呼吸系統(tǒng)疾病防治縱橫談

關(guān)佳

專家介紹

白春學，上海市領(lǐng)軍人才，復旦大學教授、博士生和博士后導師。上海市呼吸病研究所所長，兼任中國肺癌防治聯(lián)盟主席、中華醫(yī)學會呼吸分會副主委、亞太呼吸學會科研委員會主席和多家國內(nèi)外雜志主編或副主編。發(fā)表SCI論文120余篇，影響因子560余分，獲專利28項。

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《科學生活》：本刊6月號和7月號的特別關(guān)注欄目將圍繞呼吸系統(tǒng)疾病的防治展開，白教授是上海市呼吸病方面的專家和領(lǐng)軍人物，想請您作一個關(guān)于呼吸病的綜合介紹。

白教授：呼吸系統(tǒng)疾病的防治，目前主要圍繞三大類疾病，一是由于吸煙導致的疾??；二是環(huán)境污染導致的疾病，比如眾所周知的PM2.5等導致的疾病，如肺癌、慢性阻塞性肺病等；三是傳染性疾病，如2003年在我國很大范圍流行的“薩斯”和近年來不斷報道的H7N9禽流感等等，由于患病后果很嚴重甚至致死，影響很大。而60年前肆虐中國的肺結(jié)核等，經(jīng)過多年的防治和研究，目前而言該病易防易治，它已經(jīng)不構(gòu)成嚴重的威脅。下面我想就引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素和該病的嚴重后果，以及疾病的預防、診斷、治療和康復等方面逐一作簡單的介紹。

呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素及嚴重后果

《科學生活》：引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的主要危險因素有哪些呢？

白教授：造成這些呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素有這樣幾種。比如慢性阻塞性肺病等疾病，主要危險因素是吸煙和PM2.5等，肺癌的危險因素與慢性阻塞性肺病差不多，也是吸煙和環(huán)境污染。而傳染性疾病的危險因素當然是病毒和某些致病菌，特別是耐藥菌等病原體引起的感染。

特別是慢性阻塞性肺病，在中國發(fā)病率非常高，據(jù)統(tǒng)計，我國共有4200萬慢性阻塞性肺病病人，那還是13年前的數(shù)字，最近我們又在作流行病調(diào)查，與過去相比估計只多不少。

《科學生活》：我看到去年廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院等單位共同完成的《慢性阻塞性肺疾病發(fā)病與人群防治研究》稱，中國40歲以上成年人中慢性阻塞性肺病的發(fā)病率高達8.2%。而且相當一部分患者早期并沒有重視，中國目前只有35.1%的患者曾經(jīng)被診斷為慢性阻塞性肺病，其診斷率遠遠低于患病率。

白教授：確實如此。而且慢性阻塞性肺病的死亡率也很高，根據(jù)2006年的統(tǒng)計，全國當年共有128萬慢性阻塞性肺病病人死亡。也就是說，每分鐘就要有2.5位中國人死于慢性阻塞性肺病。而全世界死于慢性阻塞性肺病的患者為300萬人，我們占其總數(shù)的40%多。

肺癌的發(fā)病率雖然小于慢性阻塞性肺病，但其死亡率高。我國每年因肺癌死亡的人數(shù)為61萬，而患病人數(shù)為80萬。按照世界衛(wèi)生組織的估計，到2025年，我們每年發(fā)病人數(shù)將達到100萬人。被診斷為肺癌的患者中，2/3都無法實施手術(shù)治療，只能采用非手術(shù)方法治療，過去平均存活年限為一年，現(xiàn)在因為開發(fā)出靶向藥物，可以延長到兩年，但對病人而言也是夠殘酷的。

H7N9禽流感因為可以引起急性呼吸窘迫征等，往往造成死亡，后果也很嚴重。

呼吸系統(tǒng)疾病的預防

《科學生活》：現(xiàn)在看來，罹患呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)眾多，預防要比發(fā)病后的治療更重要。

白教授：從預防角度來說，應(yīng)當說我們國家目前所采取的措施還不是很得力。比如，醫(yī)學界公認吸煙與肺癌及慢性阻塞性肺病有密切關(guān)系，但在控煙問題上，我國的普及工作做得遠遠不夠。比如國外的香煙盒子上都印有明顯的嚇人的圖案作為有毒警示，我們一直建議我國應(yīng)當仿效，但至今還沒有一種香煙盒子有此圖案。我們有公共場所禁止吸煙的法規(guī)，但執(zhí)行不力，還是有人吸煙而無人去管。

關(guān)于PM2.5，其實問題早就存在，大家并未認識到，現(xiàn)在國家終于開始重視，但要真正解決這一問題，我看不是三五年就能解決，要用十年、二十年時間將PM2.5水平控制到令人比較放心的水平，難度非常大。原因在于，雖然我們已經(jīng)制定了許多有關(guān)環(huán)保的法律法規(guī)，但還需要時日讓它們得到切實執(zhí)行。

呼吸系統(tǒng)疾病的診斷

《科學生活》：關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方面，目前還存在哪些問題呢？

白教授：應(yīng)當說，在如何早期診斷呼吸系統(tǒng)疾病方面，還存在不少問題。比如上面提到的慢性阻塞性肺病，我國只有大約1/3的病人得到診斷，其余2/3的病人被漏診。正如大家所知，無論什么病都需要早診斷，早治療，效果較好。如果慢性阻塞性肺病到后期才得到診斷，身體已經(jīng)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的改變，治療效果差，治療費用大大增加。我國每年有128萬慢性阻塞性肺病病人死亡，急性發(fā)作者大概有上千萬人次，那要花費大量治療費用。

肺癌的診斷在我國也普遍偏晚。肺癌患者的5年生存率在美國達到20%，日本達到21%，我國在10年前為8%，現(xiàn)在大約上升到10%，差距還是很大。原因就在于我國肺癌診斷偏晚，病人失去實施手術(shù)的機會，只能進行放療和化療，即使進行靶向藥治療，5年生存率也不高。

呼吸系統(tǒng)疾病的治療

《科學生活》：呼吸系統(tǒng)疾病主要有哪些治療手段？

白教授：目前呼吸系統(tǒng)疾病的治療，除了診斷較晚醫(yī)生往往回天乏術(shù)的情況之外，效果還是比較好的。但還有一個比較嚴重的問題，比如病人已經(jīng)被診斷為慢性阻塞性肺病，費用問題難以解決，因為雖然有些藥效果很好，但不能在醫(yī)保中報銷，需要自費，給普通家庭帶來很大負擔。像肺癌治療用的靶向藥物，一個月就需要2萬多元，負擔極重。這樣，費用問題就成為治療中的“瓶頸”。

呼吸系統(tǒng)疾病的康復

《科學生活》：呼吸系統(tǒng)疾病治療后的康復也很重要，這方面的情況如何呢？

白教授：確實如此，同樣一個病人，如果康復做得好，他就可以延長生命，保證較高的生活質(zhì)量，反之，康復工作沒有跟上去，病情就可能發(fā)生反復，造成較嚴重后果，活得短，活得痛苦，而且對家庭，對社會都是嚴重的負擔。

所以，對于肺癌病人，我曾總結(jié)過七個字，叫做“三輕一重和兩不”：即輕預防，輕早期診斷，輕管理，重治療，病人結(jié)果活不長，活不好。其實對于慢性阻塞性肺病病人而言也一樣。當然不是說重治療不對，但關(guān)鍵在于其他這三方面不應(yīng)當輕視。但為什么會發(fā)生這種“三輕一重”的情況呢？這是因為，在治療方面，有某些企業(yè)如制藥廠等在幫助和推動研究，而在預防、早期診斷和康復等環(huán)節(jié)，企業(yè)沒有積極性，而且費錢費力，就缺乏支持。所以我希望政府在這些方面應(yīng)當負起責任，這樣才能把“三輕一重”改變?yōu)椤八闹亍保簿褪撬姆矫娑贾匾?，“兩不”變成“兩長”，讓病人活得好，活得長，整個呼吸系統(tǒng)疾病的防治工作才會開創(chuàng)新的局面。倒不是說要政府花許多錢，關(guān)鍵是政策要改變。比如講，我們要對病人宣講康復治療應(yīng)當如何進行，是非常必要的，但別的不說，會議室、講課費用如何解決？又比如上面所說的環(huán)境污染的治理、控煙的推進與預防呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系極大，這些都需要政府的主導和推進。還有就是對研究的支持，現(xiàn)在對治療支持力度大，對預防、診斷等的研究支持力度就遠遠不夠。endprint

強烈建議進行肺癌和慢性阻塞性肺病篩查

《科學生活》：您剛才就呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素、預防、早期診斷、治療和康復等方面發(fā)表了很全面的意見。但我們老百姓在呼吸系統(tǒng)疾病的預防和早期診斷等方面應(yīng)當具備怎樣的認識呢？您能否進一步提供一些建議呢？

白教授：我上面說了，慢性阻塞性肺病和肺癌發(fā)病率很高，我主張，有吸煙史、40歲以上者，都應(yīng)該定期作檢查，如果發(fā)現(xiàn)肺功能減退，就更應(yīng)當接受醫(yī)生建議，馬上戒煙?，F(xiàn)在有些人已經(jīng)走不動路，嚴重影響生活起居了才想起來作檢查，但此時再進行治療為時已晚，不但治療效果很差，費用也會成倍增加。在剛發(fā)現(xiàn)時就進行治療，可以延續(xù)二三十年沒有問題，但你若仍在吸煙，可能病情就會較迅速惡化，三五年就可能倒下。肺癌同樣應(yīng)當進行篩查。美國規(guī)定在55周歲以上、每天吸煙20支以上者，必須每年接受低劑量CT檢查來篩查肺癌。在中國，我則建議年齡應(yīng)當提前到40歲，因為現(xiàn)在40歲以下患慢性阻塞性肺病或肺癌者大有人在。

另外，也可以告訴大家，經(jīng)我們倡議和培訓，從2008年起已經(jīng)在上海59家二級甲等以上醫(yī)院開設(shè)了控煙門診，不但告訴大家吸煙的嚴重危害，而且有些人想戒煙又戒不了的話，我們的醫(yī)生會指導他們，同時輔之以藥物，就能夠收到很好的效果。

《科學生活》：白教授，我們許多單位每年都為職工做體檢，對篩查慢性阻塞性肺病和肺癌有作用嗎？

白教授：正確的科學的體檢有作用。但實際上，目前大部分檢查手段為拍胸片甚至肺部透視，其實都很難早期發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺病和肺癌。我可以講一個令我痛心不已的實例。我?guī)Я?0多位博士生，其中一位患肺癌去世已一年多。這位學生很努力，10年前畢業(yè)后即在某省的三級醫(yī)院當呼吸科主任。3年前他所在醫(yī)院院長打電話給我，說他非常能干，正要讓他擔當大任，但發(fā)現(xiàn)患了肺癌，而且已經(jīng)腦轉(zhuǎn)移，要我前去會診。我去了以后才知道，他在發(fā)病前半年曾拍胸片檢查，但未被查出來，也就是被漏診了。多么令人痛惜！

根據(jù)美國的研究，他們有一項臨床研究，53454人參加，隨機分成一半做CT檢查，另一半拍胸片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低劑量CT篩查肺癌相對于拍胸片，可以降低20%的肺癌死亡率，也就是說，每5人中有一人可能被漏診，這很危險。

而且體檢不設(shè)肺功能檢查，是無法篩查出慢性阻塞性肺病的。如果檢查不到位，實際上反而害了潛在的病人。如果能早期診斷，即使是肺癌，只要手術(shù)切除，可以說一勞永逸，不會發(fā)生問題。如果診斷晚了，即使勉強手術(shù)，存活年限也不過兩三年，結(jié)果自己花了幾十萬，國家醫(yī)保也花了幾十萬，多可惜呀。

《科學生活》：之所以沒有以做低劑量CT的方式進行篩查，是否是經(jīng)濟上的原因呢？

白教授：不，絕對不是經(jīng)濟上無法承擔。我從5年前就開始提倡以低劑量CT篩查肺癌和慢性阻塞性肺病，叫做“一步領(lǐng)先，雙重收獲”，可以很早就發(fā)現(xiàn)肺大泡，肺氣腫，比肺功能檢查更好。去年我到美國著名的梅奧診所作了兩個學術(shù)報告，就是關(guān)于用低劑量CT篩查肺癌和慢性阻塞性肺病。美國專家對我們用此方法篩查慢性阻塞性肺病很驚訝，而當我介紹所需費用以后，他們更驚訝了。因為我說，在上海做一個低劑量CT費用為250元人民幣，大約相當于40多美元，而在美國，同樣的檢查需要花費1500美元（約合6300元人民幣）！你說貴嗎？只不過相當于一二頓飯錢呀！所以，其實在中國看病并不貴。

所以，我強烈建議，相關(guān)人群（比如上了年紀的吸煙人群或其他高危人群）每年做一次低劑量CT篩查肺癌和慢性阻塞性肺病，希望你們能夠傳達給讀者，讓他們都能受惠！endprint