人表揚(yáng)榜前三名。參與局級(jí)，市級(jí)，國家級(jí)課題多項(xiàng)，發(fā)表論文數(shù)篇。

《科學(xué)生活》：每個(gè)人都咳嗽過，大家對(duì)咳嗽既熟悉又有些害怕，因?yàn)榭人钥赡苁歉忻暗燃膊〉男盘?hào)，是這樣的嗎？

應(yīng)醫(yī)生：提起咳嗽，絕大部分人都覺得是個(gè)不好的現(xiàn)象。其實(shí)咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或者異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。所以我們要辯證地理解咳嗽，從人本身的生理需要來說，咳嗽是有益的。比如，我們被吃進(jìn)去的東西嗆了一下，我們就會(huì)通過咳嗽，把嗆入的飯粒、肉等食物吐出來，防止異物進(jìn)入氣管。還有，我們幾乎每天早晨起來都要吐痰，特別是長期抽煙的人更有體會(huì)，每天早上起來痰特別多。吐痰就是把晚上睡覺時(shí)氣道里面產(chǎn)生的分泌物等通過痰液排出來，以保護(hù)肺的深部沒有痰的淤積。但是劇烈的、長期的咳嗽就可能是個(gè)病變，嚴(yán)重的甚至可能導(dǎo)致咳血。特別是在氣候比較干燥的時(shí)候，呼吸道也比較干燥，如果長期咳嗽就容易咳血。

《科學(xué)生活》：西醫(yī)對(duì)咳嗽的認(rèn)識(shí)是怎么樣的，我們常說的急慢性咳嗽又是如何區(qū)分的？

應(yīng)醫(yī)生：咳嗽對(duì)人部分是有益的，但如果是長期的、慢性的咳嗽，我們就要注意了。西醫(yī)按照發(fā)病的時(shí)間、病程的長短，把咳嗽分成急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽是指3周以內(nèi)發(fā)生的咳嗽，臨床上的大部分的咳嗽都屬于急性咳嗽。大家也知道，傷風(fēng)感冒最常見的一個(gè)癥狀就是咳嗽、咳痰，這其中大部分人都會(huì)在一到兩周內(nèi)痊愈。對(duì)于病毒性感冒引起的咳嗽，它是一個(gè)自限性疾病，即使不治療也會(huì)自愈；而細(xì)菌性感冒引起的咳嗽，比如說急性扁桃體炎、急性支氣管炎，小孩子比較常見，都可能引起急性咳嗽。還包括氣管的異物，最常見于兒童，吃東西不當(dāng)心，特別是在吃果凍的時(shí)候，容易造成氣管堵塞。如果處理得及時(shí)，可以把異物拍出來，或者咳出來，否則可能引起

窒息。

亞急性咳嗽是指時(shí)間超過3周但在8周以內(nèi)的咳嗽。臨床上發(fā)現(xiàn)，越來越多的人咳嗽很難痊愈。大部分人感冒、咳嗽、發(fā)燒都會(huì)去看西醫(yī)，幾乎沒人來看中醫(yī)。大家的印象是，中醫(yī)只是擅長對(duì)慢性病進(jìn)行調(diào)節(jié)。此種認(rèn)識(shí)未免偏頗，其實(shí)中醫(yī)在治療急癥方面也有很多的獨(dú)到之處。很多病人先去看西醫(yī)，西醫(yī)常常會(huì)開一些化痰藥，比如沐舒坦；還有些人會(huì)自己去買些枇杷膏，但當(dāng)咳嗽兩三星期還不好時(shí)，有些人就會(huì)來看中醫(yī)科，這其中很多都屬于亞急性咳嗽，亞急性咳嗽的原因比較復(fù)雜。

我們主要講一講慢性咳嗽，就是超過8周的咳嗽。每天咳一咳，但是兩個(gè)月內(nèi)一直好不了，有的人甚至一咳就是幾十年。比如說，遇到過敏的東西就會(huì)咳嗽；有的人對(duì)油漆味過敏，每次聞到油漆味就會(huì)咳嗽。我以前診治過一個(gè)病人，他是在江蘇那邊種棉花的，每年收棉花的季節(jié)，他只要聞到棉花的味道就會(huì)咳嗽。之前一直沒看好，到我們醫(yī)院中醫(yī)科這邊來看，吃了2個(gè)多月的中藥，后來看好了，現(xiàn)在他去收棉花也不會(huì)咳

嗽了。

現(xiàn)在空氣污染比較嚴(yán)重，國外有調(diào)查表明，空氣污染也是致癌的原因之一。大量地吸入粉塵，像持續(xù)的霧霾天，如果長期地吸入這樣的空氣也會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽。有一些常見病也表現(xiàn)為慢性咳嗽，如咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎，老年人得的比較多的老慢支，還有肺癌。

《科學(xué)生活》：咳嗽的誘因有哪些，它們引起咳嗽的機(jī)理是什么呢？

應(yīng)醫(yī)生：很多原因都是大家知道的，像吸入物、感染、食物、氣候的改變、精神的因素、運(yùn)動(dòng)和藥物等等都可能引起咳嗽。比如吸入大的顆粒狀的物體之后，呼吸道受到刺激，就會(huì)咳嗽。還有像細(xì)菌感染也會(huì)引起咳嗽。

另外，現(xiàn)在患高血壓的中老年人很多，他們每天都要吃降壓藥，而有的降壓藥可能會(huì)造成藥物性咳嗽。所以，如果高血壓的病人出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，那么，不一定是感染造成的，可能是換了一個(gè)高血壓藥造成了咳嗽。需要提醒的是，高血壓病人咳嗽后去呼吸科醫(yī)生那里看病，別忘了告訴醫(yī)生你在吃什么降壓藥。

還有，像講話講得比較急、運(yùn)動(dòng)、氣喘，也會(huì)引起咳嗽。這些都是咳嗽常見的誘因。

還有一類比較少見，就是精神因素。現(xiàn)代人的壓力比較大，有些年紀(jì)輕的、有抑郁傾向的病人，就以咳嗽為主要表現(xiàn)。他們到醫(yī)院看病，會(huì)每個(gè)科都掛一個(gè)號(hào)，但都查不出什么器質(zhì)性的病變。這類人中很多都是焦慮癥，或焦慮情緒比較嚴(yán)重，也可能表現(xiàn)為咳嗽。

《科學(xué)生活》：我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)——中醫(yī)，對(duì)咳嗽有什么獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，和西醫(yī)有什么不同的地方？

應(yīng)醫(yī)生：中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽主要是外感六淫、臟腑內(nèi)傷形成的。中醫(yī)把有聲無痰的叫咳，有痰無聲的叫嗽。咳嗽就是既有聲音又有痰。春季是冬、夏兩季的過渡季，冷暖空氣勢力相當(dāng)，氣候干燥，氣溫多變，過敏原增多，抵抗能力差的人像老人、小孩就容易引起咳嗽。另外秋季也多發(fā)咳嗽，秋天的咳嗽是咳比較多，特別多見于慢性咳嗽，總是喉嚨癢、咳嗽，但就是沒有痰或者痰非常少，所以也稱之為干咳。

中醫(yī)里說的“六淫”，指的是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病的因素，這些也是生活中很常見的事物，如果過度了就能致病，中醫(yī)叫外感六淫。引起咳嗽的最主要的邪是風(fēng)邪和寒邪，中醫(yī)常講風(fēng)寒咳嗽，就是這個(gè)意思。中醫(yī)認(rèn)為“有癢就有風(fēng)”，認(rèn)為只要喉嚨癢，肯定就是有風(fēng)邪的干擾，包括風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)熱咳嗽，還有秋天的燥咳。在春夏交替和夏秋交替的時(shí)候，白天較熱，早晚較涼，有些體質(zhì)差的病人會(huì)出現(xiàn)涼燥咳嗽，就是暑邪與風(fēng)邪共同作用的結(jié)果。

中醫(yī)關(guān)于咳嗽的理論與西醫(yī)不同，中醫(yī)認(rèn)為“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，五臟（肝、心、脾、肺、腎）六腑（膽、胃、大小腸、膀胱、三焦）都可令人咳嗽，不僅僅是肺部疾病讓人咳嗽。這個(gè)觀點(diǎn)也越來越得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。像前面提到的，反流性食管炎、心功能不全等都會(huì)引起咳嗽，這些相當(dāng)于中醫(yī)說的胃咳和心咳，所以中醫(yī)治療咳嗽的方法也有很多。endprint

《科學(xué)生活》：中醫(yī)對(duì)咳嗽的分類有哪些，它又是依據(jù)什么分類的呢？

應(yīng)醫(yī)生：中醫(yī)對(duì)于咳嗽的分類，一個(gè)是按照病邪分，包括風(fēng)寒咳嗽、燥熱咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、濕咳好多種。按照臟腑氣血分，有肺咳，相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性支氣管炎，是由肺臟疾病引起的咳嗽；還有心咳，心功能不全，特別是肺心病的病人，經(jīng)常是夜間不能平臥，夜間咳嗽、吐泡沫樣痰，心臟病發(fā)作時(shí)，痰是粉紅色的泡沫樣痰，可能已經(jīng)心功能衰竭了；還有肝咳，中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，和人的情志關(guān)系密切，如果人的心情不好，有的人就會(huì)表現(xiàn)為咳嗽，我們稱之為肝咳；還有胃咳，相當(dāng)于西醫(yī)的反流性食管炎，由于夜間食管內(nèi)食物的返流引起的咳嗽。此外，中醫(yī)里面還有膽咳、膀胱咳，等等。

按照時(shí)間來分，有百日咳，小朋友比較多；還有五更咳，就是每天凌晨四五點(diǎn)鐘的時(shí)候要咳嗽；還有的就是夜間咳嗽，叫夜嗽。

《科學(xué)生活》：我們知道，很多疾病都可以表現(xiàn)為咳嗽，所以對(duì)咳嗽的診斷就非常重要，對(duì)此需要做哪些檢查呢？

應(yīng)醫(yī)生：咳嗽的診斷非常重要，我建議大家不要輕易地去藥店買些咳嗽藥水，一定要有明確的診斷之后再對(duì)癥下藥。像有些肺癌引起的慢性咳嗽，如果當(dāng)成是炎癥一直服用抗生素，吃了兩個(gè)月還沒有吃好，就會(huì)延誤病情。

如何診斷咳嗽呢？可以通過一些常見的檢查，像血常規(guī)、過敏原檢測、肺功能檢測、胸片、低劑量的螺旋CT，對(duì)于一些難以診斷的咳嗽還可以通過氣管鏡的檢查等手段。

這里提一下，現(xiàn)在很多人去做胸片或CT，做出來是肺部小結(jié)節(jié)，大家都比較害怕。那么小結(jié)節(jié)是個(gè)什么東西？是不是癌前病變？這個(gè)大家不要恐慌，小結(jié)節(jié)有很多原因，有的可能就是肺里面的一些灰塵，有的是血管的一個(gè)剖面，這些都有可能拍出來顯像為小結(jié)節(jié)。還是要通過呼吸?？频尼t(yī)生，認(rèn)真地做一個(gè)隨訪。當(dāng)然，有些小結(jié)節(jié)可能會(huì)發(fā)生癌變，但大部分小結(jié)節(jié)并不會(huì)。前段時(shí)間，我們科出院的一個(gè)肺部結(jié)節(jié)病人，他是3年前在上海某三甲醫(yī)院做了一個(gè)CT，認(rèn)為肺癌的可能性比較大。之后，他又到一個(gè)很有名的草藥店里的老中醫(yī)那里去看，老中醫(yī)很肯定是肺癌，讓他吃中藥和靶向化療藥。過了幾個(gè)月，他到我們醫(yī)院來了，一復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺里面的腫塊沒有了，但肚子里出現(xiàn)一個(gè)非常大的腫塊。這個(gè)病人現(xiàn)在已經(jīng)出院姑息治療，但是這個(gè)病到現(xiàn)在也沒搞清楚是不是肺癌，也許這個(gè)病人肺部結(jié)節(jié)根本不是肺癌，就是個(gè)炎癥。我也要借此提醒大家，疾病的診斷非常重要，一定要找?？漆t(yī)生先明確診斷，以免延誤病情。如診斷明確，可進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥治療。

《科學(xué)生活》：請(qǐng)您介紹幾種常見的可以引起慢性咳嗽的疾病。

應(yīng)醫(yī)生：一個(gè)是咳嗽變異性哮喘，我們醫(yī)院有專門看這方面疾病的門診。大家對(duì)哮喘的理解就是喉嚨發(fā)出雞犬一樣的叫聲。但是，有的人的哮喘變異了，不是喉嚨口有聲音，而是表現(xiàn)為咳嗽，一直當(dāng)成炎癥治，但總也治不好，最后一查是咳嗽變異性哮喘。這個(gè)病有幾個(gè)特點(diǎn)，一個(gè)是病程比較長；第二，胸片是陰性的；第三，久治不愈，吃了很多藥，包括抗生素，就是治不好；第四，有過敏史。這個(gè)病的診斷，還是需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過肺功能的檢查，做支氣管的舒張和激發(fā)實(shí)驗(yàn)來判斷是否為哮喘。特別是現(xiàn)在哮喘多發(fā)于四五十歲的女性，所以，大家不要忽視。

還有一個(gè)表現(xiàn)為慢性咳嗽的常見病是胃食管反流病，隨著生活水平的提高，營養(yǎng)物質(zhì)攝入的增加，胃食管反流病增加了，這個(gè)病的典型癥狀是胸痛、反酸、燒心，中醫(yī)叫反酸病。幾乎每個(gè)人都有過這種感受。此病最主要的原因就是胃的賁門括約肌松弛了，晚上睡覺的時(shí)候胃酸就返流出來了，因?yàn)槿耸撬降?，返流的消化液刺激了咽喉，所以清晨的時(shí)候咳嗽特別厲害。反流性食管炎最常見的特點(diǎn)：一是反酸史；二是長期的胃病史；三是吃了很多咳嗽的藥、抗過敏的藥，就是不好。如果是反流性食管炎引起的咳嗽，吃些胃藥咳嗽也就好了。

另外，心功能不全引起的咳嗽。像肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心衰晚期，也會(huì)表現(xiàn)為咳嗽、痰多，不能勞動(dòng)，夜間常被憋醒。再就是曾經(jīng)在高原生活的病人，也可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽。

還有肺癌，現(xiàn)在肺癌的發(fā)病率很高，它也是引起慢性咳嗽的一個(gè)常見原因。肺癌的診斷主要還是通過影像學(xué)檢測和病理學(xué)活檢，有的時(shí)候腫瘤指標(biāo)也不是很靠譜。很可能腫瘤指標(biāo)正常，但是腫瘤可能已經(jīng)很大了，甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，所以，腫瘤指標(biāo)不是腫瘤診斷的最主要的標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理學(xué)檢查。（待續(xù)）endprint