腸梗阻導管治療腸梗阻的105例臨床分析

宣恩勝

【摘要】 目的：探討腸梗阻導管治療腸梗阻的臨床療效，以供參考。方法：將本院2010年3月-2013年2月收治的腸梗阻患者105例納入本研究，均置入腸梗阻導管治療。觀察置管后癥狀緩解情況，并對比置管前后患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標的變化。結(jié)果：置管3 d后所有患者腹痛、腹脹癥狀均緩解或消失，腸鳴音恢復正常。與置管前對比，置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標明顯減小，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將腸梗阻導管應用于急性腸梗阻的治療中，可迅速緩解梗阻癥狀，有利于后期手術(shù)治療的實施，具有安全有效、創(chuàng)傷小等，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 腸梗阻導管； 腸梗阻； 臨床療效

腸梗阻是臨床常見的危急重癥，如處理不當可導致腸管壞死、破裂、穿孔等并發(fā)癥，甚至引起感染性休克、低血容量性休克、死亡等嚴重不良后果。保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。在保守治療無效的情況下需及時進行手術(shù)治療。腸梗阻導管可充分引流腸道氣體和液體，同時在X線配合下確定導管位置和梗阻部位，有助于進一步治療方案的實施[1-3]。本院探討了腸梗阻導管治療腸梗阻的臨床療效，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2010年3月-2013年2月收治的腸梗阻患者105例納入本研究，其中男65例，女40例；年齡38～75歲，平均（54.73±5.68）歲；體重49～80 kg，平均（60.46±3.75）kg；腸梗阻病程1～7 d，平均病程（3.74±1.25）d；梗阻部位包括直腸38例，乙狀結(jié)腸56例，降結(jié)腸11例；病因包括機械性腸梗阻68例，動力性腸梗阻26例，血運性腸梗阻11例。所有患者均有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)腹部X線片、CT掃描等影像學檢查確診。所有患者或其家屬對所接受的治療方案均知情同意。

1.2 診斷和治療方法

1.2.1 診斷方法 X線：采用X線腹部平片進行檢查，患者保持站立位，進行常規(guī)拍照腹部X線平片，少數(shù)患者再加上臥位片。對患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進行檢查。CT掃描：螺旋CT主要采用德國SIEMENS-Emotion-16層螺旋CT儀，對患者膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合水平進行檢查。檢查之前對螺旋CT進行相關(guān)參數(shù)設置，管電壓控制為120 kV，管電流控制為200 mAs，層厚調(diào)整為5 mm，層距調(diào)整為5 mm，病變位置調(diào)整為3 mm薄層，間隔2.5 mm重疊重建。其中有21例患者采用增強掃描，造影劑選擇碘海醇，劑量控制為90 mL，流速控制為3 mL/s。增強掃描過程中，采用高壓注射器將碘海醇經(jīng)患者肘靜脈注入，于20～30 s、55～65 s以及160～180 s掃描，得到動脈期、延遲期以及靜脈期的CT圖像。由3D工作站對數(shù)據(jù)進行處理，并通過多平面重建、最大密度投影以及曲面重建等對患者病灶進行觀察[4-6]。

1.2.2 治療方法 所有患者均接受置入腸梗阻導管治療[7-9]，導管材質(zhì)為硅橡膠，具有不透X線特性。經(jīng)鼻腸梗阻導管長3 m，由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成。插入經(jīng)鼻腸梗阻導管，盡量吸出胃內(nèi)容物。經(jīng)口插入胃鏡，進鏡至十二指腸降部，經(jīng)鉗道插入導絲至十二指腸降部。在不拔出導絲的情況下退出胃鏡。經(jīng)鼻腔插入內(nèi)拉通道，由口腔引出。將導絲后端插入內(nèi)拉通道，由鼻腔引出后拔出內(nèi)拉通道。將導管內(nèi)腔注入滅菌蒸餾水，連接導管吸收口[10]。將利多卡因凝膠涂抹于腸梗阻導管前端，沿導絲經(jīng)鼻插入。拔出導絲，繼續(xù)將腸梗阻導管送入胃內(nèi)，導管側(cè)孔部通過幽門進入十二指腸降部遠端腸管，經(jīng)內(nèi)管向氣囊注入滅菌蒸餾水以擴張氣囊。氣囊充盈后隨小腸蠕動牽引導管下行，側(cè)孔行負壓吸引腸腔內(nèi)積聚的氣體和液體，直至梗阻緩解[11]。

經(jīng)肛腸梗阻導管長1.2 m，由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成。插入導管前進行清潔灌腸，將纖維結(jié)腸鏡插入至腸道狹窄部位，行造影以明確狹窄情況。由鉗道插入導絲至梗阻近端擴張的結(jié)腸內(nèi)，沿導絲插入鉗道擴張器[12]。在不拔出導絲和鉗道擴張器的情況下拔出結(jié)腸鏡。沿鉗道擴張器插入擴張管，通過狹窄部位后將導絲、鉗道擴張器留在腸管內(nèi)，拔出擴張管。沿鉗道擴張器插入腸梗阻導管，氣囊部分越過狹窄部位后向氣囊內(nèi)注入滅菌蒸餾水以擴張氣囊。確認氣囊掛在狹窄部、導管不會拔出后再拔出導絲、鉗道擴張器[13]。

所有患者置管后均行腹部X線片確認導管位置，給予糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、抗感染、輸血、抗休克等綜合治療。每日采用無菌生理鹽水沖洗導管，保持導管處于通暢狀態(tài)。注入腸道抗生素、蓖麻油等。嚴密觀察臨床癥狀和體征的變化，采用皮尺測量患者臍水平的腹部周徑。定期復查腹部X線片以觀察腸梗阻導管的位置、腸管擴張程度等情況的變化[14]。

1.3 統(tǒng)計學處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均緩解或消失，腸鳴音恢復正常。與置管前對比，患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標明顯減小，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 置管前后患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標比較（x±s）

時間 腹部周徑

（cm） 腹腔內(nèi)壓力

（cm H2O） 梗阻近端腸管最大橫徑

（cm）

置管前 90.05±4.32 24.11±1.75 5.45±0.75

置管后 74.21±3.50 11.63±1.68 1.74±0.33

3 討論

急性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，具有起病急驟、進展迅速等臨床特點。臨床治療以迅速解除腸梗阻為主要目的，一般首選急診手術(shù)治療，但部分患者對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后恢復較慢，發(fā)生腹腔感染、腸瘺等并發(fā)癥的風險較高[15]。在病情許可的前提下，多數(shù)患者更傾向于接受保守治療。endprint

急性腸梗阻的保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。傳統(tǒng)的胃腸減壓多通過鼻胃管引流胃腔液體，但對腸腔內(nèi)的氣體和液體達不到充分引流的效果，導致大量氣體和液體積聚于腸道，引起腸壁擴張、水腫、血流受阻，如病情進展至完全性腸梗阻，可引起腸管壞死、破裂、穿孔、大出血，繼發(fā)感染性休克等危及生命的嚴重并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全均造成嚴重的危害。傳統(tǒng)的鼻胃管長度有一定的缺陷，對于抽吸胃液和胃內(nèi)壓的減少較為有效，對于小腸內(nèi)液體的引流就不能夠有效的進行，進而難以對腸內(nèi)進行減壓，使保守治療的時間有所延長，偶爾也會出現(xiàn)治療的失敗現(xiàn)象[16]。當導管插入梗阻部位的上部時，再進行吸引減壓，咽下的食物和空氣才能夠得到有效的吸引并排出，使梗阻癥狀得以解除。腸梗阻導管的作用原理包括兩種，一種是近端腸蠕動對氣囊的推動作用，一種是前導子的重力作用，通過這兩種作用的發(fā)揮，導管會推進至小腸遠端，并到達梗阻部位的近端，實現(xiàn)吸引減壓的有效實施。通過這樣的方式，腸內(nèi)容引流的效率得到了不斷地增加，腸管內(nèi)的壓力也能夠良好的降低，減輕了患者腸管的水腫和擴張問題，對腸管血液循環(huán)的改善、腸梗阻的緩解非常有利。為此通過此種方法的運用，可減輕患者的治療痛苦，能夠避免粘連的再度發(fā)生。

腸梗阻導管解決了傳統(tǒng)的鼻胃管引流無法充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體的問題。腸梗阻導管由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成，未充盈時氣囊與管腔緊密貼合，局部粗細與導管接近。當導管前端通過幽門進入小腸后，通過注入滅菌蒸餾水充盈前氣囊，引導導管到達梗阻近端。導管頭端的前導子可起到引導，碰到腸管壁時發(fā)生彎曲，引導導管沿腸管壁前行。在放射線配合下可明確導管位置、判斷梗阻部位。經(jīng)胃腸梗阻導管可更容易地通過幽門進入腸腔，腸腔內(nèi)糞便、消化液、滲出液等內(nèi)容物可經(jīng)導管排出體外[17-18]，腸管減壓效果較好，有效解決了腸梗阻問題。充分減壓后腸道水腫得以緩解，血液運行情況好轉(zhuǎn)，為恢復腸功能、治愈腸梗阻、手術(shù)前準備奠定了基礎(chǔ)。同時腸梗阻導管的應用可準確地記錄腸道引流量，為維持水電解質(zhì)平衡、確定液體補充量提供了依據(jù)。經(jīng)腸梗阻導管可向腸道內(nèi)注入抗生素、腸內(nèi)營養(yǎng)劑等，有助于促進腸道功能恢復[19]。

本研究中所有急性腸梗阻患者均在知情同意的前提下接受腸梗阻導管治療。置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均得到緩解或消失，腸鳴音恢復正常，這一結(jié)果提示腸梗阻導管可有效改善腸梗阻癥狀，促進腸道功能恢復。置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標均較置管前明顯減小，這一結(jié)果提示腸梗阻導管通過充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體，迅速解除梗阻癥狀，降低腹腔內(nèi)壓力，回縮擴張的腸管。

本次研究結(jié)果表明，將腸梗阻導管應用于急性腸梗阻的治療中，可迅速緩解梗阻癥狀，有利于后期手術(shù)治療的實施，具有安全有效、創(chuàng)傷小等，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2014-02-08） （本文編輯：王宇）endprint

急性腸梗阻的保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。傳統(tǒng)的胃腸減壓多通過鼻胃管引流胃腔液體，但對腸腔內(nèi)的氣體和液體達不到充分引流的效果，導致大量氣體和液體積聚于腸道，引起腸壁擴張、水腫、血流受阻，如病情進展至完全性腸梗阻，可引起腸管壞死、破裂、穿孔、大出血，繼發(fā)感染性休克等危及生命的嚴重并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全均造成嚴重的危害。傳統(tǒng)的鼻胃管長度有一定的缺陷，對于抽吸胃液和胃內(nèi)壓的減少較為有效，對于小腸內(nèi)液體的引流就不能夠有效的進行，進而難以對腸內(nèi)進行減壓，使保守治療的時間有所延長，偶爾也會出現(xiàn)治療的失敗現(xiàn)象[16]。當導管插入梗阻部位的上部時，再進行吸引減壓，咽下的食物和空氣才能夠得到有效的吸引并排出，使梗阻癥狀得以解除。腸梗阻導管的作用原理包括兩種，一種是近端腸蠕動對氣囊的推動作用，一種是前導子的重力作用，通過這兩種作用的發(fā)揮，導管會推進至小腸遠端，并到達梗阻部位的近端，實現(xiàn)吸引減壓的有效實施。通過這樣的方式，腸內(nèi)容引流的效率得到了不斷地增加，腸管內(nèi)的壓力也能夠良好的降低，減輕了患者腸管的水腫和擴張問題，對腸管血液循環(huán)的改善、腸梗阻的緩解非常有利。為此通過此種方法的運用，可減輕患者的治療痛苦，能夠避免粘連的再度發(fā)生。

腸梗阻導管解決了傳統(tǒng)的鼻胃管引流無法充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體的問題。腸梗阻導管由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成，未充盈時氣囊與管腔緊密貼合，局部粗細與導管接近。當導管前端通過幽門進入小腸后，通過注入滅菌蒸餾水充盈前氣囊，引導導管到達梗阻近端。導管頭端的前導子可起到引導，碰到腸管壁時發(fā)生彎曲，引導導管沿腸管壁前行。在放射線配合下可明確導管位置、判斷梗阻部位。經(jīng)胃腸梗阻導管可更容易地通過幽門進入腸腔，腸腔內(nèi)糞便、消化液、滲出液等內(nèi)容物可經(jīng)導管排出體外[17-18]，腸管減壓效果較好，有效解決了腸梗阻問題。充分減壓后腸道水腫得以緩解，血液運行情況好轉(zhuǎn)，為恢復腸功能、治愈腸梗阻、手術(shù)前準備奠定了基礎(chǔ)。同時腸梗阻導管的應用可準確地記錄腸道引流量，為維持水電解質(zhì)平衡、確定液體補充量提供了依據(jù)。經(jīng)腸梗阻導管可向腸道內(nèi)注入抗生素、腸內(nèi)營養(yǎng)劑等，有助于促進腸道功能恢復[19]。

本研究中所有急性腸梗阻患者均在知情同意的前提下接受腸梗阻導管治療。置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均得到緩解或消失，腸鳴音恢復正常，這一結(jié)果提示腸梗阻導管可有效改善腸梗阻癥狀，促進腸道功能恢復。置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標均較置管前明顯減小，這一結(jié)果提示腸梗阻導管通過充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體，迅速解除梗阻癥狀，降低腹腔內(nèi)壓力，回縮擴張的腸管。

本次研究結(jié)果表明，將腸梗阻導管應用于急性腸梗阻的治療中，可迅速緩解梗阻癥狀，有利于后期手術(shù)治療的實施，具有安全有效、創(chuàng)傷小等，值得臨床推廣應用。

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急性腸梗阻的保守治療方法包括禁食、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。傳統(tǒng)的胃腸減壓多通過鼻胃管引流胃腔液體，但對腸腔內(nèi)的氣體和液體達不到充分引流的效果，導致大量氣體和液體積聚于腸道，引起腸壁擴張、水腫、血流受阻，如病情進展至完全性腸梗阻，可引起腸管壞死、破裂、穿孔、大出血，繼發(fā)感染性休克等危及生命的嚴重并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全均造成嚴重的危害。傳統(tǒng)的鼻胃管長度有一定的缺陷，對于抽吸胃液和胃內(nèi)壓的減少較為有效，對于小腸內(nèi)液體的引流就不能夠有效的進行，進而難以對腸內(nèi)進行減壓，使保守治療的時間有所延長，偶爾也會出現(xiàn)治療的失敗現(xiàn)象[16]。當導管插入梗阻部位的上部時，再進行吸引減壓，咽下的食物和空氣才能夠得到有效的吸引并排出，使梗阻癥狀得以解除。腸梗阻導管的作用原理包括兩種，一種是近端腸蠕動對氣囊的推動作用，一種是前導子的重力作用，通過這兩種作用的發(fā)揮，導管會推進至小腸遠端，并到達梗阻部位的近端，實現(xiàn)吸引減壓的有效實施。通過這樣的方式，腸內(nèi)容引流的效率得到了不斷地增加，腸管內(nèi)的壓力也能夠良好的降低，減輕了患者腸管的水腫和擴張問題，對腸管血液循環(huán)的改善、腸梗阻的緩解非常有利。為此通過此種方法的運用，可減輕患者的治療痛苦，能夠避免粘連的再度發(fā)生。

腸梗阻導管解決了傳統(tǒng)的鼻胃管引流無法充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體的問題。腸梗阻導管由外管、內(nèi)管、氣囊構(gòu)成，未充盈時氣囊與管腔緊密貼合，局部粗細與導管接近。當導管前端通過幽門進入小腸后，通過注入滅菌蒸餾水充盈前氣囊，引導導管到達梗阻近端。導管頭端的前導子可起到引導，碰到腸管壁時發(fā)生彎曲，引導導管沿腸管壁前行。在放射線配合下可明確導管位置、判斷梗阻部位。經(jīng)胃腸梗阻導管可更容易地通過幽門進入腸腔，腸腔內(nèi)糞便、消化液、滲出液等內(nèi)容物可經(jīng)導管排出體外[17-18]，腸管減壓效果較好，有效解決了腸梗阻問題。充分減壓后腸道水腫得以緩解，血液運行情況好轉(zhuǎn)，為恢復腸功能、治愈腸梗阻、手術(shù)前準備奠定了基礎(chǔ)。同時腸梗阻導管的應用可準確地記錄腸道引流量，為維持水電解質(zhì)平衡、確定液體補充量提供了依據(jù)。經(jīng)腸梗阻導管可向腸道內(nèi)注入抗生素、腸內(nèi)營養(yǎng)劑等，有助于促進腸道功能恢復[19]。

本研究中所有急性腸梗阻患者均在知情同意的前提下接受腸梗阻導管治療。置管后第3天所有患者腹痛、腹脹癥狀均得到緩解或消失，腸鳴音恢復正常，這一結(jié)果提示腸梗阻導管可有效改善腸梗阻癥狀，促進腸道功能恢復。置管后第3天患者腹部周徑、腹腔內(nèi)壓力、梗阻近端腸管最大橫徑等指標均較置管前明顯減小，這一結(jié)果提示腸梗阻導管通過充分引流腸腔內(nèi)氣體和液體，迅速解除梗阻癥狀，降低腹腔內(nèi)壓力，回縮擴張的腸管。

本次研究結(jié)果表明，將腸梗阻導管應用于急性腸梗阻的治療中，可迅速緩解梗阻癥狀，有利于后期手術(shù)治療的實施，具有安全有效、創(chuàng)傷小等，值得臨床推廣應用。

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