健康教育對(duì)提高關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折療效的效果觀察

徐亞琴+胡江華+賀振年+張斌+沈紅維

[摘要] 目的 探討健康教育對(duì)提高關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的療效。方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療的踝部骨折患者22例，全部患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各11例，對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在圍術(shù)期著重實(shí)施系統(tǒng)性的健康教育。比較兩組的①健康教育干預(yù)效果觀察：制定健康教育干預(yù)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括患肢的體位擺放、患肢血液循環(huán)、牽引和固定的注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、傷口的觀察及下肢關(guān)節(jié)和肌肉收縮功能的鍛煉、出院后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，滿分100分，80分以上優(yōu)，60～80分良，60分以下差。②護(hù)理滿意度的調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、工作責(zé)任心、語言溝通技巧、入院宣教、文明禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理等，滿分100分，≥90分滿意，80～89分較滿意，不滿意<80分。③采用漢密爾頓焦慮量表SAS進(jìn)行評(píng)定，SAS評(píng)分<7分為無焦慮，7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，>20分為重度焦慮。結(jié)果 干預(yù)組患者實(shí)施健康教育后患者輕度焦慮率占54.5%、無焦慮率27.2%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者實(shí)施健康教育后患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握的優(yōu)良率達(dá)90.9%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度達(dá)90.9%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 在關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，有利于減輕患者的焦慮心理，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；踝部骨折；健康教育；焦慮；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R683.42；R684.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）17-0119-04

Observation on curative effects of health education intervention to improve arthroscopic-assisted minimally invasive treatment of ankle fractures

XU Yaqin1 HU Jianghua1 HE Zhennian1 ZHANG Bin1 SHEN Hongwei2

1.Ningbo City Beilun District People's Hospital （Beilun Branch Hospital of the First Affiliated Hospital to Zhejiang University），Ningbo 315800， China，2. Department of Rehabilitation，the Sixth People's Hospital of Ningbo， Ningbo 315800，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of health education intervention to improve arthroscopic-assisted minimally invasive treatment of ankle fractures. Methods A total of 22 cases ankle fracture patients were randomly divided into perioperative intervention group and the control group ，11 cases in the control group treated with a random symptomatic care，11 cases in the intervention group focused on the implementation of systematic health education intervention in the perioperative period. Compared the two groups 1） health education intervention effect was observed： the development of health education intervention questionnaire， including limb placed in position， limb blood circulation， traction and stationary precautions， preoperative preparation matters， and the wound was observed content workout lower limb joints and muscles contractile function after discharge precautions， out of 100 points， more than 80 points of excellent， a good 60 to 80 points as well， less than 60 points for the poor. 2） The survey included satisfaction with care attitude， technique， sense of responsibility， language， communication skills， missionary hospital， civilized manners， basic care， out of 100 points， ≥ 90 points，80 to 89 points satisfactory satisfactory， not satisfaction <80 points. 3）SAS was evaluated by the Hamilton Anxiety Scale， SAS score <7 points were without anxiety， 7 to 13 divided into mild anxiety， 14～20 moderate anxiety，> 20 severe anxiety. Results The intervention group patients after the implementation of the health education of patients with mild anxiety rate of 54.5%， 27.2% without anxiety were significantly higher， the difference was significant between the two groups（P <0.05）. After the intervention group patients with excellent health education health education master 's rate was 90.9%， significantly higher than the control group，the difference was significant（P <0.05）. The findings of patient care intervention group showed its satisfaction satisfaction rate of 90.9%， was significantly higher than the control group， the difference was significant between the two groups（P <0.05）. Conclusion Arthroscopic -assisted minimally invasive treatment of ankle fractures implemented perioperative system of health education interventions will help reduce the patient's anxiety， promote the recovery of patients with joint function and reduce complications and improve nursing satisfaction.endprint

[Key words] Arthroscopy； Ankle fracture； Health education； Anxiety； Nursing satisfaction

踝部骨折常合并韌帶撕裂、軟骨挫傷、關(guān)節(jié)移位，尤其是術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠直接觀察到關(guān)節(jié)面的對(duì)合情況、韌帶的損傷程度，創(chuàng)傷小，保證了近遠(yuǎn)期的療效[1]。微創(chuàng)手術(shù)對(duì)皮膚要求較高，還應(yīng)高度重視皮膚準(zhǔn)備及術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理，積極預(yù)防傷口感染、筋膜間隔綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，合理進(jìn)行功能鍛煉，同時(shí)在圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，可以進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)早期活動(dòng)及關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[2]。2011年1月～2013年1月我院應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)治療踝部骨折22例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療的踝部骨折患者22例，其中男 14例，女 8例；年齡最小28歲，最大55歲。骨折部位：左側(cè)9例，右側(cè)13例；受傷后至手術(shù)時(shí)間最短5h，最長10d。致傷原因：交通事故傷12例，墜落傷4例，壓砸傷6例。其中合并糖尿病1例，皮膚挫傷6例。 全部患者圍術(shù)期隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各11例，兩組患者的性別、年齡、骨折部位、致傷原因等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。兩組病例基線資料比較見表1。

表1 兩組病例基線資料比較

1.2手術(shù)方法

所有患者采用2.7 mm 30°關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，取腰麻或硬膜外麻醉，取踝關(guān)節(jié)前內(nèi)、外側(cè)以及后外側(cè)入路，建立關(guān)節(jié)鏡及手術(shù)器械通道，通過手法牽引足位置分離關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡下清理關(guān)節(jié)腔，對(duì)內(nèi)、外、后踝行推頂撬撥復(fù)位并內(nèi)固定。

1.3 健康教育干預(yù)

對(duì)照組采取隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組在圍術(shù)期著重實(shí)施系統(tǒng)性的健康教育，通過面對(duì)面指導(dǎo)、電話隨訪督導(dǎo)等形式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 術(shù)前健康教育干預(yù) （1）心理健康教育干預(yù)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法及療效了解較少，擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后，如術(shù)后是否導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此護(hù)理人員應(yīng)告知患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的、操作步驟及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，消除患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸部X線片等，告知患者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，術(shù)前1 d做抗生素皮試、皮膚準(zhǔn)備，皮膚如有破損、癤腫、毛囊炎等均不能手術(shù)。備皮動(dòng)作要輕柔并繃緊皮膚，不要?jiǎng)澠破つw[3]。（3）術(shù)前功能鍛煉：①股四頭肌收縮訓(xùn)練，（20～30）下/次、每天3～4次；②直抬腿訓(xùn)練，15次/h，每天3～4次；③膝及髖關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，每天15～20次；④小腿肌群收縮練習(xí)及抗阻練習(xí)，（20～30）下/次、每天3～5次；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天300次以上[4，5]。

1.3.2 術(shù)中健康教育干預(yù) 備好麻醉必需物品、講明麻醉體位、各管道的注意事項(xiàng)、觀察術(shù)后小便情況，觀察患肢運(yùn)動(dòng)感覺、腫脹、切口敷料情況和疼痛。

1.3.3術(shù)后健康教育干預(yù) （1）基礎(chǔ)干預(yù)：術(shù)后6h內(nèi)以去枕平臥為主，禁食6h，密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率等生命體征的變化。將患肢抬高20～30cm。保持切口清潔干燥，2周后拆線。若有滲出及時(shí)予換藥加壓包扎。（2）疼痛干預(yù)：術(shù)后第2天常規(guī)用止痛泵（PCA）鎮(zhèn)痛，每2～4小時(shí)對(duì)患者的疼痛情況評(píng)估1次。應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、放松療法（如音樂）、心理暗示、物理治療（冷敷、電療）等多種模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛[6]。（3）并發(fā)癥干預(yù)：①術(shù)后早期麻醉未清醒期間密切監(jiān)測(cè)手術(shù)肢體末端血運(yùn)，了解患足血液循環(huán)情況。②換藥時(shí)注意觀察患側(cè)足部有無急性炎癥表現(xiàn)，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素并監(jiān)測(cè)血常規(guī)。③密切觀察患側(cè)足趾運(yùn)動(dòng)情況和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意是否損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支、血管。④術(shù)后密切觀察患肢腫脹和小腿周徑，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生[7，8]。（4）康復(fù)干預(yù)：根據(jù)患者情況采取循序漸進(jìn)、主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合的原則制定康復(fù)計(jì)劃。①麻醉期后即鼓勵(lì)患者行足趾屈伸活動(dòng)、踝泵鍛煉，如疼痛不明顯，可練習(xí)股四頭肌等長收縮[4]。②術(shù)后第1天行直腿抬高鍛煉及腘繩肌等長訓(xùn)練。③術(shù)后48h囑患者在做足趾活動(dòng)的同時(shí)做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸練習(xí)。④術(shù)后4周囑踝關(guān)節(jié)從被動(dòng)活動(dòng)過度到主動(dòng)活動(dòng)?；颊咧鲃?dòng)做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。早、中、晚各鍛煉200次左右，鼓勵(lì)患者做髖、膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，持續(xù)到術(shù)后6～ 8周。⑤術(shù)后6～12周囑患者扶拐下床活動(dòng)，以直立運(yùn)動(dòng)為首選[5]，并逐漸增加下肢負(fù)荷，至術(shù)后12周棄拐行走，并加強(qiáng)小腿三頭肌力量訓(xùn)練，曲伸練習(xí)如斜坡、深蹲練習(xí)等[9，10]。

1.4 觀察指標(biāo)

①健康教育干預(yù)效果觀察：制定健康教育干預(yù)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括患肢的體位擺放、患肢血液循環(huán)、牽引和固定的注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)、傷口觀察及下肢關(guān)節(jié)和肌肉收縮功能鍛煉、出院后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，滿分100分，80分以上優(yōu)，60～80分良，60分以下差[11]。②護(hù)理滿意度調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、工作責(zé)任心、語言溝通技巧、入院宣教、文明禮儀、基礎(chǔ)護(hù)理等，滿分100分，≥90分滿意，80～89分較滿意，<80分不滿意。③采用漢密爾頓焦慮量表SAS進(jìn)行評(píng)定，SAS評(píng)分<7分為無焦慮，7～13分為輕度焦慮，14～20分為中度焦慮，>20分為重度焦慮[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，計(jì)數(shù)資料組間比較采用精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評(píng)分比較

干預(yù)組患者實(shí)施健康教育后患者輕度焦慮率為54.5%、無焦慮率為27.2%，分別明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。endprint

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較[n（%）]

2.2兩組患者健康教育干預(yù)效果比較

全部入選病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間最短3個(gè)月，最長2年。干預(yù)組患者實(shí)施健康教育后患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握的優(yōu)良率達(dá)90.9%，明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育干預(yù)效果比較 [n（%）]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示其滿意率達(dá)90.9%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由間接暴力引起，常合并韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)骨折若不能解剖復(fù)位，會(huì)導(dǎo)致后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，踝部長期腫脹、疼痛、功能受限等。踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)可用于大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療，能減少術(shù)后的病殘率，有利于早期肢體功能鍛煉及康復(fù)。踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛較劇烈，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后大部分患者疼痛較快緩解，而且手術(shù)切口小，患者輕視病情，盲目活動(dòng)或急于求成[12]。因此，重視術(shù)前準(zhǔn)備，良好的態(tài)度，關(guān)切的語言，仔細(xì)傾聽患者主訴，及時(shí)地解答患者疑問，術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥的觀察、疼痛護(hù)理及系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)，要特別注意患者日常生活評(píng)估，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，告知患者正確保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。將健康教育貫徹于疾病治療的整個(gè)過程和各個(gè)環(huán)節(jié)，使患者對(duì)疾病治療、功能鍛煉等有正確清晰的認(rèn)知[13]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，耐心向其介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)的必要性、手術(shù)流程、圍手術(shù)期可能存在的問題及相關(guān)注意事項(xiàng)、使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)，取得最好的治療效果[14]。表2～4結(jié)果顯示，干預(yù)組患者實(shí)施健康教育后患者輕度焦慮率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且干預(yù)組患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與張紅等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，使護(hù)士由原來機(jī)械的宣教變?yōu)樯鷦?dòng)、積極主動(dòng)的護(hù)理模式，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量[16，17]，護(hù)理人員對(duì)患者有規(guī)劃地觀察、記錄、分析患者的病情變化，有效地監(jiān)測(cè)護(hù)理過程，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，取得患者的信任，使其以最佳的態(tài)度接受治療護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，從而提高健康宣教的效果。

在關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，有利于減輕患者的焦慮心理，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2013-12-23）endprint

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較[n（%）]

2.2兩組患者健康教育干預(yù)效果比較

全部入選病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間最短3個(gè)月，最長2年。干預(yù)組患者實(shí)施健康教育后患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握的優(yōu)良率達(dá)90.9%，明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育干預(yù)效果比較 [n（%）]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示其滿意率達(dá)90.9%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由間接暴力引起，常合并韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)骨折若不能解剖復(fù)位，會(huì)導(dǎo)致后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，踝部長期腫脹、疼痛、功能受限等。踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)可用于大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療，能減少術(shù)后的病殘率，有利于早期肢體功能鍛煉及康復(fù)。踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛較劇烈，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后大部分患者疼痛較快緩解，而且手術(shù)切口小，患者輕視病情，盲目活動(dòng)或急于求成[12]。因此，重視術(shù)前準(zhǔn)備，良好的態(tài)度，關(guān)切的語言，仔細(xì)傾聽患者主訴，及時(shí)地解答患者疑問，術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥的觀察、疼痛護(hù)理及系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)，要特別注意患者日常生活評(píng)估，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，告知患者正確保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。將健康教育貫徹于疾病治療的整個(gè)過程和各個(gè)環(huán)節(jié)，使患者對(duì)疾病治療、功能鍛煉等有正確清晰的認(rèn)知[13]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，耐心向其介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)的必要性、手術(shù)流程、圍手術(shù)期可能存在的問題及相關(guān)注意事項(xiàng)、使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)，取得最好的治療效果[14]。表2～4結(jié)果顯示，干預(yù)組患者實(shí)施健康教育后患者輕度焦慮率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且干預(yù)組患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與張紅等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，使護(hù)士由原來機(jī)械的宣教變?yōu)樯鷦?dòng)、積極主動(dòng)的護(hù)理模式，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量[16，17]，護(hù)理人員對(duì)患者有規(guī)劃地觀察、記錄、分析患者的病情變化，有效地監(jiān)測(cè)護(hù)理過程，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，取得患者的信任，使其以最佳的態(tài)度接受治療護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，從而提高健康宣教的效果。

在關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，有利于減輕患者的焦慮心理，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡江華，陳中，賀振年，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折[J]. 臨床骨科雜志，2012，15 （3）：317-319.

[2] 李玉鵬，梁杰，杜遠(yuǎn)立. 關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（17）：50-52.

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[7] 黃英，冷重光，焦健. 手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，15（9）：116-117.

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[12] 謝娟，陳 剛，范國民. 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32（5）：686-687.

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[14] 尹芝華，秦晴，高征，等. 167例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期護(hù)理流程[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2011，32（12）：2033-2034.

[15] 張紅，孫文星，曲俊玫，等. 骨科護(hù)理臨床路徑在治療蹀關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：125-126.

[16] 李彬. 踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）：76-77.

[17] 任蔚虹，王惠琴. 臨床骨科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：503.

[18] 樓永堅(jiān)， 陳紅衛(wèi). 踝關(guān)節(jié)骨折的治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（19） ：110-113.

[19] 申練兵，譚俊銘，王朝陽. 踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：31-32.

[20] 馬驍，卡索，劉成，等. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：43.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較[n（%）]

2.2兩組患者健康教育干預(yù)效果比較

全部入選病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間最短3個(gè)月，最長2年。干預(yù)組患者實(shí)施健康教育后患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握的優(yōu)良率達(dá)90.9%，明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育干預(yù)效果比較 [n（%）]

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示其滿意率達(dá)90.9%，明顯高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度，組間比較，差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

踝部骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由間接暴力引起，常合并韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)骨折若不能解剖復(fù)位，會(huì)導(dǎo)致后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，踝部長期腫脹、疼痛、功能受限等。踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)可用于大多數(shù)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療，能減少術(shù)后的病殘率，有利于早期肢體功能鍛煉及康復(fù)。踝關(guān)節(jié)骨折后疼痛較劇烈，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后大部分患者疼痛較快緩解，而且手術(shù)切口小，患者輕視病情，盲目活動(dòng)或急于求成[12]。因此，重視術(shù)前準(zhǔn)備，良好的態(tài)度，關(guān)切的語言，仔細(xì)傾聽患者主訴，及時(shí)地解答患者疑問，術(shù)后進(jìn)行并發(fā)癥的觀察、疼痛護(hù)理及系統(tǒng)康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)，要特別注意患者日常生活評(píng)估，踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，告知患者正確保持骨折固定后穩(wěn)定的重要性。將健康教育貫徹于疾病治療的整個(gè)過程和各個(gè)環(huán)節(jié)，使患者對(duì)疾病治療、功能鍛煉等有正確清晰的認(rèn)知[13]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)，耐心向其介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及手術(shù)的必要性、手術(shù)流程、圍手術(shù)期可能存在的問題及相關(guān)注意事項(xiàng)、使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)，取得最好的治療效果[14]。表2～4結(jié)果顯示，干預(yù)組患者實(shí)施健康教育后患者輕度焦慮率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且干預(yù)組患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。與張紅等[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育，使護(hù)士由原來機(jī)械的宣教變?yōu)樯鷦?dòng)、積極主動(dòng)的護(hù)理模式，可有效地提高護(hù)理質(zhì)量[16，17]，護(hù)理人員對(duì)患者有規(guī)劃地觀察、記錄、分析患者的病情變化，有效地監(jiān)測(cè)護(hù)理過程，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，取得患者的信任，使其以最佳的態(tài)度接受治療護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)，從而提高健康宣教的效果。

在關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療踝部骨折的圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)措施，有利于減輕患者的焦慮心理，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[18-20]，提高護(hù)理滿意度。

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[2] 李玉鵬，梁杰，杜遠(yuǎn)立. 關(guān)節(jié)鏡輔助治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（17）：50-52.

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[4] 劉晨，周磊，胡躍林，等. 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（11）：1029-1031.

[5] 貝朝涌，林卓鋒，楊志. 踝關(guān)節(jié)骨折的診斷和治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（5）：707-709.

[6] 申彬，姚茹. 踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷156例的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（5）：423.

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[8] 史良義. 踝關(guān)節(jié)骨折22例手術(shù)治療臨床分析[J]. 健康必讀雜志，2011，7（7）：90.

[9] 李莉，馬珍珍. 踝關(guān)節(jié)骨折患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6126-6127.

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[12] 謝娟，陳 剛，范國民. 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，32（5）：686-687.

[13] 林希龍，何偉，王巖峰. 踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)及康復(fù)治療[J]. 中國矯形外科雜志，2006，6（14）：419-420.

[14] 尹芝華，秦晴，高征，等. 167例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期護(hù)理流程[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2011，32（12）：2033-2034.

[15] 張紅，孫文星，曲俊玫，等. 骨科護(hù)理臨床路徑在治療蹀關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（1）：125-126.

[16] 李彬. 踝關(guān)節(jié)骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）：76-77.

[17] 任蔚虹，王惠琴. 臨床骨科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：503.

[18] 樓永堅(jiān)， 陳紅衛(wèi). 踝關(guān)節(jié)骨折的治療進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（19） ：110-113.

[19] 申練兵，譚俊銘，王朝陽. 踝關(guān)節(jié)骨折保守與手術(shù)治療效果分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：31-32.

[20] 馬驍，卡索，劉成，等. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：43.

（收稿日期：2013-12-23）endprint