感染控制及護理在新發(fā)急性呼吸道傳染病中的應(yīng)用價值分析

楊芳

【摘要】 目的：探討感染控制及護理在新發(fā)急性呼吸道傳染病中應(yīng)用價值。方法：選取2003年6月-2012年2月定點醫(yī)院抽查的136例新發(fā)急性呼吸道傳染病感染者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組68例，對照組采取常規(guī)的護理方式，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取健康教育以及重癥護理，觀察比較兩組患者護理干預(yù)前后的心理狀況及干預(yù)后的護理效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)后的抑郁自評量表評分均明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。且觀察組干預(yù)后的焦慮自評量表評分均明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01）。經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組的健康知識知曉率、具有自我保護意識及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：發(fā)生新發(fā)急性呼吸道傳染病時，如果及時采取有效的控制措施，并向患者提供科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以促進患者康復(fù)，降低死亡率，提升患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 感染控制； 健康教育； 心理護理； 新發(fā)急性呼吸道傳染病

新發(fā)急性呼吸道傳染病主要包括近年來出現(xiàn)的SARS、禽流感以及甲型H1N1流感等[1-2]。由于這些疾病均為新發(fā)，常常容易誤診而被錯過最佳治療時機而轉(zhuǎn)為重癥。重癥患者會出現(xiàn)呼吸衰竭以及多器官損傷，最終可能導(dǎo)致死亡[3]。本文選取2003年6月-2012年2月在定點醫(yī)院抽查的136例新發(fā)急性呼吸道傳染病感染者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年6月-2012年2月在定點醫(yī)院抽查的136例新發(fā)急性呼吸道傳染病感染者（包括SARS、禽流感以及甲型H1N1流感），其中男16例，女120例；其中男性全部為幼兒，年齡1～3歲，平均（1.4±0.3）歲，女性均為婦科產(chǎn)科患者，年齡21～66歲，平均（35.1±9.8）歲；住院時間2～44 d，平均住院時間（25.7±7.9）d；最后確診64例，疑似患者72例，136例患者中134例有發(fā)熱癥狀，體溫38.3～40.6 ℃；呼吸急促72例，咳嗽28例，嘔吐18例，腹瀉18例；重癥患者16例。本組各病例的診斷均符合衛(wèi)生部所頒發(fā)的確診或是疑似病例診斷標準。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組各68例，兩組患者在性別、年齡、患病程度及住院時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組主要是提供常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上提供重癥護理以及健康教育。

1.2.1 健康教育方法 所有患者由于均處于隔離狀態(tài)，他們無法與親朋好友見面，內(nèi)心感到十分寂寞、恐懼，心理狀況較差。護理工作人員工作中發(fā)現(xiàn)，96%以上的患者對自己的病情十分擔憂和恐懼、情緒低落、食欲不振。疑似患者擔心在住院期間會被已經(jīng)確診的病例感染，也有人擔心在出院之后會影響到家人與朋友。護理人員針對患者的心理狀況，進行了心理疏導(dǎo)與健康教育[4-5]。包括真誠地接待患者，向患者介紹醫(yī)院完整的治療體系以及醫(yī)院隔離區(qū)域消毒隔離的情況，向患者提供關(guān)于新發(fā)急性呼吸道傳染病方面的書籍，讓每位患者了解新發(fā)急性呼吸道傳染病的治療、預(yù)防方法；同時加強對患者進行心理上的疏導(dǎo)；加強衛(wèi)生宣傳教育；通過各種方式動員全社會給予患者物質(zhì)上以及精神上的支持與幫助。

1.2.2 重癥護理 密切觀察患者的脈搏、體溫、心率等生命體征的變化，持續(xù)進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血氧飽和度[6]。準確記錄24 h出入量，注意保持電解質(zhì)、水以及酸堿平衡?；颊唧w溫如果超過38.5 ℃時，用溫水或者酒精對患者進行擦洗，如果物理降溫不成功，可給予解熱止痛藥物?；颊甙l(fā)生低氧血癥或呼吸衰竭時，應(yīng)及時采取氧療、無創(chuàng)通氣或機械通氣，使患者保持呼吸道通暢，可進行吸痰，及時清理呼吸道分泌物；進行機械通氣時要注意固定人工氣道，定時監(jiān)測氣囊壓力，避免氣道損傷；做好氣道濕化，維護呼吸道正常生理需求，預(yù)防痰痂的形成。

1.2.3 基礎(chǔ)護理 多給患者飲水，及時為患者更換衣被，保持皮膚清潔，給予溫水洗臉、擦浴，高熱者應(yīng)給予物理或藥物降溫；定時幫助患者翻身，避免褥瘡或感染；用生理鹽水為患者進行口腔護理；腹瀉者要注意肛周護理，預(yù)防感染；重視營養(yǎng)支持，進食易消化的、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，不能經(jīng)口進食者給予鼻胃管小量持續(xù)注入營養(yǎng)物質(zhì)；囑咐患者咳嗽或打噴嚏時捂住口鼻；注意病室換氣通風(fēng)，有條件的可收住負壓病房。

1.2.4 緩解期護理 繼續(xù)密切觀察患者病情變化，注意脈搏、血壓、呼吸頻率、節(jié)律的變化以及有無呼吸困難指征等。對患者進行胸部物理治療，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸鍛煉等。加強營養(yǎng)，給予患者高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食。護士不僅要熟悉各種藥物的作用，還要熟悉其不良反應(yīng)，注意觀察并詳細記錄用藥反應(yīng)。對患者進行護理評估，確定是護理問題還是患者心理問題，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整護理措施的整體護理方法[7]。

1.2.5 康復(fù)期護理 康復(fù)期是指機體器官和組織的器質(zhì)性變化已基本消除，進入了康復(fù)階段。在這段時間內(nèi)，若護理不當，可使患者由將愈的急性病轉(zhuǎn)為慢性病，或在慢性病緩解期間引起復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)后遺癥。因此不能把康復(fù)期視為痊愈，而仍應(yīng)重視這一階段的護理使患者順利地渡過康復(fù)期。心理護理對操之過急、要求恢復(fù)工作的患者，既要理解其心情，又要解釋為何需逐步增加活動。而對膽小多慮的患者，則應(yīng)消除其顧慮，說明活動可促進新陳代謝，增強機體免疫力，有利于恢復(fù)健康。飲食護理康復(fù)期患者食欲大增，仍應(yīng)注意飲食的質(zhì)和量，維持足夠的營養(yǎng)，但應(yīng)避免暴飲過食，適量補充增強免疫力的藥物，積極調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。根據(jù)不同對象進行出院指導(dǎo)，包括如何加強個人衛(wèi)生、維護健康、提高防病能力、防止已愈疾病復(fù)發(fā)等。

1.2.6 醫(yī)院感染控制 本院根據(jù)國家相關(guān)要求制定了新發(fā)急性呼吸道傳染病應(yīng)急預(yù)案，并對整個救治流程進行多次演練，對全院職工進行培訓(xùn)考核。設(shè)立專門傳染病病區(qū)，病區(qū)分確診區(qū)、疑似病區(qū)，疑似患者設(shè)單間，確診患者可幾個人同住，床間距>1 m[8-9]。醫(yī)務(wù)人員和患者應(yīng)各自設(shè)立專用通道。患者必須戴外科口罩，活動和相關(guān)診療活動不能離開隔離病室。嚴格探視制度，不得有家屬及其他人員陪護。凡進入隔離病室、接觸患者標本、處理污染物品及醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機均執(zhí)行二級防護標準。加強手的清潔與消毒，為醫(yī)務(wù)人員配備合格的防護用品。每天進行空氣消毒，包括開窗通風(fēng)，對通風(fēng)不好的病室安裝換氣扇等；選用含氯消毒劑溶液對物體表面、地面的清潔和消毒，做好終末消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒。每次使用血壓計、聽診器后均用75%的乙醇擦拭消毒[10]。隔離病室設(shè)置密閉式污物裝置，所有廢棄物和生活垃圾均按醫(yī)療廢物處理，必須有專人收集，規(guī)范處置。endprint

1.3 觀察指標 根據(jù)抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），評估兩組患者護理干預(yù)前后的心理狀況，同時對兩組患者護理效果的比較（健康知識的知曉率、具有自我保護意識及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例）進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后心理狀況的比較 對照組護理干預(yù)前后的抑郁自評量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.29，P>0.05），而觀察組干預(yù)后的評分均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。而對照組干預(yù)前后的焦慮自評量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.43，P>0.05），觀察組干預(yù)后的評分均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01），見表1。

2.2 兩組護理效果的比較 經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組的健康知識知曉率、具有自我保護意識及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

表2 兩組護理效果的比較 例（%）

組別 健康知識知曉

情況 具有自我保護

意識 養(yǎng)成健康

習(xí)慣

對照組（n=68） 26（38.24） 28（41.18） 31（45.59）

觀察組（n=68） 41（60.29） 47（69.12） 59（86.76）

字2值 6.62 10.73 25.76

P值 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

急性呼吸道傳染病有其特殊性和復(fù)雜性，應(yīng)該加強對感染進行控制及預(yù)防，進入隔離病室、處理污染物品、接觸患者標本、及醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機均執(zhí)行二級防護標準，為患者實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員在二級防護的基礎(chǔ)上加戴面罩[11-12]。合理安排醫(yī)務(wù)人員工作、休息和膳食搭配；隔離病區(qū)的工作人員每日監(jiān)測體溫，出現(xiàn)異常及時報告院感科。

本組資料中，觀察組干預(yù)后的抑郁自評量表評分均明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。且觀察組干預(yù)后的焦慮自評量表評分均明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01）。由此可見，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行健康教育以及重癥護理的效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，發(fā)生新發(fā)急性呼吸道傳染病時，如果及時采取有效的控制措施，向患者提供科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以促進患者康復(fù)，降低死亡率，提升患者護理滿意度。

參考文獻

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[6]孫曉冬，王海銀.新發(fā)傳染病流行現(xiàn)狀及防治策略[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：461-465.

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[10]鞏玉秀，李六億.國內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問題與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，16（9）：522-525.

[11]霍永韜.如何應(yīng)對臨床實踐中發(fā)生的醫(yī)院感染[J].職業(yè)與健康，2009，25（7）：762-764.

[12]李曉燕.新發(fā)急性呼吸道傳染病956例防治與護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：78-80.

（收稿日期：2014-02-12） （本文編輯：歐麗）endprint

1.3 觀察指標 根據(jù)抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），評估兩組患者護理干預(yù)前后的心理狀況，同時對兩組患者護理效果的比較（健康知識的知曉率、具有自我保護意識及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例）進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后心理狀況的比較 對照組護理干預(yù)前后的抑郁自評量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.29，P>0.05），而觀察組干預(yù)后的評分均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。而對照組干預(yù)前后的焦慮自評量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.43，P>0.05），觀察組干預(yù)后的評分均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01），見表1。

2.2 兩組護理效果的比較 經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組的健康知識知曉率、具有自我保護意識及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

表2 兩組護理效果的比較 例（%）

組別 健康知識知曉

情況 具有自我保護

意識 養(yǎng)成健康

習(xí)慣

對照組（n=68） 26（38.24） 28（41.18） 31（45.59）

觀察組（n=68） 41（60.29） 47（69.12） 59（86.76）

字2值 6.62 10.73 25.76

P值 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

急性呼吸道傳染病有其特殊性和復(fù)雜性，應(yīng)該加強對感染進行控制及預(yù)防，進入隔離病室、處理污染物品、接觸患者標本、及醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機均執(zhí)行二級防護標準，為患者實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員在二級防護的基礎(chǔ)上加戴面罩[11-12]。合理安排醫(yī)務(wù)人員工作、休息和膳食搭配；隔離病區(qū)的工作人員每日監(jiān)測體溫，出現(xiàn)異常及時報告院感科。

本組資料中，觀察組干預(yù)后的抑郁自評量表評分均明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。且觀察組干預(yù)后的焦慮自評量表評分均明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01）。由此可見，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行健康教育以及重癥護理的效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，發(fā)生新發(fā)急性呼吸道傳染病時，如果及時采取有效的控制措施，向患者提供科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以促進患者康復(fù)，降低死亡率，提升患者護理滿意度。

參考文獻

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[6]孫曉冬，王海銀.新發(fā)傳染病流行現(xiàn)狀及防治策略[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：461-465.

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[11]霍永韜.如何應(yīng)對臨床實踐中發(fā)生的醫(yī)院感染[J].職業(yè)與健康，2009，25（7）：762-764.

[12]李曉燕.新發(fā)急性呼吸道傳染病956例防治與護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：78-80.

（收稿日期：2014-02-12） （本文編輯：歐麗）endprint

1.3 觀察指標 根據(jù)抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），評估兩組患者護理干預(yù)前后的心理狀況，同時對兩組患者護理效果的比較（健康知識的知曉率、具有自我保護意識及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例）進行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理干預(yù)前后心理狀況的比較 對照組護理干預(yù)前后的抑郁自評量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.29，P>0.05），而觀察組干預(yù)后的評分均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。而對照組干預(yù)前后的焦慮自評量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.43，P>0.05），觀察組干預(yù)后的評分均明顯低于干預(yù)前及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01），見表1。

2.2 兩組護理效果的比較 經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組的健康知識知曉率、具有自我保護意識及養(yǎng)成健康習(xí)慣的比例均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

表2 兩組護理效果的比較 例（%）

組別 健康知識知曉

情況 具有自我保護

意識 養(yǎng)成健康

習(xí)慣

對照組（n=68） 26（38.24） 28（41.18） 31（45.59）

觀察組（n=68） 41（60.29） 47（69.12） 59（86.76）

字2值 6.62 10.73 25.76

P值 <0.05 <0.01 <0.01

3 討論

急性呼吸道傳染病有其特殊性和復(fù)雜性，應(yīng)該加強對感染進行控制及預(yù)防，進入隔離病室、處理污染物品、接觸患者標本、及醫(yī)療廢物的醫(yī)務(wù)人員、轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務(wù)人員和司機均執(zhí)行二級防護標準，為患者實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員在二級防護的基礎(chǔ)上加戴面罩[11-12]。合理安排醫(yī)務(wù)人員工作、休息和膳食搭配；隔離病區(qū)的工作人員每日監(jiān)測體溫，出現(xiàn)異常及時報告院感科。

本組資料中，觀察組干預(yù)后的抑郁自評量表評分均明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.92、6.12，P<0.01）。且觀察組干預(yù)后的焦慮自評量表評分均明顯低于干預(yù)前和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.24、8.31，P<0.01）。由此可見，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行健康教育以及重癥護理的效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，發(fā)生新發(fā)急性呼吸道傳染病時，如果及時采取有效的控制措施，向患者提供科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以促進患者康復(fù)，降低死亡率，提升患者護理滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2014-02-12） （本文編輯：歐麗）endprint